16排螺旋CT三维重建技术在鼻骨骨折诊断中的应用

沈海涛

16排螺旋CT三维重建技术在鼻骨骨折诊断中的应用

沈海涛

（新余第二医院，江西，新余 338032）

探讨16排螺旋三维重建技术对鼻骨骨折诊断的应用价值。对47例鼻外伤病例采用16排螺旋CT行常规横断位非螺旋薄层扫描后，再行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)，观察鼻骨损伤细节，同时与二维图像进行对比。MPR、MIP、及VR技术可以清晰地显示鼻骨骨折细节，并能明确的鉴别横断位所显示的非骨折性透亮线影。16排螺旋CT结合MPR、MIP及VR等后处理技术在鼻骨骨折中具有重要的诊断价值，能有效的减少过诊、漏诊。

鼻骨骨折；多层螺旋CT；三维重建技术；容积再现

鼻骨骨折是日常临床工作中最常见的骨折之一，确定有无鼻骨骨折和骨折的程度涉及到诊断的准确性，是司法鉴定的依据之一。在鼻骨骨折的影像诊断中，骨折线是诊断骨折的直接征象，但对于鼻骨不伴移位的线性骨折与鼻骨的解剖结构—鼻骨孔的鉴别仍存在困难[1-2]。16排螺旋CT三维重建技术实现了对图像的三维显示及多角度旋转观察，可以清晰的显示骨折的具体部位及形态，并能很好的鉴别鼻骨孔及解剖变异，为鼻骨骨折的诊断及鉴别诊断提供了清晰的影像学依据，具有重要的临床应用价值。

1 资料与方法

选择新余第二医院自2012年4月至2013年6月收治47例鼻部外伤患者，男34例，女13例，年龄20~65岁，临床检查均怀疑鼻骨骨折，主要表现为鼻部肿胀、畸形、额面部瘀青、鼻腔出血等，其中车祸伤25例，拳击伤20例，摔伤2例。所有病例均在受伤后2 d内行MSCT检查。

采用GE公司brightspeed 16排螺旋CT，患者取仰卧位，下颌稍内收，平行于听眦线(OM)横断位扫描，扫描范围自眉弓至上颌顶底部。扫描参数：电压120 kv，电流135~160 mAs，扫描野Head(20 cm)，非螺旋扫描，扫描层厚1.25 mm，采用骨算法，窗宽3000，窗位200。将图像传至GEAW4.4工作站分别行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、及最大密度投影(MIP)。利用软件的旋转功能多角度观察双侧鼻骨上颌骨额突、筛骨、副鼻窦区、眼眶壁、软组织及邻近结构，同时与二维图像进行比较，以最佳的视角观察鼻骨骨折的情况。

2 结果

本组47例鼻部外伤患者中，单侧骨折33例，双侧鼻骨骨折10例。4例横断位初步诊断为骨折的，经三维重建后明确为鼻骨孔的3例，解剖变异的1例。单侧骨折中，线性骨折12例，错位性、粉碎性骨折11例；10例双侧骨折中，线性骨折4例，错位性、粉碎骨折6例。44例骨折患者中，合并其他面部骨折者8例，其中伴眼眶骨折6例，伴上颌骨额突骨折2例。所有骨折患者经三维重建补充细小骨折的6例，诊断准确性100 %。所有重建技术中VR能清楚的显示解剖结构，同时利用软件的自身标识功能，点对点观察透亮线影在横断位、冠状位及VR影像上的相应位置，能准确的鉴别骨折线和非骨折性透亮线影。MIP可以任意角度旋转并清晰地显示骨折线，MRP可以多平面逐层观察病变，对骨折的细节显示很有帮助。

1A、1B分别为螺旋、非螺旋横断位扫描，均显示左侧鼻骨骨折，非螺旋扫描显示骨折线较螺旋扫描锐利；1C、1D 为MIP及VR图像，清晰地显示鼻骨骨折线的走向、形态，并显示横断位未明确显示的右侧鼻骨骨折线

