探析老年病人术前动态心电图检查临床意义分析

江苏省南通市通州区人民医院（226000）吴红

动态心电图检查（DCG）是诊断老年人心脏疾病最常用的无创性检查方法之一。DCG不仅可以用来监测心脏节律活动，也可以用来监测短暂的ST段改变，弥补了常规心电图只能记录平静短时的心电波形变化，而不能发现突发、短暂的心律失常、心肌供血不足，特别是无症状性心肌缺血。同时，DCG对心律失常、心肌缺血、起搏器功能评估以及药物疗效观察起到重要临床意义。

本研究通过对153例术前老年病人动态心电图检查进行回顾性分析，探讨了解术前老年病人动态心电图检查的各种心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情况等，为外科临床医生、麻醉科医生提供有效、准确的参考依据，降低手术危险性，提高病人安全性。现将我院的研究情况进行汇总并报告如下，以供临床借鉴或参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年～2013年期间的153例择期手术老年患者，年龄65～96岁。

1.2 方法 采用深圳博英医疗软件动态分析系统，记录时间≥23h，结果由人机对话分析，激光打印。

判定标准：将期前收缩＜100次/24h，定为偶发；＞1000次/24h，定为频发；100～1000次/24h，定为多发。将频发、成联律、多形、多源、反复成对、反复成阵及R on T的早搏、房颤定为复杂性心律失常。

心肌缺血按“三个一”标准：①在J点后80ms处测ST段呈缺血型下移≥0.1mv；②持续时间应＞1min；③2次发作至少间隔1min。同时排除体位改变、过度换气及基线漂移等因素，有ST段改变同时伴有症状者为有症状性心肌缺血（PMI），有ST段改变同时无症状者为无症状心肌缺血（SMI）。

2 结果

我院对153例术前老年病人动态心电图检查的结果见附表。

附表 153例老年病人动态心电图检查结果

3 讨论

老年人随着年龄的增长，其心脏结构及功能会发生不同程度的病理变化，其传导系统也随之发生变化，心律失常的发生率明显增高。

随着年龄的增长，人体内窦房结的细胞数量在减少，以及束支传导纤维也在减少，代之以脂肪组织和纤维组织，从而影响窦房结功能[1]。

目前认为，无症状性心肌缺血与多种因素有关，包括冠状动脉受损数目多少、个体痛阈的高低以及心肌耗氧量增加。此外，疼痛警报系统“缺陷”或体内β内啡肽基础水平增高，伴疼痛敏感性降低也是产生无症状心肌缺血的可能原因[2]。由于无症状心肌缺血发作时患者无疼痛感觉，易于忽略、误诊，加之手术失血，麻醉用药，气管插管刺激等均易诱发各种心律失常，加重心肌缺血，甚至心肌梗死，是冠心病猝死的危险因素。因此，笔者认为60岁以上老年人术前做24h动态心电图检查是必要的，有利于及时发现病情，及时改善心肌缺血状态，减少心律失常。对防止术中和术后意外发生、提高术后患者的生存质量有一定的临床意义。

综上所述，动态心电图检查可以了解术前老年病人的各种心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情况等，为外科临床医生、麻醉科医生提供有效、准确的参考依据，降低手术危险性，提高病人安全性。因此，动态心电图检查对老年人术前动态心电变化具有重要作用，值得在临床推广应用。