振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症

徐淑娟, 刘 俊, 翟朝晖, 张 伟, 唐胜建

论 著

振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症

徐淑娟, 刘 俊, 翟朝晖, 张 伟, 唐胜建

目的探讨振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗各型男性乳房发育症的手术效果。方法回顾分析自2009年3月至2013年3月，采用振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗168例男性乳房发育症患者的手术记录资料，对其优越性及技巧性等方面进行了总结。结果168例患者的单侧乳房手术时间为40～60 min，术中出血量20～300 ml，乳晕下切口为1.0～2.5 cm，均无须拆线。术后2～3 d即可拔除引流管。98%患者的切口均Ⅰ期愈合。随访6～24个月，无复发。所有患者均获得平整的胸廓外观，无乳头、乳晕凹陷畸形，伤口瘢痕轻微，手术效果满意。结论采用振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症，手术时间短，创伤较小，恢复快，术后切口隐蔽，外观自然，手术效果理想，可以明显提高患者的自信心；适用于各型男性乳房发育症患者，符合整形外科的微创原则，是目前较好的手术治疗方法。

男性乳房发育症； 吸脂术； 振动； 乳晕下小切口

男性乳房发育症(gyneacomastia， GYN)约占男性乳房疾病的60 %～80 %[1-2]，是乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种最常见的男性乳房良性疾病。考虑其发病多与性激素紊乱/代谢障碍、局部组织对激素的反应性改变、下丘脑垂体系的器质性病变等有关[3]。青少年患有GYN，如不采取及时有效的治疗，有可能引发抑郁、焦虑，甚至自闭等疾病[4]。自2009年3月至2013年3月，我们采用振动负压吸脂联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症168例患者，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共168 例患者，年龄13～65岁。双侧乳房肥大139例，单侧乳房肥大29例。病程1～30年。按照世界卫生组织亚太地区和国际肥胖组织对亚洲人群制定的肥胖标准(体质量指数BMI≥25)[5]，本组肥胖患者共108例。依据Simon 标准[6]，本组中Ⅰ级33例，ⅡA级78例，ⅡB级43例，Ⅲ级14例；按Cohan 分类法[7]，本组中脂肪型29例，腺体型43例，腺体脂肪型96例。所有患者均无自觉症状，因明显影响美观，要求手术治疗。术前均行乳腺彩超、钼靶及性激素(人绒毛膜促性腺激素HCG、黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH、睾酮T、雌二醇E2、泌乳素PRL)等检查。74%患者存在轻微的雌雄激素比例失调，19%患者存在泌乳素不同程度的偏高，均已排除因垂体病变、甲亢及肝病等引起的继发性男性乳腺发育。阴茎短于3.0 cm或睾丸容积小于6 ml的患者有7例，做染色体核型分析后，均排除Klinefelter综合征。所有患者经知情同意，均采用振荡吸脂联合乳晕下小切口手术的治疗方法。

