144例住院患者输血不良反应的调查分析

李秀芳

[摘要] 目的 探讨不同血液制品引发的输血不良反应发生率，并分析造成输血不良反应的相关因素。 方法 回顾性分析本市各大医院2012年1月～2014年1月进行输血的6813例住院患者的临床资料。 结果 6813例住院输血患者中，共有144例患者接受输血治疗后发生不良反应，不良反应率为2.11%。冰冻血浆、手工血小板以及冷沉淀输血的不良反应率分别为5.84%、3.22%、3.77%。患者的输血不良反应多发生在输血开始的1 h内，而既往有输血史或妊娠史的患者输血不良反应发生率较高（P<0.05）。 结论 临床输注血浆以及血小板需要密切监测患者的一般情况。此外，对于既往有输血史或妊娠史的患者，更需要医护人员的密切关注，在出现输血不良反应的早期及时进行干预。

[关键词] 输血；不良反应；血浆；血小板

[中图分类号] R457.1+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0144-03

Investigation and analysis of 144 cases of hospitalized patients with adverse reactions of blood transfusion

LI Xiu-fang

Central Blood Station of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate of adverse reaction to transfusion caused by different blood products and analyze the relative factors of adverse reaction to transfusion. Methods Clinical data of 6813 hospitalized patients for a blood transfusion in our city from January 2012 to January 2014 were analyzed retrospectively. Results Among 6813 transfusion patients，144 patients occurred adverse reaction of blood transfusion after receiving blood transfusion treatment，the adverse reaction rate was 2.11%.The adverse reaction rates of frozen plasma，manual platelet and cryoprecipitate transfusion was 5.84%，3.22%，3.77% respectively.Most adverse reaction of patients occurred within 1 h at the beginning of blood transfusion，and patients having a history of blood transfusion or pregnancy history were found reaction higher（P<0.05）. Conclusion General condition of patients should be monitored when infusing plasma and platelet in clinic，in addition，patients with history of blood transfusion or pregnancy history previous more need to be paied close attention by medical staff，and timely intervention is conducted in the early emergence of adverse transfusion reaction.

[Key words] Blood transfusion；Adverse reaction；Plasma；Platelet

输血不良反应在临床上并不少见，虽然各类血液制品在使用前均经过筛查与检测，但是仍有发生输血传播性疾病与不良反应的可能[1]。临床输血不良反应可以分为急性反应与迟发性反应，其中急性反应发生在输血后24 h内，而迟发性反应发生在输血后24 h后[2]。此外，输血不良反应又分为免疫性反应与非免疫性反应，其中，免疫性反应即是通常提到的输血反应，而非免疫性反应多是血液制品的物理效应导致[3]。目前，我国尚无统一的评估输血不良反应的报告系统，仅认为我国临床输血不良反应发生率为1%～10%，缺乏精确性，无法准确评估临床输血不良反应程度[4]，因此，笔者对本市各大医院6813例住院患者的临床资料进行回顾性分析，观察不同血液制品、输血时间以及性别、年龄等与输血不良反应间的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入住院输血患者6813例，均为本市各大医院2012年1月～2014年1月进行输血的住院病例。6813例患者中，共有144例出现输血不良反应，不良反应率为2.11%。144例发生输血不良反应的患者中，男性87例，女性57例，年龄1～83岁，平均（46.1±13.1）岁。

1.2 输血治疗

统计所有患者住院期间的输血记录，结果显示，在输注的血液制品中，主要包含悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜/普通冰冻血浆、机采/手工血小板以及冷沉淀。endprint

1.3 临床急性免疫性输血不良反应的诊断标准[5-6]

①发热性非溶血性输血反应（febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR）：在输血过程中或输血后，患者体温升高1℃以上，同时伴发热、寒战等表现。此外体温升高能够排除溶血、细菌感染引发。②变态反应：临床上可见单纯荨麻疹，轻者仅可见荨麻疹，重者能够出现过敏性休克，甚至死亡。③急性溶血性输血反应（acute hemdytic transfusion reaction，AHTR）：患者在输血后数小时内发生烦躁、发热以及胸背疼痛等临床表现，同时能够见到酱油色尿或手术患者出现手术区渗血不止或不明原因的血压降低。④输血相关性急性肺损伤（transfusion related acute lung injury，TRALI）：患者在输血后6 h内突然发热，体温升高1～2℃，同时伴寒战、咳嗽、呼吸困难、气喘、发绀、血压下降等临床表现。

