细菌性前列腺炎细菌鉴定及药敏分析

黄显武 欧佳美

前列腺炎是一种男性多发的泌尿生殖系统疾病;近年来由于性传播疾病的发病率上升，而性病治疗不彻底或不正规，使得感染性前列腺炎的发病率呈逐年上升的趋势，加上抗生素的滥用等，感染性前列腺炎致病菌耐药现象普遍［1］。为了探明细菌性前列腺炎患者前列腺内的微生物种类和耐药情况，我们采用了现代和传统的微生物学方法对前列腺液的多种微生物进行调查研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

296例均来自我院2010年1月～2011年1月期间的泌尿外科门诊和住院确诊为前列腺炎的患者，年龄20～65岁，平均35.2岁;标本采集前用无菌生理盐水清洗尿道口及龟头，由临床医生按严格无菌操作留取前列腺液，具体操作参考文献［2］。

1.2 材料

血平皿、巧克力平皿、麦康凯平皿、M－H平皿均购自梅里埃(上海)生物制品有限公司;药敏纸片购自天和微生物试剂有限公司;细菌鉴定卡购自bioMerieux;质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、大肠埃希菌 (ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)均购自广东省临床检验中心。

1.3 仪器

细菌鉴定仪为VITEK 2－Compact全自动微生物鉴定分析仪;5%CO2培养箱为YCP系列5%CO2培养箱(华曦电子科技有限公司);普通培养箱为数显电热培养箱(锦屏仪器仪表有限公司通州分公司)

1.4 方法

1.4.1 前列腺液的培养 标本接种于血平皿、巧克力平皿、麦康凯平皿;巧克力平皿放于5%CO2培养箱，血平皿、麦康凯平皿放于普通培养箱35℃培养。若24 h阴性再放24 h;检出三种以上菌者重取标本检查，具体操作参考文献［2］。

1.4.2 细菌鉴定、药敏试验 将培养阳性的细菌用VITEK 2－Compact全自动微生物鉴定仪鉴定;药敏试验采用K－B纸片扩散法，操作和结果按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准。

2 结果

2.1 细菌培养的结果

296份前列腺标本中有174例有菌生长，阳性率为58.8%，见表1。

2.2 药敏结果

本实验主要统计占比重较大的葡萄球菌属，主要药敏见表2。链球菌和肠球菌属中耐药率最低的是万古霉素、呋喃妥因、利福平、庆大霉素和强力霉素，分别为0%、0%、10%、20%和20%。革兰阴性杆菌中耐药率最低的是美洛培南、呋喃妥因、哌拉西林/舒巴坦和阿米卡星，耐药率分别为6.2%、9.4%、12.5%和18.7%。

表1 前列腺液标本细菌种类及分离率

表2 葡萄球菌属耐药情况

3 讨论

细菌性前列腺炎中，致病菌依然以葡萄球菌为主，明显高于链球菌属及革兰阴性杆菌，这可能与广谱抗生素的滥用造成条件致病菌的机会感染增多，同时由于前列腺特殊解剖结构易经尿道产生逆性感染，前列腺上皮类脂膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，治疗不彻底也可使尿道病菌上行引起前列腺炎;革兰阴性杆菌的感染率为18.4%，与以往文献［3］肠杆菌科感染导致前列腺炎不同，其可能是由于大多数患者长期服用抗生素，特别是头孢类、喹诺酮类抗生素在临床上的不合理应用，抑制了革兰阴性杆菌，使革兰阳性球菌过度生长。革兰阴性杆菌的感染中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，这些细菌在前列腺感染中所占比例虽然不高，但其极易产生ESBLs，导致对β内酰胺类抗生素(青霉素和头孢菌素)广泛耐药，给临床治疗带来困难，因此也不能忽视。

在葡萄球菌中耐药率最低的是万古霉素，万古霉素是目前临床公认的治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物，但由于其耳、肾毒性，且难进入前列腺体内，使用受到限制;可以选用耐药率比较低的强力霉素、庆大霉素和利福平;而由于利福平耳、肾毒性小，廉价，耐药性低，治疗葡萄球菌感染的细菌性前列腺炎可考虑首要使用［4］。革兰阴性杆菌中未发现产ESBLs肠杆菌，根据药敏检测美洛培南、呋喃妥因、哌拉西林/舒巴坦和阿米卡星是首选抗生素。

由于前列腺炎各种病原菌的致病性、治病机制一直存在着争议，不同地区、不同研究者所得出的结论也不一致［5］，这可能与各地菌群分布及用药差异有关。所以细菌培养和药敏试验是诊断治疗前列腺炎的关键，故药敏试验指导临床用药，具有很高的应用价值［6］;根据各地区不同细菌种类和药敏结果，合理使用抗生素，以提高疗效，减少不良反应及时控制感染［7］，预防耐药菌株的形成。

［1］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京:人民军医出版社，2002:528.

［2］叶应妩.王敏三.申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006:753.

［3］SKERK V，KRHEN I，SCHONWALD S，et al.the role of unusual pathogens in prostatitis syndrome［J］.Int J Anticmicro Agents，2004，249(Suppl 1):S53.

［4］陈淑勉，李珍大，张小卫，等.154株耐甲氧西林葡萄球菌对利福平及其他抗菌药物敏感性分析［J］.临床检验杂志，2002，20(6):372.

［5］KU J H，KWAK C，LEE H S，et al.Expression of survivin，a nonel inhibitor of apoptosis in suroerficial transitional cell carcinona of bladder［J］.J Urol，2004，171:631.

［6］吴惠兴.前列腺炎的分类、诊断及鉴别诊断［J］.中国全科医学，2003，6(2):104.

［7］邓晓梅，苏芬丽，岑剑晖.64例抗菌药物不良反应报告分析［J］.现代医院，2012，12(9):48.