集束化治疗实施对急诊科感染性休克的影响

江苏省盱眙县人民医院（211700）施列鸿

感染性休克也称为脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，是全身感染导致器官功能损害的主要临床综合征，病死率高达30%～70% 。近年来，国内外一些学者提出了集束化( Sepsis Bundle) 的理念，集合一系列有循证基础的治疗措施来处理某种难治的临床疾患，提供所需有效治疗的可靠性。本研究选取56例感染性休克患者并实施集束化治疗措施，探讨集束化治疗实施对感染性休克患者抢救的重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例感染性休克患者。纳入研究标准：①全组患者均符合感染性休克诊断标准 ；②入院体检至少符合以下两项：患者体温测量大于38℃或小于36℃、白细胞计数大于12×10 L或者小于4×10 、心率大于90次/min、动脉血气分析二氧化碳分压小于32mmHg；③存在感染的证据；④排除受外伤、中风、活动性出血等。

1.2 方法

1.2.1 集束化治疗实施方法：2h内建立中心静脉压和中心静脉血氧饱和度的监测；1h内给予广谱抗生素治疗，并且在广谱抗生素治疗前留取病灶或者血标本进行原菌培养；6h内实施并完成早期患者液体复苏标准（EGDT）：平均动脉压≧65mmHg，中心静脉压达到8～12mmHg，尿量≧0.5ml/kg·h ，中心静脉血氧饱和度(Scv0 )≧70%或者静脉血氧饱和度（Sv0）≧65%；进行血酸乳监测，若有低血压或血乳酸＞4mmol/L者，立即给予液体复苏（至少20ml/kg），若低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压≧65mmHg；

1.2.2 统计学分析：采用SPSS19.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本组共计收集确诊感染性休克患者56例，其中男34例，女22例，年龄32～74岁，平均年龄（52.6±10.2）岁，28d死亡17例，死亡率30.4%。

2.2 存活组与死亡组比较 56例确诊感染性休克患者，比较死亡组与存活组结果为两组在性别、感染部位比较差异无统计学意义，在6h集束化治疗完全达标例数、机械通气时间、ICU住院时间比较差异具有统计学意义（p＜0.05），见附表。

附表 存活组与死亡组统计结果比较

3 讨论

急诊科作为大部分感染性休克患者的首诊科室，医务人员若能够及时有效地建立集束化治疗，不仅可以实时把握患者病情，也为进一步治疗作判断选择依据。以往的文献报道 ，6h内完全实施集束化治疗可以显著降低感染性休克患者病死率，但在实际操作中，我们发现大部分患者6h内完全集束化治疗的完全依从性较低。分析其主要原因有：①医务人员疏忽，虽然采取集束化治疗，但没有严格按照目标进行；②患者病情较为严重，医务人员因为忙碌而疏忽标本采集或者送检；③患者入院较迟，错过了6h集束化治疗治疗的时机。

集束化治疗理念先是将能有效降低病死率的多种治疗措施进行归纳、总结、优选，并形成具体内容或标准，进而根据治疗需求按时间顺序制定出详细的流程图，同时对流程中的每一步都进行严格的时间限制，从而赋予集束化实施强大的约束力，让每一位患者都能在规定的时间内接受最有效的治疗 。本研究结果显示，存活组6h完全实施集束化并达标明显高于死亡组，充分说明早期建立集束化治疗措施能够显著改善感染性患者的预后，降低死亡率。