ICU患者应用右美托咪啶与咪达唑仑镇静后谵妄发生率的比较

刘冰琪，肖 敏，万 勇

(川北医学院附属医院重症医学科，四川 南充 637000)

2012年美国危重病学会(SCCM)更新《疼痛、躁动和谵妄循证医学指南》强调:先镇痛再镇静，让重症患者从镇静治疗中获益，不管疼痛、躁动还是焦虑，都应该给予相应的处理，让患者感受到真正的舒适医疗;同时新指南提出要重视谵妄。右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上素能受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑、麻醉、抑制交感活性等作用，而且应用后的谵妄发生率低。本科对右美托咪定和咪达唑仑镇静后谵妄发生率进行了对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年4～11月40例监护患者，按照随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组各20例。其中右美托咪定组男11例，女9例，年龄(41.9±18.5)岁;咪达唑仑组男12例，女8例，年龄(43.7±16.1)岁，两组在年龄、性别、病种方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:①年龄大于16岁;②无精神疾病家族史;③既往无神经系统认知障碍的记录和脑卒中史;④急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在10～20分。排除标准:意识障碍、休克、严重肝肾功能不全、心动过缓者。40例中慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭9例，重症哮喘2例，重症肺炎14例，重症急性胰腺炎4例，外伤所致呼吸衰竭8例，其他原因所致呼吸衰竭3例。

1.2 方法 右美托咪定组:将右美托咪定200 μg加入生理盐水48 ml，稀释为4 μg/ml，以负荷剂量1 μg/kg静脉泵入，10分钟后以 0.2～0.7 μg/kg维持。咪达唑仑组:给予咪达唑仑负荷剂量0.06 mg/kg后以0.04～0.20 mg/(kg·h)静脉泵入维持。两组患者均给予芬太尼持续泵入镇痛。

1.3 观察指标 采用Richmond躁动镇静评分(richmond agitation-sedation scale，RASS)进行镇静深度的调节。采用ICU意识模糊评估法(the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)于每日8时、17时进行谵妄评估。采用RASS对镇静水平进行客观评估与调控。RASS评分:+4分，患者处于好斗状态，表现为好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险;+3分，患者非常躁动，表现为拉动或拔除管道或导管，具有攻击性;+2分，患者躁动，有频繁无目的的运动，与呼吸机对抗;+1分，患者不安，表现为焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量;0分，患者处于警觉和安静状态;－1分，患者处于昏睡状态，不能完全警觉，对声音刺激睁眼，且眼接触＞10 s;－2分，轻度镇静，对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼接触＜10s;－3分，中度镇静，运动或对声音刺激有睁眼动作，但是无眼接触;－4分，深度镇静，对声音无反应，但对身体刺激有运动或睁眼。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，两组比较采用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果比较 右美托咪定组及咪达唑仑组达到满意镇静效果(RASS评分－2～0分)的时间分别为(33.6±5.7)分钟和(29.8±4.9)分钟，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 谵妄发生率比较 见表1。

表1 两组谵妄发生率比较

3 讨论

ICU病房中的患者长时间处于各种管道、有创操作、声光刺激、睡眠剥夺、对疾病预后的担忧、对死亡的恐惧等强烈的应激环境中，国际和国内ICU指南中均推荐对ICU患者常规镇静镇痛［1，2］。而各种镇静药物可能致谵妄。谵妄是一种急性的、波动性的精神状态改变，伴有注意力涣散、思维紊乱或意识水平的变化，常见于危重病患者，又称ICU精神病、ICU综合征，其在ICU发病率高，有多中心研究结果表明谵妄平均发病率32.3%;特殊ICU患者例如严重烧伤并气管插管者发病率高达77%;非插管患者发病率最低为20%，机械通气患者发病率为83%，并且ICU谵妄极易被忽略。24%被调查的ICU医务人员认为谵妄是ICU中的一种正常现象，只有29%的被调查者认为谵妄可以在一定程度上被预物镇静又不易导致谵妄。右美托咪啶通过α2-肾上腺素受体介导和非 α2-肾上腺素受体介导发挥效应［3］。它的神经保护作用有广泛的实验支持。本研究结果显示，右美托咪定达到目标镇静水平的起效速度与咪达唑仑相似，而且致谵妄发生率明显低于咪达唑仑，与既往的研究一致［4～8］。所以右美托咪啶较咪达唑仑更能减少谵妄所导致ICU入住时间和住院时间的增加、加重离开ICU后的认知功能障碍、护理费用增加以及增加老年患者离开ICU后的痴呆发生率、生活质量下降等［9］，至于其优缺点需进一步在临床实践中体会和观察。

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［8］汪彦，贾超，ICU患者应用右美托咪啶抗焦虑作用的临床观察［J］.实用医院临床杂志，2013，10(6):50-52.

［9］陈学均，代月娥.右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究［J］.实用医院临床杂志，2013，10(5):81-84.