腹腔镜胆囊切除术45例临床疗效观察

王恒挺 梁廷明

腹腔镜胆囊切除术45例临床疗效观察

王恒挺 梁廷明

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾患的临床疗效。方法 90例行胆囊切除术患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组45例行腹腔镜胆囊切除术, 对照组45例行常规开腹胆囊切除术, 对比分析两组的临床疗效。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LC具有疗效显著、创伤面积小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点, 对胆囊疾患行LC手术是安全可靠的, 值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊疾患；疗效；观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆囊疾患的手术成功率高、对脏器损害小、术中出血少且创口美观等, 目前在临床上已得到广泛应用, 是治疗胆囊良性疾病的最佳手术方式。作者回顾性分析本院自2012年3月～2013年9月收治的90例胆囊切除术患者的临床资料, 其中45例行LC术, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选取本院2012年3月～2013年9月收治的行胆囊切除术患者90例, 其中男39例, 女51例, 年龄20～71岁, 平均年龄52.6岁, 病程5个月～7年。排除标准：伴有先天性疾病及系统性疾病者；语言或听觉障碍等严重残疾者；药物过敏者；手术禁忌证者。患者术前均行B超及CT检查, 其中结石性胆囊炎40例, 非结石性胆囊炎34例, 胆囊息肉16例, 息肉为多发小息肉或单发,直径＞0.6 cm。本组病例发病后, 72 h内手术的有84例(93.3%), 72 h后手术的有6例(6.7%)。将90例患者随机分为治疗组和对照组, 每组45例, 两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对照组行常规开腹胆囊切除术治疗, 治疗组行腹腔镜胆囊切除术治疗。患者术前常规检查, 行抗感染、支持治疗。采用气管内插管全身麻醉, 患者头高脚低左侧卧位, 常规三孔法或四孔法, 建立气腹, 腹内压12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。于脐下缘穿刺10 mm Trocar, 置入腹腔镜, 观察腹内脏器。胆囊周围粘连的组织采用电凝或超声刀进行分离, 胆囊肿大明显、张力高者给予腹部减压, 若胆囊颈结石镶嵌或胆囊管显示不清, 可自胆囊体部或颈部切开胆囊壁, 取出结石, 切除胆囊后,将结石置于自制袋移出体外。仔细解剖胆囊三角, 辨清胆囊管、胆囊颈、肝胆总管的解剖关系后, 生物夹夹闭胆囊动脉和胆囊管。剥离胆囊床, 于剑突下穿刺孔取出胆囊,冲洗创面及穿刺孔, 根据情况放置腹腔引流管。术后应用抗生素以防止感染, 于1～3 d拔出引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析研究所得数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组45例的平均手术时间为(54.2±12.7)min, 术中出血量为(46.1±13.4)ml, 住院时间为(4.5±1.3)d, 无术后并发症；对照组45例的平均手术时间为(118.2±14.2) min, 术中出血量为(116.3±12.4)ml, 住院时间为(9.4±1.2)d。术后并发症5例：剑突下切口感染4例, 经换药治疗后治愈；胆漏1例, 经B超引导下置管引流10 d后治愈。分析两组数据, 治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等方面明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着人们生活习惯的改变和生活水平的提高,胆囊疾病的发病率亦呈上升趋势, 临床表现主要为恶心、呕吐、发热、右上腹疼痛等, 行胆囊切除术可降低胆道压力,引流胆汁以促使胆道通畅。腹腔镜胆囊切除术(LC) 较传统开腹胆囊切除术相比, 有显著的临床疗效。目前LC术在胆囊良性疾病, 如慢性胆囊炎、结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎、胆囊息肉样病变等的治疗中已得到广泛应用。手术的关键是仔细辨认胆囊管、胆总管和胆囊动脉间的关系, 做好对胆囊三角的解剖。胆囊炎症较重的患者因胆囊组织水肿出现纤维化, 致使胆囊三角区与胆囊壁解剖难度加大。腹腔镜在腹腔内可放大数倍手术视野, 清晰辨认三管的管状结构和出血点, 且对脏器损伤小, 对胃肠几乎无刺激, 术后恢复快［1］。另外, 术中要彻底止血, 且一旦发现胆漏、肝胆外胆管损伤等并发症时要妥善处理, 术后要密切观察患者病情变化。本组病例中, 治疗组的临床疗效明显优于对照组, LC术术后效果良好, 可缩短手术时间、减少术中出血量, 并缩短患者住院时间, 是治疗胆囊疾患的有效手术方式, 值得临床推广应用。

224400 江苏省阜宁县人民医院普外科