全子宫切除术后32例阴道残端脓肿原因分析及治疗经验

贾克娟

全子宫切除术后32例阴道残端脓肿原因分析及治疗经验

贾克娟

目的 研究全子宫切除术后阴道残端感染脓肿原因及治疗经验。方法 对全子宫切除术后阴道残端感染脓肿发生原因及治疗经验进行研究, 将残端扩创引流, 分泌物进行细菌培养加药敏分析, 并对抗生素的使用进行合理的指导, 自阴道对残端脓腔进行2次/d的生理盐水、甲硝唑冲洗处理,且在局部使用奥硝唑阴道栓治疗。结果 本组的32例阴道残端脓肿患者, 26例培养出大肠埃希菌, 2例普通培养未培养出明显细菌, 2例鲍曼不动杆菌, 2例念珠菌；感染31例均得到了非常有效地控制,在治疗5～7 d体温正常, 阴道脓性分泌物明显减少, 10～15 d基本能痊愈出院, 随访1个月阴道残端愈合良好, 无分泌物。1例引起直肠瘘, 二次手术。结论 全子宫切除术患者, 术前重视高危因素,积极治疗原发病, 术中规范操作, 减少阴道分泌物逆流入盆腔, 对于术后不明原因发热者重视阴道残端感染, 积极查找发热原因, 及早发现感染灶, 引流并局部冲洗, 抗生素有效应用, 降低二次手术几率, 减轻患者痛苦, 减少医患矛盾。

子宫全切除术；阴道残端脓肿；细菌培养；大肠埃希菌；扩创引流；甲硝唑冲洗

全子宫切除术是妇科临床常见的手术方式, 适用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤样病变及子宫脱垂等疾病［1］。阴道残端出血、感染、愈合不良及残端肉芽发生是术后较为常见的并发症, 尤其阴道残端脓肿更为严重, 可延长住院天数和增加住院费用, 加重对患者危害, 激化医患矛盾。如不及时治疗, 后果不堪设想, 如何有效预防阴道残端感染及正确的处理, 需引起临床医生的关注。本文对本院2010年1月～2013年1月3年间全子宫切除术后阴道残端感染并形成脓肿的患者进行回顾性研究。目的是探讨更加有效的防护及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年1月3年间全子宫切除术共610例, 其中腹式子宫切除550例, 阴式子宫切除60例患者, 总共有32例阴道残端感染并形成脓肿, 患者年龄35～60岁, 平均年龄44.5岁, 都是已婚患者, 术前均进行了评估, 心电图、胸片无异常。手术指征：子宫肌瘤350例、功能性子宫出血101例、宫颈CINⅢ63例、子宫脱垂20例、子宫内膜不典型增生18例、子宫腺肌病及腺肌瘤58例。其中老年患者50例、肥胖49例、合并贫血98例、合并阴道炎70例(霉菌性阴道炎8例)、合并高血压48例、合并糖尿病12例。子宫切术的手术时间最长为2.5 h, 最短为40 min, 平均用时为1.25 h。

1.2 方法 术前改善患者一般状况, 治疗阴道炎, 术前30 min静脉滴注头孢西丁钠2.0 g, 术后预防用药48 h, 对于术后发热者, 排除呼吸道感染、泌尿道感染、药物热、腹壁切口感染等后, 共有32例患者, 8例仅有腹部下坠感, 9例腹痛, 伴有直肠压迫症状, 15例阴道分泌物色黄, 检查阴道, 有或无血性、黄水样白带, 阴道残端均有硬结并触痛, 内诊盆腔组织增厚, 压痛, 伴或不伴肛门坠痛感。血常规提示感染血象, 行彩超检查可见阴道残端强回声区或不规则包块。诊断阴道残端感染, 考虑多为革兰阴性(G-)细菌、厌氧菌感染, 经验用药(喹诺酮类或三代头孢)同时, 行多点血培养, 营养支持治疗, 常规外阴消毒, 用窥阴器小心扩张阴道, 暴露残端, 先剪除吸收不良阴道残端线头及灰白色不新鲜组织, 扩大创面, 充分引流, 分泌物送细菌培养+药敏分析, 并对抗生素的使用进行合理的指导, 提拉阴道残端, 血管钳钳夹1次性橡胶导尿管送至脓腔顶端, 50 ml注射器抽吸生理盐水、甲硝唑注射液接至尿管开口处, 加压反复冲洗, 直至冲洗液变清, 2次/d,嘱患者半卧位, 多活动, 以利引流。待分泌物明显减少后局部使用奥硝唑阴道栓治疗。

2 结果

610例全子宫切除术患者中共有32例阴道残端感染并形成脓肿。感染者中肥胖2例、老年患者3例、合并贫血3例、合并阴道炎8例、宫血阴道出血者6例, 合并高血压4例、合并糖尿病2例, 术中渗出严重者4例, 无合并症者4例。本组的32例阴道残端脓肿患者, 培养结果26例培养出大肠埃希菌, 2例普通培养未培养出明显细菌, 2例鲍曼不动杆菌, 2例念珠菌；31例感染均得到了非常有效地控制,无一例行开腹脓肿清除术, 在治疗5～7 d体温正常, 阴道脓性分泌物明显减少, 10～15 d基本能痊愈出院, 随访1个月阴道残端愈合良好, 无明显分泌物, 2例有残端小息肉给予摘除。1例患者因早期无腹部症状, 无肛门坠胀感,脓肿引流不畅, 且靠近直肠黏膜, 形成直肠瘘, 二次开腹手术。

3 讨论

子宫切除术后残端感染是最常见的并发症, 处理困难,患者思想压力大, 住院时间长, 创伤大, 经济负担重, 容易引起医疗纠纷, 故阴道残端感染的预防需引起临床医生重视。术前积极阴道准备, 控制阴道炎, 对于老年患者、肥胖、合并贫血、高血压、糖尿病患者更易感染阴道残端炎,术中子宫切除时纱垫保护周围组织, 防止阴道分泌物逆流入盆腔, 且有部分阴道出血较多及功能性子宫出血的患者行宫腔操作也是感染的高危因素, 而术中出血渗血、血肿形成继发感染也是脓肿形成的一大原因, 血肿多发生在阴道残端血管结扎不牢尤其两侧角, 另外感染与残端渗液也有关系, 对于渗出明显者, 可行阴道锁边式缝合, 以利引流, 减少术后发热加快残端愈合［2］。因此, 重视术前常规的阴道准备, 改善患者一般状况, 纠正贫血, 治疗阴道炎,控制血压、血糖、术中必要时阴道引流, 术中防止阴道分泌物逆流入盆腔, 术前预防性应用抗生素等对于预防阴道残端感染是非常必要的［3］。对于术后不明原因发热者, 警惕阴道残端感染, 注意观察阴道分泌物的量、性质、颜色；监测体温及临床症状, 重视患者主诉, 及时行妇科检查、彩超等检查, 做到早发现, 尽早扩创引流, 生理盐水及甲硝唑冲洗局部, 大剂量广谱抗生素应用, 及时控制感染,避免严重并发症出现, 减轻患者身体损伤及经济负担。

［1］ 苏应宽, 王世阆, 吴葆桢.关于妇科手术并发症及其处理的问题.中华妇产科杂志, 1987, 22(2):129.

［2］ 丁树习, 孙红.子宫切除术后并发症的探讨.中国实用医药, 2011, 6(13):140-142.

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