两种灌肠方法用于肾移植术前肠道准备的价值比较

李嘉莉 张伟婷 苏丽芳 甘莉萍

肠道准备是腹部手术前准备的关键，灌肠是肠道准备的重要手段，传统的的灌肠方法有肥皂水灌肠、口服甘露醇或硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene Glycol Electrolyles Powder，PGEP)等药物导泻。口服PGEP需在检查治疗前4 h服药，4 h内完成清肠［1］。由于口服导泻需要饮用大量水(1 500～2 000 ml)才能达到肠道清洁，而肾衰竭的患者要限制水分，且手术多为急诊进行，故口服肠道准备方式不予采用。2011年起我科采用麦迪海甘油灌肠剂做手术前肠道准备，并与传统肥皂水灌肠进行比较，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年1月在我科行肾移植手术患者160例。将患者随机分成2组，对照组80例，使用传统肥皂水灌肠，其中男52例，女28例;年龄12～76岁，平均41.8岁。实验组80例，使用麦迪海甘油灌肠剂灌肠，其中男49，女31例;年龄10～78岁，平均41.0岁。两组在年龄、性别上无统计学差异。

1.2 方法

两种灌肠方法体位均采用左侧卧位，择期手术患者灌肠操作在手术前一天晚上20点执行，急诊手术患者术前1～2 h执行。对照组采用0.1%肥皂水1 000～1 500 ml大量不保留灌肠。具体操作方法:实验组采用甘油灌肠剂(110毫升/支)220～330 ml不保留灌肠，操作时拔去甘油灌肠剂软管头端盖帽，挤出少许甘油润滑管道，轻轻插入肛门:成人9 cm、小儿6 cm，挤压囊体将甘油缓慢注入肠道内，操作完毕嘱患者卧床，尽量忍耐5～10 min。观察并记录两组患者的灌肠情况(灌肠次数、灌肠总液量、保留时间、排便次数);不良反应(腹胀腹痛、恶心、头晕、心慌);泄漏例数;肠道清洁效果:观察患者灌肠后排出粪便情况，优(排出澄清粪水);良(排出黄色粪水及少量粪渣)差(较多粪渣或灌肠失败);护士操作时间(从准备用物到操作完毕)。

1.3 统计学方法

利用χ2检验，采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灌肠情况的观察比较

使用甘油灌肠剂灌肠与传统0.1%肥皂水灌肠两者比较，实验组明显优于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组灌肠情况比较

2.2 不良反应的比较

实验组的不良反应较对照组少，见表2。

2.3 灌肠疗效及泄漏的比较

实验组灌肠效果高于对照组。表3显示，甘油灌肠剂灌肠的总优良率100.0%，对照组优良率93.7%，两组间差异显著(p＜0.05)。见表3。

表2 两组不良反应的比较 (n)

表3 两组灌肠疗效及泄漏的比较

2.4 护士对每例患者操作时间的比较

从准备用物到操作完毕，实验组用时为5～20 min，对照组用时为30～41 min(注:实验组与对照组比较p＜0.05)。实验组护士操作用时明显小于对照组。

3 讨论

对照组肥皂水灌肠需要大量液体，物品准备多，无形中增加了患者的恐惧感和紧张情绪，患者看到粗大的肛管和大量灌肠液时情绪紧张;老年人和小孩注入灌肠液150～200 ml时大部分出现腹胀腹痛，很难保留灌肠液;灌肠次数相应增加，患者痛苦也增加;对伴有痔疮的患者，多次灌肠和排便的刺激，引发痔疮疼痛，因此也增加了患者对灌肠的恐惧。实验组甘油灌肠剂外观体积小，灌肠液量少，灌肠次数也少，患者更易于接受，由于注入的灌肠液少，患者能保留较长的时间，所以药效也发挥理想，达到较好的灌肠效果。甘油灌肠剂的主要成分为甘油(每100 g含甘油42.7 g)，肛注后可通过高渗作用润滑肠壁并引起排便反射［2］。甘油灌肠剂进入直肠后不被吸收，可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩使腹压增加，促进粪便和气体排出［3］。

两组中均有患者出现腹胀腹痛，可能与肠道受到剧烈的刺激有关［4］，对照组不良反应明显高于实验组，这与灌肠液量大、速度快导致肠痉挛相关;恶心、头晕、心慌是由于大量的灌肠液进入肠道，肠管松弛，血管扩张，引起心脑血流量减少、心脑组织缺氧所致。

对照组有5例患者因注入的灌肠液少、灌肠液保留时间短而未达到润滑肠道的作用，患者不愿意多次灌肠而改用甘油灌肠剂灌肠，界定为灌肠失败。对照组有25例患者发生泄漏，其中24例老年人(58～76岁)，1例小孩(12岁)，这是由于肥皂水灌肠液量大，灌肠时压力大(液面距肛门约60 cm)，老年人及小孩肛门括约肌松弛，排便不易控制所致。而甘油灌肠剂灌肠液量小，使用时直接挤入肠道不增加腹压，所以无渗漏发生。

传统的灌肠方法需要的物品较多，灌肠液的温度需要调节，操作繁琐，大大增加了护士的工作量［5］。灌肠过程中如患者发生泄漏，粪水溅湿衣服、床单，增加更换衣服和床单的工作量。甘油灌肠剂不需现用现配，只需携带灌肠剂即可，用前不需加温，灌肠操作简便，节省护士的工作量和时间。

综上所述，甘油灌肠剂与肥皂水相比有较多的优越性，肠道清洁效果好，不良反应少，使用方便、卫生，操作简单，省时、省力，节省资源，减少患者反复灌肠的痛苦，冬天时还可以减少受凉机会，且患者易于接受，值得临床推广应用。

［1］高淑清，陈美银，曾丽蓉，等.复方聚乙醇电解质散与蓖麻油用于结肠镜检查前肠道清洁的比较［J］.现代医院，2011，11(2):32－33.

［2］潘 红，张林林，张红梅，等.应用甘油灌肠剂的护理体会［J］.中外医疗，2010，10(10):110.

［3］郭金花.肛塞开塞露辅助性治疗尿潴留［J］.全科护理，2008，6(10A):2523.

［4］王 颖.健胃清肠合剂口服用于肠道准备的研究［J］.中华实用护理杂志，2009，25(12):69.

［5］谈红亚，张 卉，姜文蕾.甘油灌肠剂清洁灌肠对腰椎骨折患者腹胀的影响［J］.中国临床护理，2009，1(6):433 －434.