2 手术方法

2.1 仪器设备与特殊耗材 采用XYQ-2共振吸脂机(C，北京科仪真燕山医疗技术有限公司)；法国怀美Ⅰ期医用弹力套(吸脂术后、烧烫伤后)，男背心。

2.2 手术过程 ①术前常规行乳腺彩超及钼靶检查，以明确患者的Cohan分型；根据腺体大小，设计手术切口的长度；再根据脂肪层的厚度及范围，估计肿胀液(1000 ml生理盐水+2%利多卡因40 ml+5%碳酸氢钠75 ml+肾上腺素1 mg)的需要量。注意利多卡因的用量应根据麻醉方式做适当调整。②患者取站立位或卧位，标记增生腺体及脂肪抽吸的范围。③吸脂针进针点一般选在乳房外下方的4 点(左侧) 或8点(右侧)以外1.0 cm 处，由乳腺组织表面和乳后间隙呈放射状注入肿胀液，至术区明显肿胀或皮肤呈苍白色橘皮样外观。根据患者Simon分级及Cohan分类不同[7]，每侧注入300～800 ml肿胀液。设置吸脂参数：吸引压力-90 kPa，抽气速度120 L/min，振动频率2800次/min。吸脂过程应轻柔，保证吸脂口向上，防止损伤胸大肌筋膜，并尽量避开乳头下及乳晕区。针对腺体脂肪型的患者，应注意充分抽吸乳后间隙及腺体周围的脂肪组织，待乳头下可触及一孤立的纤维盘或纤维块时，停止抽吸。单纯腺体型的患者，应尽量将腺体与乳后间隙分别进行抽吸，由于此类患者吸脂过程相对困难，因此应注意其解剖层次；吸脂区至少保留0.5 cm 厚的均匀脂肪层。如果患者较胖，须保留的脂肪层应相应增厚，以保证术后胸部形态与体形相协调。④吸脂完毕后，以乳晕外下4点(左侧) 或8点(右侧)为中点，沿乳晕与皮肤的交界线设计长1.5～2.0 cm的弧形切口。切开皮肤、皮下组织，在皮下脂肪深层剥离至腺体边缘，然后在胸大肌筋膜前剥离并切除乳腺组织。注意保护乳头、乳晕的血供及神经，当剥离乳头、乳晕下方时，须保留约0.7 cm厚的脂肪层。腺体被切除后，应观察胸壁外形，如有必要，可再行抽吸，直至满意。⑤术毕，由吸脂针进针点放置负压引流管，用可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤。以无菌纱布及棉垫弹力绷带加压固定，并穿戴吸脂术后弹力背心，以加压塑形。视引流量于术后24～48 h 拔引流管。持续弹力绷带加压4 d后，视患者的术区情况，拆除绷带，防止因绷带卷曲而引起胸部不平整。再继续穿弹力背心1个月左右。

3 结果

本组共168例患者，术中单侧手术时间40～60 min，单侧乳房切除腺体质量为30～259 g，单侧抽吸脂肪量为80～400 ml，双侧总出血量为20～300 ml，平均80 ml。脂肪型患者的乳晕切口约1.0 cm，Ⅲ级腺体型患者的切口约2.5 cm，其余患者的乳晕切口为1.5～2.0 cm。病理检查均为正常乳腺组织。本组患者术后均引流2～3 d拔除引流管，切口均Ⅰ期愈合，无须拆线；无乳头、乳晕坏死，切口瘢痕不明显(图1)。其中2例患者术后7 d出现切口脂肪液化，经清创、换药后愈合；1例患者术后4 d，术区出现血肿积液，经穿刺引流、加压包扎15 d后愈合；18例患者诉术后乳头、乳晕感觉轻度减退，2～6个月恢复，其余患者感觉良好。随访6～24个月，患者术后均获平整的胸部外观，无乳头、乳晕凹陷畸形，切口瘢痕轻微，外观效果满意，无复发。

图1 振动负压吸脂治疗男性乳房发育症手术前后对比 a.术前 b.术后5 d

Fig1 Comparison between preview and postview of gyneacomastia repaired with vibration-vacuum-liposuction. a. preview. b. postview at 5 days.

4 讨论

GYN是由于体内性激素不平衡等原因出现的男性乳腺增生(导管组织及脂肪组织增生)、肥大。传统的方法是采用药物治疗，见效慢且不理想。1538 年，P Aeginea 首先对GYN患者采用外科手术治疗[8]，使各种乳房上、下皱襞的传统手术方法被广泛用于治疗各型GYN，在胸部平整度上取得了一定的效果。但其术后复发率高，而且遗留较明显的切口瘢痕，外观差，效果欠佳，患者在一定程度上难以接受。1933 年，Menvill首次提出从整形角度治疗各型GYN。近年来，整形外科手术治疗GYN已完全替代了传统的手术方法。主要分为3类：①锐性切除法；②吸脂法；③吸脂加锐性切除法。目前，亦有超声引导下麦默通(Mammotome) 真空辅助乳腺微创旋切术、经腋路乳腔镜下治疗GYN的报道[9]。牛兆河等[10]认为，吸脂适用于所有的GYN患者，可根据吸脂后乳腺组织的剩余量，决定是否加用锐性切除法去除剩余的乳腺组织。陈旻静等[11]比较了以上3种方法，认为吸脂联合锐性切除法，效果较好。但针对脂肪型患者的治疗，尚有争论。马桂娥等[12]认为，吸脂法适用于脂肪型患者；Voigt 等[13]则认为，单纯吸脂术去除腺体不充分，术后复发率为35%，而合用腺体锐性切除术，复发率低于10%。对此，我们曾搜集了大量的临床资料，也证实了Voigt等的这一观点。本组中29例脂肪型患者，均采用吸脂术联合锐性切除手术的方式，即吸脂完毕后，术腔仍可触及少量残余的乳腺组织，经乳晕下小切口行切除术。经送检病理示：纤维脂肪增生，可见腺管样改变形成。术后长期随访，无一例复发。针对腺体型患者，多数学者认为可单纯予以锐性切除，但笔者认为，吸脂术联合锐性切除术可以完整游离腺体，方便切除，术中出血少，而且能避免出现中央凹陷，以及周围饱满的“盆地畸形”。笔者采用此方法治疗腺体型患者共43例，术后胸部均比较平整，效果理想。

