麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响

吕胜

[摘要] 目的 探讨麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒和拔管时间的影响。 方法 选取攀枝花市中心医院2011年9月～2013年9月间行全麻手术患者120例，随机分为对照组和观察组，对照组麻醉后常规手术处理，观察组麻醉后给予保温措施，观察两组患者麻醉过程中体温变化情况、麻醉后苏醒和拔管时间及不良反应发生情况。 结果 给予保温措施的观察组患者体温高于对照组，患者苏醒及拔管时间短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），术中心率、血压及寒颤异常等不良反应的发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 麻醉患者体温下降发生低体温时可延长麻醉后苏醒和拔管时间，对患者机体有较大危害，临床需积极采取措施降低患者低体温的发生。

[关键词] 麻醉；体温；苏醒；拔管时间

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0067-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of changes in body temperature on the patients anesthetized recover and extubation time. Methods 120 patients for operation from September 2011 to September 2013 in Central Hospital of Panzhihua City were selected and divided into control group underwent conventional surgical treatment， and observation group given insulation measure. The body temperature changes during anesthesia， anesthetized recovery time， extubation time and occurrence of adverse reactione in the two groups were observed. Results The body temperature of patients in observation group given insulation measure were higher than control group， time of patients recovery and extubation in observation group were shorter than the control group （P < 0.05）. The occurrence of adverse reaction including heart rate， blood pressure and shivering in the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion Anesthesia patients with hypothermia can prolong recovery and extubation time， which is harmful to patients， the clinical need to take active measures to reduce the occurrence of low body temperature.

[Key words] Anesthesia； Body temperature； Recovery； Extubation time

手术过程中由于麻醉剂、手术室环境、手术及患者自身等多种因素的影响，患者常发生低体温现象，可增加出血，引起心血管异常、代谢异常的并发症，严重影响到手术质量和治疗效果。为进一步探讨手术过程中体温对患者麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响，寻找有效的防止低体温发生的措施，本研究选取攀枝花市中心医院（以下简称“我院”）2011年9月～2013年9月间收治的手术麻醉患者120例作为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的手术患者120例，按照美国麻醉师协会（ASA）分级，所有患者均属于ASA Ⅰ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾等脏器功能均正常；排除近期发热或感冒者、甲状腺亢进或低下者及凝血功能异常者。120例患者中行阑尾切除术25例，甲状腺切除术18例，肠梗阻手术30例，腹股沟疝气手术14例，胰十二指肠切除术16例，其余17例。120例患者采用掷硬币方法随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组中男36例，女24例；年龄22～73岁，平均（47.5±10.2）岁；体重40～86 kg，平均（63.6±10.2）kg。对照组中男34例，女26例；年龄23～78岁，平均（46.9±10.7）岁；体重45～89 kg，平均（64.8±10.4）kg。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（x±s）

1.2 方法

对照组患者麻醉后给予常规手术处理，观察组患者全麻后给予保温手术处理。手术麻醉操作为：术前给予患者肌内注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠，然后给予患者静脉推注2～4 mL的氟芬（25∶1）合剂+2 mg/kg的异丙酚+0.1 mg/kg的万可松，气管插管后进行机械通气，让患者吸入安氟醚，保证呼出气安氟醚的浓度在0.3%～0.5%之间。同时给予患者持续静脉滴注万可松液，以维持肌松，速度以没有自主呼吸为度。术中依据患者的实际情况给予静脉推注1～3次异丙酚，完成手术前1 h不再追加任何药物。手术保温措施：术前1 h将手术室温度设置为26℃；在手术床上铺循环水毯，消毒范围外患者身体裸露部分覆盖棉被或用棉垫包裹；使用电子加温仪输血及输液；使用水温浴箱将冲洗液加温至37℃。手术过程中定期有效地测定两组患者的鼻咽温度，以低于正常体温1～2℃为发生低体温。endprint

1.3 观察指标

观察并记录患者清醒时间、手术拔管时间及术后不良反应发生情况。以患者恢复定向力，能够对一些问题进行准确的回答，可完成抬头、举手等简单的动作为清醒；手术拔管时间是指从完成手术到咳嗽反射、咽反射恢复的这段时间；手术过程中患者的主要不良反应包括血压、心率、寒颤的异常等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 麻醉手术中患者体温降低的原因分析