1.4 临床输血不良反应的监测与记录

一旦患者需要进行输血治疗，在血液制品进入病房时就进行跟踪记录，同时对输血过程中患者的一般情况进行监测。如输血过程中，患者出现各类输血不良状况，应立即停止输血，并报告管床医师。另外，还应填写《输血不良反应报告单》，详细记录本次输血过程中出现的状况，于24 h内上交输血科。输血科技术人员在收到报告后进行初步分析，然后前往输血不良反应报告的科室进行临床调查、采样以及会诊，详细询问患者输血后出现的不良反应症状并记录。此外，收集患者的血袋标本等回到输血科重新进行相关检验，以查明输血不良反应的原因。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析、处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者输注不同血液制品及不良反应发生情况分析

住院患者输注的血液制品中，冰冻血浆、手工血小板以及冷沉淀输血的不良反应率分别为5.84%、3.22%、3.77%，属于引发输血不良反应最为多见的3种血液制品（表1）。

2.2 临床输血反应发生率与输血时间的联系分析

144例输血不良反应患者中，<15 min患者25例，占17.36%；15 min～1 h患者68例，占47.22%；1～2 h患者43例，占29.86%；2～24 h患者8例，占5.56%。

2.3 不同类型临床输血不良反应率分析

144例输血不良反应患者中，发热患者76例，占52.78%；变态反应患者66例，占45.83%；TRALI患者2例，占1.39%；无AHTR患者。

2.4 临床输血不良反应与相关因素分析

本研究纳入了性别、年龄、既往有无输血史或妊娠史等，作为影响临床输血不良反应的几个相关因素。结果显示，临床输血不良反应与性别、年龄均无显著相关性（P>0.05）；与输血史或妊娠史呈显著相关性（P<0.05）（表2）。

表2 临床输血不良反应与相关因素分析（n）

3 讨论

目前，临床上常用于迅速诊断非感染性输血反应的方法主要采用非传染性输血反应三步诊断法，其不但能够快速诊断有无非感染性输血反应，同时能够了解造成输血反应的原因[7]。发热反应在输血不良反应中较为多见，造成发热的主要原因可能在于白细胞抗体以及血液贮存过程中产生的细胞因子，发热症状在临床上较容易被忽视，但在一些严重性的临床输血不良反应中却属于早期表现[8-9]。本研究中，发热患者占输血不良反应患者的52.78%，超过了一半，说明输血不良反应中，发热较为典型，因此，输血患者突然出现发热，应该警惕输血不良反应的可能。此外，输血不良反应的与性别、年龄无显著相关性（P>0.05），而与输血史或妊娠史呈显著相关性（P<0.05）。究其原因，可能是输血史或妊娠史患者机体内产生了血型不规则抗体，从而引发免疫性输血反应[10-11]。另外，结果显示，大部分患者在输血后15 min～1 h出现不良反应，且以急性免疫性反应多见。

在临床输血治疗中，本市各大医院较多采用的血液制品为悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板、手工血小板以及冷沉淀等。通过分析不同血液制品与输血不良反应之间的联系，发现冰冻血浆、手工血小板以及冷沉淀输血的不良反应率分别为5.84%、3.22%、3.77%，属于引发输血不良反应最为多见的3种血液制品，且主要输血不良反应是变态反应。究其原因在于上述3种血液制品中含有较多的血浆。现代研究显示[12-13]，机体发生过敏可能与血浆中白细胞抗体有关，因此，当患者输入有过敏体质人群的血液之后，造成过敏原的接触，从而引发变态反应[14]。其中，FNHTR是红细胞输注造成的主要输血不良反应，这与红细胞悬液中包括白细胞成分有关，能够使患者机体产生同种免疫抗体，最终引发输血不良反应。目前，国内外研究发现白细胞是血液中的一种污染物，所以，当患者输入含有白细胞抗体的血液制品后，白细胞抗体能够与白细胞发生抗原抗体反应，并造成FNHTR的发生，因此，对于临床上使用的血液制品，在使用前应该进行滤过。对于需要多次输注血液的患者，应该与患者以及家属进行积极的沟通，告知应尽量选用去白红细胞或洗涤红细胞，以避免不良反应的发生。

目前，控制输血不良反应最为有效的办法是严格掌握患者的输血指征，拒绝不合理的输血请求。此外，各级医院都应该建立临床输血不良反应的报告系统，当临床上发生输血不良反应时，除立即停止输血外，还应该快速向相关部门报告，进行及时处理，并分析原因。在西方一些发达国家，均建立了不同形式的输血不良反应的报告系统，但在我国，目前还没有相关制度的实施。就一般医院而言，仅仅在事后手工填写输血不良反应报告单，但是该报告单的填写没有强制性，因此比较容易发生漏报或瞒报。endprint