图1 鼻骨骨折患者

Fig.1 Patient of the nasal bone fracture

2A横断位显示左侧鼻骨骨质不连续， 2B MRP冠状位图显示横断位所指示不连续处（点对点定位功能）为叉状解剖变异

3 讨论

鼻区骨质结构复杂且骨质结构较薄，面部外伤以鼻骨骨折最为常见，文献报道鼻骨骨折占外伤后面部骨折的59.3%[3-4]，大多由直接暴力引起。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻部，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起[5]。易与鼻骨骨折混淆的鼻区正常结构有鼻骨缝、鼻骨孔、缝间骨及鼻骨正常变异[6]，以往采用X线鼻骨侧位摄片和依据临床医生检查得以确诊。但由于鼻部骨性重叠的存在和鼻骨固有的解剖学特，使X线片影像模糊而影响诊断[7]。与普通X线平片相比，薄层CT可更清晰地显示鼻骨骨折错位的程度及对鼻部邻近结构如鼻中隔、筛骨、上颌骨损伤的显示则更为优越[8]，虽然二维图像可以避免重叠影响，但有时难与鼻骨孔及解剖变异鉴别。随着CT技术的应用和发展，尤其是MSCT的应用，我们可以通过计算机将图像进行多种方法重组，从而产生直观高质量的三维立体图像[9]。VR能提供与大体标本相似的图像，通过软件自带的旋转功能，选择最佳的观察角度，更好的观察鼻骨骨折的立体结构，有利于临床医师设计手术方方案，并为法医鉴定提供可靠的影像学依据，有效的减少医疗纠纷。总之，多层螺旋CT三维重组技术极大地弥补了普通X线平片及CT二维图像在骨折移位、范围以及程度显示上的不足。

非螺旋薄扫相对螺旋扫描更能清晰显示骨折线，能更好的显示细微骨折。MSCT后处理重建技术能直观立体地显示骨折部位及其周围组织关系，全面清晰的显示骨折情况，对临床正确治疗具有指导性意义[10]。MPR图像对病变及周围结构可以全面观察，能详细了解骨折情况。MIP不但可以清晰显示骨折线，还能有效的消除体表异物伪影。VR图像与大体解剖标本相似，可以直观地显示骨折线的走形、范围及骨折移位、塌陷情况，同时利用软件点对点的功能，准确的鉴别横断位上的透亮线是鼻骨孔还是骨折线。

综上所述，MSCT轴位非螺旋薄层扫描结合MPR及VR重建等多平面技术综合使用能够全面清晰显示鼻骨骨折，很好地与鼻骨缝、鼻骨孔、缝间骨及鼻骨正常变异鉴别，有效地减少了临床工作中的漏诊及过诊，有助于临床医生对手术方案的设计。

[1] 张琳,万业达,李宝玖,等.多层螺旋CT容积再现技术在鼻骨骨折中的诊断价值[J].临床放射学杂志,2007,26(8): 770-771.

[2] 石士奎,程敬亮,崔晓琳,等.鼻骨正常变异和鼻骨骨折CT鉴别诊断体会[J].郑州大学学报:医学版,2007，1:174-175.

[3] Muraokam,Nakaiy,Shinadak,et al.Ten-year Statisties and observation off acial bone fracture[J]. Actaotlayngol,1991, 486:217-223.

[4] 吉征,丁冠军.冠状位HRCT扫描对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用放射学杂志,2004(10):32.

[5] 曲永惠,王振常,鲜军舫,等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值[J].中华放射学杂志,1998,32(10): 675-677.

[6] 侯开渝,肖德贵,等.鼻骨细微解剖结构和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中华放射学杂志,2005,39(5): 527-530.

[7] 田本祥,阴祖栋,李刚,等.多层螺旋CT高分辨率联合扫描在鼻骨骨折中的应用价值[J].医学影像学杂志,2006,16(8):873-875.

[8] 石斌,陈晶,王巍,等.薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值[J].实用医技杂志,2006,13(10):1656- 1657.

[9] Pretorius E S,Fishman E K.Helical C T of the musculoskeletal system[J].Radiol Clin North Am,1995, 33:949.

[10] 程学仕,黄学勤.鼻骨骨折的X线片与CT扫描价值分析[J].内蒙古中医药,2009,5(9):7.

APPLICATION OF 16 SLICE SPIRAL CT THREE-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION TECHNIQUE IN DIAGNOSIS OF NASAL BONE FRACTURE

SHEN Hai-tao

(The Second Hospital of Xinyu, Xinyu, Jiangxi 338032, China;)

: To investigate the application value of 16 slice spiral 3D reconstruction technology in the diagnosis of nasal bone fracture.: 47 cases of nasal trauma were encountered by 16 slice spiral CT routine axial non helical scan, and then multi-planar reconstruction (MPR), maximum intensity projection (MIP) and volume rendering (VR), observing the details of nasal bone injury, and it was compared with the two-dimensional image.: MPR, MIP, and VR technology can clearly display the details of nasal bone fracture, and identify the non-fracture radiolucent lines showed by transverse position.: 16 slice spiral CT combined with MPR, MIP and VR after treatment technology has important diagnostic value in nasal bone fracture, can effectively reduce misdiagnosis, missed diagnosis.

nasal bone fracture; spiral CT; technology of 3D reconstruction; volume rendering

R814.42

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.02.021

1674-8085(2014)02-0095-03

2013-12-12；

2014-02-21

沈海涛(1980-)，男，江西高安人，主治医师，主要从事CT临床诊断 (Email:195496680@qq.com).