低体温现象是麻醉期间常见的并发症，低温会抑制患者的心脏活动，在极大程度上降低患者的血压，对患者的氧气消耗造成不良影响，延长药物在血浆的半衰期，抑制患者的免疫功能，对患者的痊愈造成严重的阻碍。一些临床研究表明，患者的器官组织代谢率会在低温的情况下降低，虽然这在一定程度上可以保护器官组织，但是人类的健康会在低温导致的凝血机制紊乱、免疫功能受到抑制等的情况下受到严重的威胁和危害，因此，应对麻醉和手术期间低温对患者机体造成的不良影响给予高度的关注和重视。从本次研究结果来看，未进行保温的手术患者平均体温为34.9℃左右，低于人体正常温度，说明在手术过程中，患者实施麻醉后身体各项功能受到抑制，体温无法正常调节，加之手术过程中其他因素的影响，可造成手术过程中的体温下降。通过分析，麻醉手术过程中引起患者体温降低的因素有多种：①麻醉剂对体温调节抑制作用：正常人大脑和下丘脑体温调节中枢的调节作用和神经液的作用能够使机体的产热和散热保持动态平衡，从而使机体温度维持在一个相对恒定的状态，但麻醉剂可损害中枢神经的调节作用，同时由于麻醉后阻断了身体大部分的神经传导，机体难以根据周围环境的温度对自身温度进行调节，麻醉、肌肉松弛后机体具有较少的产热量，体温调节的防御反应受到了一定程度的抑制，正常体温调节机制受到干扰，导致体温会随着周围环境温度的变化而变化[1]。②手术室温度的影响：手术对于周围环境的要求较高，为给手术提供适宜的环境，减少细菌繁殖，防止手术创口污染，一般手术室温度会控制在20～25℃，对于需要裸露接受手术的患者来说，手术室温度为相对的冷环境，同时为增强消毒的效果，保证清洁手术，手术室内常常采用快速空气对流，而由于患者体温调节机制受到麻醉剂的干扰，体温会因周围环境的影响而降低[2]。③低温液体作用：手术过程中对患者静脉输注的低温液体可引起患者体温下降[3]。据有关资料显示，成人静脉每输入1 L环境温度下的液体中心体温可下降0.25℃，同时随着输液量的增加体温下降的幅度也会更加明显。④手术暴露：患者的手术暴露时间较长，且具有较大的开腹创面，丢失的热量多；手术过程中大量的生理盐水反复冲洗，也可导致机体热量的散失。⑤患者自身因素：手术引发的冷刺激可引起体温下降，若患者自身的身体素质较差，对冷刺激较为敏感、抵抗力差，就会容易发生低温现象[4]。

3.2 体温变化对麻醉后苏醒效果及拔管时间的影响

有关医学研究报道，患者的记忆力会在机体温度为34℃的情况下减退甚至消失，人体会在机体温度为32℃的情况下产生嗜睡反应，且具有麻醉作用。儿茶酚胺的产生会在低温的情况下减少，降低机体对外界刺激的应激反应，从而使患者的清醒时间和拔管时间得到一定程度的延长。此外，患者的肝脏代谢率也会在低温的情况下降低，抑制肝功能，进而延迟肌松药和静脉麻醉药的作用，导致机体极大减少对麻醉药的需求，如果用药量得不到及时有效的调整，患者的心率就极易失常，同时心血管也会受到极大的抑制，从而延长患者的苏醒期[5-6]。本研究中，观察组患者术中基本保持正常的体温（36.3℃），对照组患者体温下降到34.9℃；从研究结果来看，观察组患者麻醉后完全清醒时间及拔管时间明显短于对照组，表明麻醉中体温降低可延长患者清醒时间和拔管时间，与目前的研究观点一致。

3.3 麻醉患者体温降低对机体的影响及危害

有关医学研究表明，患者的血浆去甲肾上腺素浓度会在体温较低的情况下升高，但是肾上腺素和可的松浓度却不会在体温较低的情况下发生显著的变化，因此认为甲肾上腺素的变化直接而深刻地影响着低体温时患者的血压。患者的血液黏稠度会在浅低温的情况下升高，使外周循环阻力增加，最终提升患者的血压[7-8]。患者的耗氧量会在寒颤、躁动发生时增加，从而加快心率。患者的血小板数量会在低体温的情况下减少，抑制其功能，恢复正常体温后4 h内仍然无法恢复正常。低体温会降低患者的代谢率，但是脏器的氧耗量并不会随着代谢功能的降低而降低，人体的代谢会在肝脏耗氧量中等降低的情况下显著降低。由于肝脏是大部分肌松药、麻醉药的代谢场所，因此极易延长患者的清醒时间，抑制患者的呼吸，引发呕吐、误吸等不良反应[9]。体温中枢控制产热中枢的能力会被低体温抑制，冷敏神经元也会在低体温时兴奋，这时患者的体温平衡只靠肌肉颤动产生的热量维持。氧离曲线会在低温的情况下向右移动，增加CO2的溶解，提升PaCO2，从而引发酸中毒。此外，可逆性血小板功能也会在麻醉和手术期间低温的作用下发生障碍，降低凝血功能，进而引发患者发生出血[10]。另外，寒颤也会在低体温的作用下发生。