综上所述，临床上应该充分认识输血不良反应的重要性，认真分析造成输血不良反应的各种因素，找到原因并积极处理。临床上，对于出现发热、过敏的输血患者，如不认真分析及对待，很可能造成严重的后果，甚至危及患者的生命，因此，为达到控制输血不良反应发生的目的，医务工作者必须认识到输血治疗的相关风险，严格掌握输血指征。此外，建立规范化的用血制度并严格执行，强化输血知识相关临床培训，提倡患者进行自体输血以及临床科学合理地用血。临床输注血浆以及血小板需要密切监测患者的一般情况。此外，对于既往有输血史或妊娠史的患者，更需要医护人员的密切关注，在出现输血不良反应的早期及时进行干预。

[参考文献]

[1] Greco-Stewart VS，Brown EE，Parr C，et al.Serratia marc-escens strains implicated in adverse transfusion reactions form biofilms in platelet concentrates and demonstrate reduced detection by automated culture[J].Vox Sang，2012， 102（3）：212-220.

[2] 张普山，叶汉深，陈漫标，等.临床回报输血不良反应分析[J].南方医科大学学报，2009，29（7）：1514-1515.

[3] 黄慧萍.某院输血不良反应的回顾分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（11）：1455-1457.

[4] 武杨屏，戚少兰，王有芬，等.61例输血不良反应病例的回顾性分析[J].临床输血与检验，2014，16（2）：166-167.

[5] Strobel E， Sch？觟niger M，Münz M，et al.Allergic transfusion reactions in a patient with multiple food allergies[J].Dtsch Med Wochenschr，2012，137（28-29）：1465-1467.

[6] 李新建.2009～2012年安阳市医疗机构输血不良反应状况[J].临床输血与检验，2014，16（2）：149-151.

[7] 高安平.输血不良反应分析及预防[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1111-1112.

[8] 姚锁良，王露，蒋文艳，等.临床输血反应统计与分析[J].现代检验医学杂志，2012，27（4）：154-155.

[9] Elebute MO，Choo L，Mora A，et al.Transfusion of prion-filtered red cells does not increase the rate of alloimmunization or transfusion reactions in patients：results of The UK trial of prion-filtered versus standard red cells in surgical patients （PRISM A）[J].Br J Haematol，2013，160（5）：701-708.

[10] 袁茜茜，符宝铭，黄梅香，等.输血不良反应情况分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：95.

[11] 陈志远，张洪为.临床输血不良反应的调查研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3178-3179，3181.

[12] 徐应芳，许广芳，吕春菊，等.83例输血不良反应临床分析[J].昆明医科大学学报，2013，34（6）：136-138.

[13] 杨青成.ABO血型不合导致的输血不良反应的原因分析[J].中国输血杂志，2008，21（4）：298.

[14] 孙波，刘术臻，程聪.输血医学的发展——从全血输血到成分输血[J].中国医药科学，2013，3（21）：41-43.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：许俊琴）endprint

综上所述，临床上应该充分认识输血不良反应的重要性，认真分析造成输血不良反应的各种因素，找到原因并积极处理。临床上，对于出现发热、过敏的输血患者，如不认真分析及对待，很可能造成严重的后果，甚至危及患者的生命，因此，为达到控制输血不良反应发生的目的，医务工作者必须认识到输血治疗的相关风险，严格掌握输血指征。此外，建立规范化的用血制度并严格执行，强化输血知识相关临床培训，提倡患者进行自体输血以及临床科学合理地用血。临床输注血浆以及血小板需要密切监测患者的一般情况。此外，对于既往有输血史或妊娠史的患者，更需要医护人员的密切关注，在出现输血不良反应的早期及时进行干预。

[参考文献]

[1] Greco-Stewart VS，Brown EE，Parr C，et al.Serratia marc-escens strains implicated in adverse transfusion reactions form biofilms in platelet concentrates and demonstrate reduced detection by automated culture[J].Vox Sang，2012， 102（3）：212-220.

[2] 张普山，叶汉深，陈漫标，等.临床回报输血不良反应分析[J].南方医科大学学报，2009，29（7）：1514-1515.

[3] 黄慧萍.某院输血不良反应的回顾分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（11）：1455-1457.

[4] 武杨屏，戚少兰，王有芬，等.61例输血不良反应病例的回顾性分析[J].临床输血与检验，2014，16（2）：166-167.

