彩超对甲状腺肿块的临床意义

蔡名利+陈意玲

[摘要] 目的 探讨甲状腺肿块的彩超特征与病理类型的对应关系，以提高对不同甲状腺肿块声像图的认识。方法 对71例经外科手术病理诊断的甲状腺肿块的声像图特征进行回顾性分析并与病理诊断进行对比分析。结果 71例甲状腺肿块中经过超声诊断仪检测：恶性诊断准确率为85%，良性结节诊断准确率为96%，但良性肿块中的腺瘤与结节性甲状腺肿定性较差，尤其对腺瘤囊性变与结节性甲状腺肿伴出血囊性变时。结论 甲状腺肿块的彩超特征对发现甲状腺结节的敏感性高，并对结节的良、恶性定性较好，但对良性结节中的腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断无特异性，应引起重视。

[关键词] 甲状腺肿块；彩色多普勒超声显像

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0057-03

临床常见的甲状腺肿块可分为良性和恶性两大类，绝大多数为良性病变，恶性者不足1%，约为0.37%[1]，并呈逐年上升趋势[2]。良性以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤多见，恶性以甲状腺乳头状癌多见。现将2010年5月～2013年5月我院病理证实的甲状腺肿块的声像图回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2010年5月～2013年5月经手术切除、病理证实的甲状腺肿块患者71例，男10例，女61例；年龄17～76岁，平均45.2岁，病程2个月～48年。

1.2 仪器及方法

应用阿洛卡SSD-4000彩色超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz及飞利浦HD11XE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz。患者取仰卧位，以枕垫肩，头后仰，最大限度伸展颈部，充分暴露检查区。常规全面检查甲状腺组织，双侧对比并测量各叶大小（包括上下径、左右径及前后径）及峡部厚度，仔细观察各切面回声，注意发现其内有无肿块，肿块形态、大小、数目、轮廓、边界、内部回声、肿块与周围组织的关系及钙化斑情况，结合CDFI观察肿块内部的血管分布、血管走向、血流阻力指数等情况，最后对颈部淋巴结进行扫查确定有无淋巴结异常肿大。

2 结果

2.1病理结果与超声诊断的差异性分析

见表1。本组71例患者中，通过对其手术病理结果与超声诊断之间的差异性分析。不同病理类型的分布：甲状腺癌6例，结甲伴腺癌1例，甲状腺腺瘤16例，结甲伴腺瘤8例，结节性甲状腺肿49例（含结甲伴腺瘤8例及结甲伴腺癌1例）；超声诊断的类型分布：甲状腺癌7例，甲状腺腺瘤27例，结节性甲状腺肿37例。由此可见在甲状腺良恶性肿块鉴别方面，超声具有较高的诊断价值，但在良性肿块中，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声定性方面存在一定的局限性。

2.2不同病理类型的声像图特征分析

本组71例患者声像图特征的对比分析总结见表2。

2.2.1甲状腺癌 肿块常呈不规则形或立卵型，边界不清楚，无完整包膜或无包膜，常单发，内部呈均匀一致的极低回声者为主，微小钙化常见，后方常衰减，血流常丰富，走行不规则（封三图1），常伴有颈部淋巴结肿大。

2.2.2甲状腺腺瘤 肿块常呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，常单发，内部呈均匀一致的高回声者为主，后方常增强，血流常不丰富，可见周边环绕血流存在（封三图2），不伴有颈部淋巴结肿大。

2.2.3结节性甲状腺肿 肿块常呈圆形或椭圆形、边界清楚或不清，无包膜，常多发，内部常等、低、高及无回声并存，但一般无均匀的极低回声出现，环状及粗大钙化常见，后方常无改变，血流常不丰富（封三图3），不伴有颈部淋巴结肿大。