为保证手术效果，笔者认为：①术前应结合乳腺彩超及钼靶检查，明确标记腺体及脂肪的范围，即乳房腺体区和过渡区。抽吸过渡区的处理十分重要，应避免过度抽吸，以免外侧缘有明显的不平整。吸脂的关键在于解剖层次，应局限在脂肪层，过深或过浅都会影响手术效果；振动吸脂是在负压吸脂的基础上辅助振动功能，可以明显提高吸脂效率。在吸脂过程中，应尽量避开乳头、乳晕区，以减少术后乳头乳晕区缺血、麻木、感觉障碍等不适。②经吸脂后的乳腺组织与其下方呈疏松网状连接，极易通过乳晕缘较小的切口将其与乳后间隙分离，便于乳腺组织的切除。切除乳腺组织时，要注意保护乳头乳晕的血供和神经。③乳晕处的切口张力小，完全可以采用可吸收线行皮内缝合，术后无须拆除缝线，恢复快，瘢痕隐蔽。④术后胸部常规用弹力绷带加压包扎4 d， 弹力背心加压1个月，有利于创面愈合及胸部平整。⑤脂肪抽吸对绝大多数患者都是有效的，而皮肤切除仅适用于少数重度患者[1]。

采用振动负压振动吸脂联合乳晕下小切口治疗GYN，手术时间短，创伤较小，出血少，外观自然，术后瘢痕轻且隐蔽，恢复快，可以明显改善GYN患者的胸部外形，术后效果较满意。同时有利于患者恢复正常的心理状态，提高患者的自信心。因此，适用于任何分型的GYN患者，完全符合整形外科的微创原则，是目前较好的手术治疗方法。

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Treatmentofgyneacomastiawithvibrationvacuumliposuctionthroughsubareolaincision

XUShu-juan,LIUJun,ZHAIZhao-hui,etal.

(HospitalofPlasticSurgery,WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，China)

ObjectiveTo discuss the effect of vibration-vacuum-liposuction through small subareolar incision in the treatment of various types of gyneacomastia.MethodsRetrospective analysis were performed on 168 cases of gyneacomastia who accepted vibration-vacuum-liposuction through subareolar incision from March 2009 to March 2013 and its advantages and clinical skills were summarized.ResultsOf 168 cases, unilateral breast surgery time was about 40 to 60 minutes and intraoperative blood loss was within 20-300 ml, the subareola incision was only 1.0-2.5 cm long, and no need to take out stitches. Drainage tube can be removed at 2-3 days after surgery. The incisions on 98% patients healed primarily. After 6-24 months following up postoperatively, no recurrence, all patients were satisfied with flat thoracic appearance, slight scar and no nipple areola depressed deformity.ConclusionVibration-vacuum-liposuction through small subareolar incision is an ideal method in the treatment of gyneacomastia with shorter operation time, less trauma, rapid recovery, covert surgical scar, natural appearance and obtain ideal effect, which can significantly improve the patients′ confidence. It is applicable to any type of gyneacomastia, fully conforms to the principles of plastic surgery and it is a better surgical treatment method at present.

Gyneacomastia; Liposuction; Vibration; Subareola incision

山东省医药卫生科技发展计划项目(2011QW032)；潍坊医学院教学研究立项项目(C2010011)

261053 山东 潍坊,潍坊医学院(徐淑娟，刘 俊，张 伟)；潍坊医学院 整形外科医院(翟朝晖，唐胜建)

徐淑娟(1989-)，女，山东鄄城人，硕士研究生.

唐胜建，261053，潍坊医学院 整形外科医院，电子信箱：tsj3676@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.018

R622.9

A

1673-7040(2014)01-0051-03

2013-10-29)