[5] Strobel E， Sch？觟niger M，Münz M，et al.Allergic transfusion reactions in a patient with multiple food allergies[J].Dtsch Med Wochenschr，2012，137（28-29）：1465-1467.

[6] 李新建.2009～2012年安阳市医疗机构输血不良反应状况[J].临床输血与检验，2014，16（2）：149-151.

[7] 高安平.输血不良反应分析及预防[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1111-1112.

[8] 姚锁良，王露，蒋文艳，等.临床输血反应统计与分析[J].现代检验医学杂志，2012，27（4）：154-155.

[9] Elebute MO，Choo L，Mora A，et al.Transfusion of prion-filtered red cells does not increase the rate of alloimmunization or transfusion reactions in patients：results of The UK trial of prion-filtered versus standard red cells in surgical patients （PRISM A）[J].Br J Haematol，2013，160（5）：701-708.

[10] 袁茜茜，符宝铭，黄梅香，等.输血不良反应情况分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：95.

[11] 陈志远，张洪为.临床输血不良反应的调查研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3178-3179，3181.

[12] 徐应芳，许广芳，吕春菊，等.83例输血不良反应临床分析[J].昆明医科大学学报，2013，34（6）：136-138.

[13] 杨青成.ABO血型不合导致的输血不良反应的原因分析[J].中国输血杂志，2008，21（4）：298.

[14] 孙波，刘术臻，程聪.输血医学的发展——从全血输血到成分输血[J].中国医药科学，2013，3（21）：41-43.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：许俊琴）endprint

综上所述，临床上应该充分认识输血不良反应的重要性，认真分析造成输血不良反应的各种因素，找到原因并积极处理。临床上，对于出现发热、过敏的输血患者，如不认真分析及对待，很可能造成严重的后果，甚至危及患者的生命，因此，为达到控制输血不良反应发生的目的，医务工作者必须认识到输血治疗的相关风险，严格掌握输血指征。此外，建立规范化的用血制度并严格执行，强化输血知识相关临床培训，提倡患者进行自体输血以及临床科学合理地用血。临床输注血浆以及血小板需要密切监测患者的一般情况。此外，对于既往有输血史或妊娠史的患者，更需要医护人员的密切关注，在出现输血不良反应的早期及时进行干预。

[参考文献]

[1] Greco-Stewart VS，Brown EE，Parr C，et al.Serratia marc-escens strains implicated in adverse transfusion reactions form biofilms in platelet concentrates and demonstrate reduced detection by automated culture[J].Vox Sang，2012， 102（3）：212-220.

[2] 张普山，叶汉深，陈漫标，等.临床回报输血不良反应分析[J].南方医科大学学报，2009，29（7）：1514-1515.

[3] 黄慧萍.某院输血不良反应的回顾分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（11）：1455-1457.

[4] 武杨屏，戚少兰，王有芬，等.61例输血不良反应病例的回顾性分析[J].临床输血与检验，2014，16（2）：166-167.

[5] Strobel E， Sch？觟niger M，Münz M，et al.Allergic transfusion reactions in a patient with multiple food allergies[J].Dtsch Med Wochenschr，2012，137（28-29）：1465-1467.

[6] 李新建.2009～2012年安阳市医疗机构输血不良反应状况[J].临床输血与检验，2014，16（2）：149-151.

[7] 高安平.输血不良反应分析及预防[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1111-1112.

[8] 姚锁良，王露，蒋文艳，等.临床输血反应统计与分析[J].现代检验医学杂志，2012，27（4）：154-155.

[9] Elebute MO，Choo L，Mora A，et al.Transfusion of prion-filtered red cells does not increase the rate of alloimmunization or transfusion reactions in patients：results of The UK trial of prion-filtered versus standard red cells in surgical patients （PRISM A）[J].Br J Haematol，2013，160（5）：701-708.

[10] 袁茜茜，符宝铭，黄梅香，等.输血不良反应情况分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：95.

[11] 陈志远，张洪为.临床输血不良反应的调查研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3178-3179，3181.

[12] 徐应芳，许广芳，吕春菊，等.83例输血不良反应临床分析[J].昆明医科大学学报，2013，34（6）：136-138.

[13] 杨青成.ABO血型不合导致的输血不良反应的原因分析[J].中国输血杂志，2008，21（4）：298.

[14] 孙波，刘术臻，程聪.输血医学的发展——从全血输血到成分输血[J].中国医药科学，2013，3（21）：41-43.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：许俊琴）endprint