3 讨论

甲状腺是人体表浅器官，距体表1～1.5 cm位于颈部正中分左、右两叶，中间由峡部相连形成“H”形，每叶甲状腺内外侧分别有气管和颈部血管特有的回声为标记，同时甲状腺本身回声均匀细密，这些为超声探测和识别甲状腺提供了良好的物质基础。

甲状腺肿块是甲状腺最常见的一种病症，平均患病率达30%～40%[4]。肿块中以结节性甲状腺肿的发病率最高，其次为甲状腺腺瘤，最后为甲状腺癌。流行病学研究显示，我国甲状腺癌的发病率也呈现增高的趋势，同时非必要的甲状腺结节手术率也显著升高。结节性甲状腺肿多是由地方性甲状腺肿发展到结节期称之。结节性甲状腺肿因其病程长短以及继发性改变不同其病理可表现为间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶，内可出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成，可压迫周围组织而形成不完整的包膜[3]，我们认为此种改变构成了结节性甲状腺肿与腺瘤难以鉴别的病理基础，也是超声中对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤无特异性的原因所在。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有恶性肿瘤的生物学行为，如浸润性生长，病理上肿块无包膜，质地较硬，常见砂粒体存在，虽恶性程度较低，但局部淋巴结转移较早，为超声鉴别甲状腺肿块良、恶性提供了病理基础。

在本组71例患者中，多发囊性变的频率为结节性甲状腺肿最高，腺瘤次之，癌最少；钙化：结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤钙化多粗大，呈环状、斑块状或弧状，甲状腺癌多呈微小钙化；内部回声：癌以低回声多见，尤其极低回声更有意义；形态：结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤常以椭圆形为主，而癌则以立卵形或不规则形多见，尤其是立卵形（即纵横比大于1）。

综上所述，高频超声声像图中出现极低回声、立卵形及微小钙化对诊断甲状腺癌具有重要价值，尤其是微小低回声结节内出现有针尖样、点状或砂粒样钙化，更要警惕甲状腺癌的可能。而彩色血流丰富、走行不规则及有颈部出现肿大淋巴结，将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性，与王宇等对鉴别甲状腺肿块良恶性特征的报道相一致[6-9]。因此高频超声作为一种无创性、无痛苦性、无放射性、分辨率高、准确性高的检查方法，在甲状腺肿块良、恶性鉴别中具有广泛推广价值[10]，但对良性结节中的腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断无特异性，应引起重视。endprint

甲状腺良恶性结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异，因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别，以及可能对周围组织、器官的危害进行评估。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，但其鉴别能力与超声医师的临床经验有关。细针穿刺活检是术前评估甲状腺结节良恶性中敏感度和特异度最高的方法，但穿刺结果不能区分甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤。甲状腺弹性超声和造影技术在评估甲状腺结节中的应用也日益增多。因此，在甲状腺肿块的良恶性鉴别上，高频超声结合其他影像技术，以及患者的病史、体格检查、实验室检查，将明显提高良恶性鉴别的准确度。

[参考文献]

[1] 盖小荣，莎仁高娃. 10903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率[J]. 协和医学杂志，2012，3（2）：218-221.

[2] 敖小凤，高志红. 甲状腺癌流行现状研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.

[3] 姜玉新，张波. 甲状腺结节的超声诊断及治疗[J]. 协和医学杂志，2010，1（1）：34-39.

[4] 乔令艳，宋心红，林海燕. 健康人群中甲状腺结节患病情况调查[J]. 山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5-12.

[5] 刘楠楠，张继红，刘玉和，等. 结节性甲状腺肿病理形态学研究[J]. 北华大学学报（自然科学版），2011，12（4）：413-415.

[6] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（3）：173-175.

[7] 李建华，韩炜，王兰君. 彩色多普勒超声检查在甲状腺肿块诊断中的价值[J]. 医学综述，2009，15（15）：2379-2380.

[8] 张英，未世荣，薛晓光. 甲状腺肿块彩色多普勒超声与病理诊断结果的对照研究[J]. 吉林医学，2010，31（23）：3839.

[9] 周平. 甲状腺肿块的超声诊断与病理对照观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1718-1719.

[10] 邓敏君，冯宁娜. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性占位中的诊断价值[J]. 中外医疗，2012，31（11）：182，184.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

甲状腺良恶性结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异，因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别，以及可能对周围组织、器官的危害进行评估。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，但其鉴别能力与超声医师的临床经验有关。细针穿刺活检是术前评估甲状腺结节良恶性中敏感度和特异度最高的方法，但穿刺结果不能区分甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤。甲状腺弹性超声和造影技术在评估甲状腺结节中的应用也日益增多。因此，在甲状腺肿块的良恶性鉴别上，高频超声结合其他影像技术，以及患者的病史、体格检查、实验室检查，将明显提高良恶性鉴别的准确度。

[参考文献]

[1] 盖小荣，莎仁高娃. 10903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率[J]. 协和医学杂志，2012，3（2）：218-221.

[2] 敖小凤，高志红. 甲状腺癌流行现状研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.

[3] 姜玉新，张波. 甲状腺结节的超声诊断及治疗[J]. 协和医学杂志，2010，1（1）：34-39.

[4] 乔令艳，宋心红，林海燕. 健康人群中甲状腺结节患病情况调查[J]. 山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5-12.

[5] 刘楠楠，张继红，刘玉和，等. 结节性甲状腺肿病理形态学研究[J]. 北华大学学报（自然科学版），2011，12（4）：413-415.

[6] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（3）：173-175.

[7] 李建华，韩炜，王兰君. 彩色多普勒超声检查在甲状腺肿块诊断中的价值[J]. 医学综述，2009，15（15）：2379-2380.

[8] 张英，未世荣，薛晓光. 甲状腺肿块彩色多普勒超声与病理诊断结果的对照研究[J]. 吉林医学，2010，31（23）：3839.

[9] 周平. 甲状腺肿块的超声诊断与病理对照观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1718-1719.

[10] 邓敏君，冯宁娜. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性占位中的诊断价值[J]. 中外医疗，2012，31（11）：182，184.

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甲状腺良恶性结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异，因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别，以及可能对周围组织、器官的危害进行评估。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，但其鉴别能力与超声医师的临床经验有关。细针穿刺活检是术前评估甲状腺结节良恶性中敏感度和特异度最高的方法，但穿刺结果不能区分甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤。甲状腺弹性超声和造影技术在评估甲状腺结节中的应用也日益增多。因此，在甲状腺肿块的良恶性鉴别上，高频超声结合其他影像技术，以及患者的病史、体格检查、实验室检查，将明显提高良恶性鉴别的准确度。

[参考文献]

[1] 盖小荣，莎仁高娃. 10903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率[J]. 协和医学杂志，2012，3（2）：218-221.

[2] 敖小凤，高志红. 甲状腺癌流行现状研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.

[3] 姜玉新，张波. 甲状腺结节的超声诊断及治疗[J]. 协和医学杂志，2010，1（1）：34-39.

[4] 乔令艳，宋心红，林海燕. 健康人群中甲状腺结节患病情况调查[J]. 山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5-12.

[5] 刘楠楠，张继红，刘玉和，等. 结节性甲状腺肿病理形态学研究[J]. 北华大学学报（自然科学版），2011，12（4）：413-415.

[6] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（3）：173-175.

[7] 李建华，韩炜，王兰君. 彩色多普勒超声检查在甲状腺肿块诊断中的价值[J]. 医学综述，2009，15（15）：2379-2380.

[8] 张英，未世荣，薛晓光. 甲状腺肿块彩色多普勒超声与病理诊断结果的对照研究[J]. 吉林医学，2010，31（23）：3839.

[9] 周平. 甲状腺肿块的超声诊断与病理对照观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1718-1719.

[10] 邓敏君，冯宁娜. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性占位中的诊断价值[J]. 中外医疗，2012，31（11）：182，184.

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