本研究结果表明，观察组患者完全清醒时间和拔管时间明显比对照组短，心率和血压均明显优于对照组，寒颤的发生率明显比对照组低，差异均具有统计学意义（P < 0.05），充分说明了低温可对患者造成各种不良影响，说明术中体温的正常对于患者的康复和治疗有着重大意义，应当引起医护人员的高度重视。

3.4 预防麻醉及手术过程中低体温发生的措施

患者麻醉及手术过程中发生低体温现象有着很大的危害，可延长患者麻醉后苏醒及拔管时间，严重低体温还可直接抑制窦房结，抑制心肌传导系统，降低心排血量，使心肌细胞缺血，致颤阈值下降，从而引发室性心律失常，严重者还可引起心室纤颤，危及患者生命，因此必须在围术期对麻醉患者加强保温工作，采取措施降低麻醉患者低体温的发生率[11]。从本研究结果来看，观察组患者在保温手术的作用下保持着正常的体温36.3℃，而对照组患者由于没有接受保温手术体温明显下降只有34.9℃，表明保温手术有利于帮助患者维持正常体温，值得临床推广应用。通过对我院保温措施的总结，可知在临床实践中，术前可先使用电热毯、热水袋等对手术床进行预热，使用电热毯时应注意防止漏电；对于全麻患者可使用具有适度湿化、有效加温和过滤功能的人工鼻，以保持患者呼吸道内恒定温度和湿度；在静脉输注液体时，对输注液体进行预热，使其达到36～37℃，以防止由于输注温度过低的液体而造成热量丢失、体温下降[12-13]；实施麻醉及手术时，不需要暴露的部位应采用保暖性能好的被服或手术巾覆盖，在使用生理盐水冲洗时注意使用温盐水，以减少皮肤和体腔热散失。此外，术后也应当做好热量补充、体温监测等保温工作，以恰当的速度对低温患者进行升温[14-16]。endprint

综上所述，患者的心脏做功及氧耗会在术后低温的作用下增加，使患者的心脏负担加重，严重限制患者的心脏储备能力，进而引发诸多不良反应。而患者的术后渗血会在术中低温的作用下增多，极大延长患者的苏醒时间，提高患者的术后不良反应发生率。术中保温能够将低温的发生率降低到最低限度，因此在手术过程中，应该给予患者正常体温的维持以充分的重视，将温液体输入到患者体内，定期监测患者的体温，有效保持手术室合适的温度等，最终使低温的发生率得到极大程度的降低。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：程 铭）endprint

综上所述，患者的心脏做功及氧耗会在术后低温的作用下增加，使患者的心脏负担加重，严重限制患者的心脏储备能力，进而引发诸多不良反应。而患者的术后渗血会在术中低温的作用下增多，极大延长患者的苏醒时间，提高患者的术后不良反应发生率。术中保温能够将低温的发生率降低到最低限度，因此在手术过程中，应该给予患者正常体温的维持以充分的重视，将温液体输入到患者体内，定期监测患者的体温，有效保持手术室合适的温度等，最终使低温的发生率得到极大程度的降低。

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（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：程 铭）endprint

综上所述，患者的心脏做功及氧耗会在术后低温的作用下增加，使患者的心脏负担加重，严重限制患者的心脏储备能力，进而引发诸多不良反应。而患者的术后渗血会在术中低温的作用下增多，极大延长患者的苏醒时间，提高患者的术后不良反应发生率。术中保温能够将低温的发生率降低到最低限度，因此在手术过程中，应该给予患者正常体温的维持以充分的重视，将温液体输入到患者体内，定期监测患者的体温，有效保持手术室合适的温度等，最终使低温的发生率得到极大程度的降低。

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[16] 张文娟.手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响[J].中国当代医药，2012，19（8）：123-124.

（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：程 铭）endprint