钻孔减压股动脉介入联合高压氧治疗早期股骨头坏死临床疗效观察

贾 涛，余利民，邵 明，席天平，邱 伟

（广元市中心医院骨科，四川 广元 628000）

股骨头缺血坏死是由于不同原因，破坏了股骨头的血液供应所造成的结果，是临床常见疾病之一［1］。由于骨发生缺血性坏死使患者出现不同程度的临床症状，如髋关节疼痛和功能障碍，甚至残疾。近年来发病率明显增高，并日趋年轻化［2］，临床治疗相当棘手。我院1999年正式立项对早期股骨头缺血性坏死进行研究，现将其疗效情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2000年1月～2008年8月收治的28例早期股骨头缺血性坏死患者为研究组，其中男性25例（89.3%），女性3例（10.7%），年龄20～51岁，平均年龄34岁；临床分期：Ⅰ期10例（35.7%），Ⅱ期15例（53.6%），Ⅲ期3例（10.7%）。另外选取同期28例早期股骨头缺血坏死患者作为对照组，其中男性16例（92%），女性12例（7.1%），发病年龄20～50岁，平均年龄37岁；临床分期：Ⅰ期7例（25%），Ⅱ期13例（46.4%），Ⅲ期8例（28.6%）。两组病例都在同一地区发病，发病因素主要是髋部创伤、长期或大量使用激素、酗酒等为主；其次为类风湿关节炎、贫血、红斑性狼疮、吸烟（慢支炎、肺心病）等，也有原因不明的病例。

1.2 手术适应证选择 根据股骨头缺血性坏死所发生的病理生理变化而反映出来的临床症状、体征及影象学变化，结合临床课题，采取统一诊断标准［2］和临床分期［2］，以及髋关节疾患治疗成绩判定标准（JOA）［3］。

1.3 诊断标准 ①病史：病史采集十分重要，它可以明确是否有股骨头缺血坏死的相关危险因素。②疼痛：髋关节疼痛，特别腹股沟处的深部疼痛，性质为搏动性，间断发生，并具有放射性，如向臀部和膝关节放射，逐渐加重。③髋关节活动受限，特别是内旋疼痛加重。④影象学诊断：X线照片，CT影象学特征，特别是MRI对股骨头缺血性坏死能做出有价值的评价和随访。⑤组织学检查：在钻孔减压时可留置标本进一步做细胞学检查，有骨坏死现象。本研究所有病例均符合诊断标准。

1.4 髋关节疾患治疗成绩（JOA） ①疼痛。②功能。③活动度。④关节稳定性。⑤影像学评价。

1.5 研究组治疗方法 ①一般性治疗：卧床休息，血栓通、复方骨肽、七叶皂苷钠等药物治疗。股骨头钻孔减压［1］、植骨 ：病员仰卧，在大粗隆处作2厘米纵型切口，在C臂监测下，于大粗隆2厘米处向股骨方向钻孔，使之位于股骨中心位，直达股骨头软骨下3～4mm，钻头直径约为3.5～4mm，钻4个孔，呈“品”字型排列。在钻孔减压时要密切注意钻头位置，切不可钻破股骨头软骨面，可适当扩大钻孔隧道，使之充分减压；术中根据髋关节的影象学资料如股骨头下新月征、囊性变等，用小刮勺通过隧道在C臂定位下刮除死骨，取髂骨条通过隧道植入股骨头下内。②股动脉介入治疗：在钻孔减压1周左右作介入治疗，患者仰卧，在健侧作股动脉穿刺，置管到对侧股动脉（患侧），在C臂观察下，清楚可见旋股内外侧动脉。用高分子（54700）尿激酶150万U溶于5%葡萄糖溶液60ml作股动脉灌注［4］，间隔10分钟再用相同剂量灌注，重复灌注3次，不断提高坏死股骨内外血管的血药浓度。③术后处理：卧床休息，皮牵引，高压氧治疗，4周后出院，避免负重，可适当扶拐活动，继续使用骨肽、血栓通、活血通脉类药物治疗两个月。

