危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗分析

王良超

【摘要】 目的 分析总结危重症手足口病的循环障碍特点及其临床治疗方法和效果。方法 回顾分析32例危重症手足口病患儿的临床资料， 分析总结其临床治疗效果及循坏障碍特点。结果 经治疗， 19例患儿治愈， 7例好转， 6例经抢救无效死亡。结论 危重症手足病患儿病死的主要因素为循环功能衰竭；早期识别并进行适宜的循环支持及综合性治疗， 可有效降低患儿病死率， 促使患儿恢复健康。

【关键词】 危重症手足口病；循环障碍；治疗

手足口病通常多发于5岁以下的儿童[1]， 其主要是由于肠道病毒所致， 属于可引起多个部位出现疱疹的传染病， 部分患儿也可出现肺出血、脑干脑炎、心肌炎及肺水肿等并发症， 病情严重者可导致患儿死亡。目前， 对危重症手足口病的认识以得到提高， 导致患儿死亡的主要原因也转变为循环衰竭， 因此为降低患儿病死率， 本文对危重症手足口病循环障碍特点和治疗进行探了分析讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重症手足口病患儿中， 男24例， 女8例， 年龄6个月～5岁， 平均年龄为（1.2±0.6）岁， 其中， 3岁以下24例， 3岁及以上8例。32例患儿在入院之后， 全部进行粪便标本及咽拭标本的采集， 采用荧光探针PCR方法对其进行病原检测， 其中， 7例其他肠道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明确病原。32例患儿均符合卫生部（现卫计委）《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准。

1. 2 方法 收集32例患儿的临床资料， 对其循环障碍的发生发展、相关实验室检查指标和血管活性药物治疗效果进行分析。32例患儿均进行综合治疗， 主要包括机械通气、脱水降颅内压、循环支持及大剂量丙球冲击和小剂量激素等。

1. 3 疗效评定标准 ①治愈：患儿体温恢复正常，精神良好，无肢体抖动、惊跳及新鲜皮疹，且外周血白细胞低于12.0×109/L；②好转：患儿神经系统症状（NSS）好转，患儿精神胃纳好转、体温持续24 h不超过37.5℃，且无呕吐和惊跳发作；③死亡。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组32例患儿在入院时均具有呼吸心率增快及交感神经兴奋期表现，其中心率为160～236次/min，平均持续时间为（42.5±11.2）h；25例为高血压（127±15）/（82±13）mm Hg，持续时间平均为（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患儿均有应激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同时患儿24 h尿量均>2 ml/（kg·h）。患儿具体治疗情况见表1，表2。

3 讨论

危重症手足口病病情通常进展较快， 其风险较大且病死率较高， 在危重症手足口病患儿之中， 大部分为EV71所导致[2]。本组结果显示，32例患儿在入院时全部伴有呼吸心率增快、交感神经兴奋期表现及应激性高血糖，经对发生循环衰竭的患儿采用血管活性药物治疗之后，患儿临床治愈及好转出院达到81.25%，由此可见恰当应用血管活性药物可有效使患儿度过危险期，确保患儿维持循环稳定，提高生存率。此外，6例死亡患儿在入院时，均具有循环障碍表现，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢凉。6例死亡病例在发生循环障碍后，平均（3.4±0.7）h进入低血压期，其中，5例在入院时，均具有肺水肿表现，4例伴有心音搏动且心率快，在发生循环障碍后5.5 h左右出现心音低钝及血压下降直至心力衰竭。米力农首次使用剂量为50 μg/kg， 维持量为0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏动尚有力及血压略微偏高时， 至小剂量开始应用米力农并逐渐调整使用剂量至停药， 治疗目标为患儿血压维持正常。于血压明显升高时应用硝普钠治疗， 治疗目标为将患儿血压控制于正常略微偏高。于血压偏低时采用多巴胺治疗， 使用剂量为1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患儿血压和心率等循环功能指标对使用剂量进行适当的调整。于明显低血压时采用去甲肾上腺素治疗， 使用剂量为0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用强心升压药治疗效果不佳时， 采用去甲肾上腺素替代治疗， 比如多巴胺等药物[3]， 按照患儿血压等循环指标对使用剂量进行适当的调整至停药。

综上所述， 危重症手足病的治疗过程中应进行早期识别， 同时采用循环支持及综合性治疗， 以提高患儿生存率， 促使患儿恢复健康。

参考文献

[1] 陆国平， 朱启镕.肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考.中华儿科杂志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武洁， 成怡冰， 李志方， 等.肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价.中华儿科杂志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韩军民.硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效.中华全科医学， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint

【摘要】 目的 分析总结危重症手足口病的循环障碍特点及其临床治疗方法和效果。方法 回顾分析32例危重症手足口病患儿的临床资料， 分析总结其临床治疗效果及循坏障碍特点。结果 经治疗， 19例患儿治愈， 7例好转， 6例经抢救无效死亡。结论 危重症手足病患儿病死的主要因素为循环功能衰竭；早期识别并进行适宜的循环支持及综合性治疗， 可有效降低患儿病死率， 促使患儿恢复健康。

【关键词】 危重症手足口病；循环障碍；治疗

手足口病通常多发于5岁以下的儿童[1]， 其主要是由于肠道病毒所致， 属于可引起多个部位出现疱疹的传染病， 部分患儿也可出现肺出血、脑干脑炎、心肌炎及肺水肿等并发症， 病情严重者可导致患儿死亡。目前， 对危重症手足口病的认识以得到提高， 导致患儿死亡的主要原因也转变为循环衰竭， 因此为降低患儿病死率， 本文对危重症手足口病循环障碍特点和治疗进行探了分析讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重症手足口病患儿中， 男24例， 女8例， 年龄6个月～5岁， 平均年龄为（1.2±0.6）岁， 其中， 3岁以下24例， 3岁及以上8例。32例患儿在入院之后， 全部进行粪便标本及咽拭标本的采集， 采用荧光探针PCR方法对其进行病原检测， 其中， 7例其他肠道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明确病原。32例患儿均符合卫生部（现卫计委）《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准。

1. 2 方法 收集32例患儿的临床资料， 对其循环障碍的发生发展、相关实验室检查指标和血管活性药物治疗效果进行分析。32例患儿均进行综合治疗， 主要包括机械通气、脱水降颅内压、循环支持及大剂量丙球冲击和小剂量激素等。

1. 3 疗效评定标准 ①治愈：患儿体温恢复正常，精神良好，无肢体抖动、惊跳及新鲜皮疹，且外周血白细胞低于12.0×109/L；②好转：患儿神经系统症状（NSS）好转，患儿精神胃纳好转、体温持续24 h不超过37.5℃，且无呕吐和惊跳发作；③死亡。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组32例患儿在入院时均具有呼吸心率增快及交感神经兴奋期表现，其中心率为160～236次/min，平均持续时间为（42.5±11.2）h；25例为高血压（127±15）/（82±13）mm Hg，持续时间平均为（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患儿均有应激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同时患儿24 h尿量均>2 ml/（kg·h）。患儿具体治疗情况见表1，表2。

3 讨论

危重症手足口病病情通常进展较快， 其风险较大且病死率较高， 在危重症手足口病患儿之中， 大部分为EV71所导致[2]。本组结果显示，32例患儿在入院时全部伴有呼吸心率增快、交感神经兴奋期表现及应激性高血糖，经对发生循环衰竭的患儿采用血管活性药物治疗之后，患儿临床治愈及好转出院达到81.25%，由此可见恰当应用血管活性药物可有效使患儿度过危险期，确保患儿维持循环稳定，提高生存率。此外，6例死亡患儿在入院时，均具有循环障碍表现，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢凉。6例死亡病例在发生循环障碍后，平均（3.4±0.7）h进入低血压期，其中，5例在入院时，均具有肺水肿表现，4例伴有心音搏动且心率快，在发生循环障碍后5.5 h左右出现心音低钝及血压下降直至心力衰竭。米力农首次使用剂量为50 μg/kg， 维持量为0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏动尚有力及血压略微偏高时， 至小剂量开始应用米力农并逐渐调整使用剂量至停药， 治疗目标为患儿血压维持正常。于血压明显升高时应用硝普钠治疗， 治疗目标为将患儿血压控制于正常略微偏高。于血压偏低时采用多巴胺治疗， 使用剂量为1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患儿血压和心率等循环功能指标对使用剂量进行适当的调整。于明显低血压时采用去甲肾上腺素治疗， 使用剂量为0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用强心升压药治疗效果不佳时， 采用去甲肾上腺素替代治疗， 比如多巴胺等药物[3]， 按照患儿血压等循环指标对使用剂量进行适当的调整至停药。

综上所述， 危重症手足病的治疗过程中应进行早期识别， 同时采用循环支持及综合性治疗， 以提高患儿生存率， 促使患儿恢复健康。

参考文献

[1] 陆国平， 朱启镕.肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考.中华儿科杂志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武洁， 成怡冰， 李志方， 等.肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价.中华儿科杂志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韩军民.硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效.中华全科医学， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint

【摘要】 目的 分析总结危重症手足口病的循环障碍特点及其临床治疗方法和效果。方法 回顾分析32例危重症手足口病患儿的临床资料， 分析总结其临床治疗效果及循坏障碍特点。结果 经治疗， 19例患儿治愈， 7例好转， 6例经抢救无效死亡。结论 危重症手足病患儿病死的主要因素为循环功能衰竭；早期识别并进行适宜的循环支持及综合性治疗， 可有效降低患儿病死率， 促使患儿恢复健康。

【关键词】 危重症手足口病；循环障碍；治疗

手足口病通常多发于5岁以下的儿童[1]， 其主要是由于肠道病毒所致， 属于可引起多个部位出现疱疹的传染病， 部分患儿也可出现肺出血、脑干脑炎、心肌炎及肺水肿等并发症， 病情严重者可导致患儿死亡。目前， 对危重症手足口病的认识以得到提高， 导致患儿死亡的主要原因也转变为循环衰竭， 因此为降低患儿病死率， 本文对危重症手足口病循环障碍特点和治疗进行探了分析讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重症手足口病患儿中， 男24例， 女8例， 年龄6个月～5岁， 平均年龄为（1.2±0.6）岁， 其中， 3岁以下24例， 3岁及以上8例。32例患儿在入院之后， 全部进行粪便标本及咽拭标本的采集， 采用荧光探针PCR方法对其进行病原检测， 其中， 7例其他肠道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明确病原。32例患儿均符合卫生部（现卫计委）《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准。

1. 2 方法 收集32例患儿的临床资料， 对其循环障碍的发生发展、相关实验室检查指标和血管活性药物治疗效果进行分析。32例患儿均进行综合治疗， 主要包括机械通气、脱水降颅内压、循环支持及大剂量丙球冲击和小剂量激素等。

1. 3 疗效评定标准 ①治愈：患儿体温恢复正常，精神良好，无肢体抖动、惊跳及新鲜皮疹，且外周血白细胞低于12.0×109/L；②好转：患儿神经系统症状（NSS）好转，患儿精神胃纳好转、体温持续24 h不超过37.5℃，且无呕吐和惊跳发作；③死亡。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组32例患儿在入院时均具有呼吸心率增快及交感神经兴奋期表现，其中心率为160～236次/min，平均持续时间为（42.5±11.2）h；25例为高血压（127±15）/（82±13）mm Hg，持续时间平均为（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患儿均有应激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同时患儿24 h尿量均>2 ml/（kg·h）。患儿具体治疗情况见表1，表2。

3 讨论

危重症手足口病病情通常进展较快， 其风险较大且病死率较高， 在危重症手足口病患儿之中， 大部分为EV71所导致[2]。本组结果显示，32例患儿在入院时全部伴有呼吸心率增快、交感神经兴奋期表现及应激性高血糖，经对发生循环衰竭的患儿采用血管活性药物治疗之后，患儿临床治愈及好转出院达到81.25%，由此可见恰当应用血管活性药物可有效使患儿度过危险期，确保患儿维持循环稳定，提高生存率。此外，6例死亡患儿在入院时，均具有循环障碍表现，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢凉。6例死亡病例在发生循环障碍后，平均（3.4±0.7）h进入低血压期，其中，5例在入院时，均具有肺水肿表现，4例伴有心音搏动且心率快，在发生循环障碍后5.5 h左右出现心音低钝及血压下降直至心力衰竭。米力农首次使用剂量为50 μg/kg， 维持量为0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏动尚有力及血压略微偏高时， 至小剂量开始应用米力农并逐渐调整使用剂量至停药， 治疗目标为患儿血压维持正常。于血压明显升高时应用硝普钠治疗， 治疗目标为将患儿血压控制于正常略微偏高。于血压偏低时采用多巴胺治疗， 使用剂量为1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患儿血压和心率等循环功能指标对使用剂量进行适当的调整。于明显低血压时采用去甲肾上腺素治疗， 使用剂量为0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用强心升压药治疗效果不佳时， 采用去甲肾上腺素替代治疗， 比如多巴胺等药物[3]， 按照患儿血压等循环指标对使用剂量进行适当的调整至停药。

综上所述， 危重症手足病的治疗过程中应进行早期识别， 同时采用循环支持及综合性治疗， 以提高患儿生存率， 促使患儿恢复健康。

参考文献

[1] 陆国平， 朱启镕.肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考.中华儿科杂志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武洁， 成怡冰， 李志方， 等.肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价.中华儿科杂志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韩军民.硝普钠联合米力农治疗伴循环不良的危重症手足口病临床疗效.中华全科医学， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint