枳实消痞汤治疗功能性消化不良的临床观察

北京中医药大学东直门医院东区（101121）张峰

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化内科常见的疾病，其病因不明，临床上尚没有满意的治疗方法[1]。本文对枳实消痞汤治疗功能性消化不良的效果进行观察，发现确有疗效，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院消化内科2010年2月～2012年2月治疗的56例功能性消化不良患者，诊断均符合功能性消化不良的诊断标准，经内镜检查，排除有肠道易激综合征、消化性溃疡、消化道肿瘤、食管肝胆胰疾病的患者，以及近期接受过腹部手术的患者[2]。男30例，女26例，年龄19～62岁，平均年龄（38.1±12.5）岁。患者临床症状包括餐后经常出现腹部饱胀，上腹痛且不能在排便后立刻缓解，有上腹灼烧感，恶心呕吐，早饱感。将患者分为枳实消痞汤治疗组（治疗组）和对照组（采用西医方法治疗）。两组各28例，其性别、年龄、病情等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 嘱两组患者清淡饮食，保持心情愉悦。治疗组采用枳实消痞汤加减治疗，含枳实12g，厚朴12g，党参20g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，麦芽12g，黄连6g，干姜10g，炙甘草3g。随症加减：肝气淤滞者加柴胡10g，川芎8g，香附8g，延胡索8g；脾胃气虚者加黄芪15g，太子参12g，陈皮9g；烧心反酸甚者加乌贼骨及瓦楞子各l5g。每日1剂，分三次服用，每次200ml。对照组采用莫沙必利10mg，3次/d，餐前半小时服用。两组治疗7d，间隔3d，为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 治疗效果评价标准 按照罗马Ⅱ评分标准，计算各症状的严重程度，为0～3分，分数越高则临床症状越重[3]。痊愈：临床症状消失，各项指标恢复正常，未出现复发。显效：临床症状好转2个等级，大部分指标恢复正常。好转：临床症状改善1个等级，部分指标恢复正常。无效：临床症状未见好转，各指标未见改善。

1.4 统计学分析方法 采用STATA10统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组28例，痊愈15例，显效8例，好转4例，无效1例。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效更佳，见附表。

附表 两组的治疗结果比较

2.2 两组不良反应情况 治疗组未有患者出现明显的不良反应，对照组有5例患者出现腹泻，2例患者出现头晕、倦怠、无力的症状。

3 讨论

现代医学认为，功能性消化不良患者的发病机制尚不十分明确，认为可能与消化道运动功能失调、迷走神经损伤、幽门螺杆菌感染、胃肠道炎症以及心理因素导致胃排空延迟有关。功能性消化不良在中医属“痞满”、“胃脘痛”、“纳呆”的范畴[4]。饮食结构不良、精神长期紧张或抑郁、劳累、禀赋不足，脾胃虚弱，均是本病发作的中医诱因。脾与胃同居中焦，胃肠容纳饮食，脾主运化[5]。脾主升清，胃主降浊。一旦脾受约束，无津液可行，而致胃肠道肌力减弱，排空速度减慢，气机逆乱，升降失调，运化失司，则出现腹部饱胀、上腹痛、上腹灼烧感、早饱感等临床症状[6]。故笔者认为此病脾虚为本，气滞血瘀为标，治疗功能性消化不良，应治标为主，并以治本为辅，消痞除满，尽快缓解患者的临床症状。

枳实消痞汤源于李东垣的《兰室秘藏》，初为枳实消痞丸（也名失笑丸），用以治疗脾虚积滞，心下虚痞，恶食懒倦者。本研究将枳实消痞丸改为枳实消痞汤，方中的枳实为君药，破气消痞。有研究发现，枳实对于肠道平滑肌有增强其表面张力的作用，可观察到胃肠道运动节律增加和蠕动加快[7]。厚朴行气消满，为本方之臣药。两药合用，可倍增其疗效[8]。本方中半夏实则取之于半夏泻心汤，可祛痰散结[9]。麦芽可以消食和胃。加之两药以四君子坐镇中州，无论虚实之痞，均可治之。黄连性苦寒，清热燥湿，干姜温中祛寒，与黄连共用，两者一辛一苦，可开泄痞气。辅之茯苓、白术、党参健脾益气，甘草可调和诸药。在临床随证加减治疗中，若患者肝气郁滞，则加柴胡、川芎、香附、延胡索，行气温中，疏肝解郁。脾胃气虚者加黄芪、太子参、陈皮，以益气健脾，和胃助运。对于烧心反酸甚者，则加乌贼骨及瓦楞子，以其中的碳酸钙成分中和胃酸，减少胃黏膜损害，起到止血止痛的作用，又可促进炎性因子的吸收，减少溃疡面的刺激作用。

本研究对照组患者使用莫沙必利治疗，可促进红细胞乙酰胆碱酶的释放，刺激胃肠道，改善胃动力，对胃酸分泌没有影响，也不会引起明显的心血管副作用，但可出现腹泻、腹痛、口干、头晕等不适。本研究对照组有5例患者出现腹泻，2例患者出现头晕、倦怠、无力的症状。治疗组患者服用枳实消痞汤治疗功能性消化不良，实践结果表明痊愈15例，显效8例，好转4例，无效仅为1人，临床疗效显著优于对照组。有研究分析了枳实消痞汤的作用机制，认为枳实消痞汤可增强红细胞乙酰胆碱酶的活性，升高血浆中胃动素（MOT）的浓度，并大大降低胆囊收缩素的水平，减少其受体的表达量，能够起到促进胃排空，缓解消化不良症状的作用，还可以促进食管平滑肌的收缩，进一步增强疗效[10][11]。治疗组使用枳实消痞汤，与对照组的莫沙必利起到类似的治疗效果，方中诸药配伍，消补兼施，可行健脾补虚，行气消胀之功效，且未有患者出现明显的胃肠道及神经系统不良反应。

综上所述，枳实消痞汤治疗功能性消化不良，行气消痞，清热消食，药切病机，故疗效确切，并且无明显不良反应，因此值得临床上推广使用。