清洁手术抗菌药物应用管理效果评价

天津市宝坻区中医医院（301800）吕会英

抗菌药物的合理应用是预防和治疗感染性疾病的重要措施，是医院感染管理及医疗质量管理的重要内容[1]。为了解我院抗菌药物整治工作的成效情况，尤其是清洁手术患者围手术期抗菌药物使用情况，掌握存在的问题，发现管理中的薄弱环节，进一步规范临床抗菌药物的合理应用，我院于2012年6月～12月对所有清洁手术患者围手术期抗菌药物使用情况进行了调查、分析和汇总统计，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 评价标准的制定 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）设计调查表，制定清洁手术患者围手术期抗菌药物评价标准及方法。评价内容包括：是否预防性使用抗菌药物；有无用药指征；抗菌药物应用在手术前0.5～2h或麻醉开始时；总预防时间未超过24h或超过24h有理由；药物的品种与剂量是否合理[2][3]。

1.2 调查方法 采用回顾性调查的方法。每月由感染管理科组织医院抗菌药物临床应用管理小组和处方点评小组成员，联合对骨科和外科所有清洁手术病历，抗菌药物使用情况逐一填写“围手术期预防应用抗菌药物病历评价表”进行评价，判定抗菌药物应用的合理性。由感染管理科汇总后及时将结果反馈临床，注明医师姓名、问题所在并提出整改意见。

2 结果

2.1 一般资料 2012年1月～6月间我院外科和骨科清洁手术患者共714人，男性患者368例，女性患者346例。

2.2 清洁手术围手术期抗菌药物使用情况 2012年1月～6月份714例清洁手术患者，围手术期预防使用抗菌药物病例212例，平均预防使用率29.69%，自2011年抗菌药物联合整治工作开展以来，清洁手术围手术期抗菌药物使用率从整治前的91.75%下降到17.89%（见附表1），呈逐渐下降趋势，已达到卫生部标准。

附表1 714例围清洁手术手术期预防使用抗菌药物情况

2.3 用药品种 在714例手清洁手术患者中，围手术期预防使用抗菌药物者212例，其中使用头孢拉定172例，使用克林霉素40例（头孢拉定过敏或夜间不便皮试者），品种选择和使用剂量均符合卫生部要求。

2.4 围清洁手术手术期预防使用抗菌药物212例病例中，通过每月抗菌药物临床应用管理和处方点评小组联合检查及问题汇总，发现不合理用药病例14例，不合理用药的表现见附表2。

附表2 不合理用药的表现

3 讨论

3.1 清洁手术围手术期预防使用抗菌药物存在的问题 对照《抗菌药物合理应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），综合分析以上调查结果，我院在清洁手术围手术期预防使用抗菌药物方面存在如下问题。

3.1.1 无指征用药 无指征预防用药者8例，占不合理用药总数的57.14%，违背《抗生素合理应用指导原则》，手清洁手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症。

3.1.2 用药物时机不合理 手术预防用清洁手术药术后给药者4例，占不合理用药总数的28.57%，《抗生素合理应用指导原则》明确指出清洁手术，手术确需预防用药时，首次给药时间为术前0.5～2h或麻醉开始时。

3.1.3 用药时间超时 检查汇总后显示清洁手术预防用药超时者3例，占不合理用药总数的21.42%。其中2例使用48h，1例使用72h。用药时间＞24h者，违反《抗菌药物合理应用基本原则》。

以上围清洁手术手术预防用药不合理现象，与医生合理用药意识淡漠和知识缺乏有关，提示医院要注意抗菌药物知识的培训；规范医务人员的用药行为；加大日常监督检查和不合理行为的惩罚力度是我院当前管理的重点。

3.2 管理对策

3.2.1 加强监督管理 以发现的问题为重点，进一步发挥医务科、药剂科和感染管理科的监管职能，每月坚持抗菌药物临床应用管理和处方点评小组的联合检查，及时将不合理现象、责任人、整改建议和惩罚措施反馈临床。

3.2.2 落实培训和考核制度 严格落实医院的培训、考核制度，有计划地开展抗菌药物相关知识的专题培训，年底考核，将其结果纳入医院整体考核当中。

综上所述，我院抗菌药物临床应用整治方法恰当、管理力度大、效果显著，患者围手术期抗清洁手术菌药物使用率明显下降；给药时机、使用时间及药物品种选择逐步规范，但有的病例仍存在不规范之处需加以改正。