1.6 对照组治疗方法 仅采取一般性治疗，如卧床休息，血栓通、复方骨肽、七叶皂苷钠等药物治疗。

1.7 疗效判定 两组患者分别在术后0.5、1、2、3年来院复诊，做临床症状、体征、影像学评价，按髋关节疾患治疗成绩判定标准（JOA）对治疗结果进行评价。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分结果见表1。表1显示，两组患者治疗前及治疗后0.5、1、2、3年评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和研究组治疗前后评分比较（）Table 1 Score comparison between control group and study group before and after treatment

表1 对照组和研究组治疗前后评分比较（）Table 1 Score comparison between control group and study group before and after treatment

组别 n 治疗前 治疗后半年 治疗后1年 治疗后2年 治疗后3年对照组 28 45±3.3 52±5.30 55.50±2.50 51.28±3.65 48.54±2.68研究组 28 45±3.8 86±3.25 88.85±3.55 89.75±5.45 89.92±4.36

2.2 两组患者治疗后0.5年的临床疗效比较 研究组：症状消失7例（25%），症状明显缓解13例（46.4%），症 状 缓 解 5 例 （17.9%），无 效 3 例（10.7%），总有效率为89.3%。对照组：症状消失1例（3.6%），症状明显缓解2例（7.1%），症状缓解7例（25.0%），无效18例（64.3%），总有效率39.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.000），提示研究组的效果好于对照组。

3 讨论

3.1 成人股骨头缺血性坏死是严重影响人类健康及生活质量的常见疾病［5］，临床上要早期诊断，查明危害因素，有效治疗是比较困难，因此对此种疾病必须提高敏感性和警惕性，在诊疗上一定要突出一个“早”字，在接诊病人时，凡是患者诉说髋部不适和疼痛时，一定要首先考虑到股骨头缺血性坏死的危险信号。通过病史询问，查体，必要时行特殊检查，尽可能早期明确诊断。对可疑病例要跟踪调查，争取早诊断，早治疗。

3.2 近年来，很多文献报道，与股骨头缺血坏死的相关因素近60多种，学者们将这些因素划分为明确的和可能的两大类［6］，其中创伤是已知的重要因素，如股骨颈骨折［7］、髋关节脱位等。其他非创伤因素虽然尚不完全清楚，但有些因素确与股骨头缺血坏死关系比较明确或是被大家接受及认可，如激素、放射病、减压病、酒精中毒、结蒂组织疾病等［8］。

3.3 根据股骨头缺血性坏死解剖学和组织病理学变化，已证实创伤因素与股骨头血液循环的破坏有密切的关系［5］。无直接阻断股骨头内外动脉的血液循环，而非创伤因素的危害，最终表现为血管内凝血，如血栓形成和继发出血，脂肪相对过量也是继发性股骨头坏死的重要原因［9］。

本文研究组根据股骨头缺血性坏死病理生理改变医学理念，采取有效办法改善股骨头的缺血状态以增强血供，阻止骨坏死的发展。我们采用股骨钻孔充分减压，再用高分子（54700）、高浓度、大剂量重复使用尿激酶作股动脉灌注，有效扩张缺血股骨头内外血管的血药浓度。高分子尿激酶溶解血栓功能强，作用快，特别是新鲜血栓效果最好，可直接将纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白溶酶溶解血栓［10］。帮助缺血坏死股骨头快速重建血供增强血液循环，改善骨的营养，促进坏死股骨头的修复及愈合。同时高压氧能显著提高血液和组织的氧含量和氧分压 ，氧气弥散能力增强，能改善缺血组织的氧供，促进骨细胞的有氧代谢，增强成骨细胞的活力，促进坏死股骨头的修复［11，12］。

4 结论

钻孔减压、股动脉介入联合高压氧治疗早期股骨头坏死，能显著缓解患者疼痛症状，改善和恢复患髋功能，提高患者生活质量。

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