李焕生+杨敬良+张婷+杨水斌+李欣
[摘要] 目的 研究法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果。 方法 选取2012年1月~2014年1月本科收治的66例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者,将其随机分为观察组34例和对照组32例。观察组采用法舒地尔药物治疗,同时给予高压氧治疗;对照组单纯给予常规传统药物治疗。治疗10 d后观察两组的临床疗效,对比椎、基底动脉血流改善情况。 结果 治疗10 d后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组经颅多普勒(TCD)检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组(P<0.05);观察组和对照组治疗后未发现明显不良反应。 结论 法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕,临床效果较好,无明显不良反应,值得推广。
[关键词] 法舒地尔注射液;后循环缺血;高压氧治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)09(b)-0087-03
Clinical effect of fasudil as an adjuvant therapy with hyperbaric oxygen in the treatment of vertigo caused by vertebrobasilar ischemia
LI Huan-sheng YANG Jing-liang ZHANG Ting YANG Shui-bin LI Xin
Department of Neurology,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital,Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of fasudil as an adjuvant therapy with hyperbaric oxygen in the treatment of vertigo caused by vertebrobasilar ischemia. Methods Sixty-six patients with vertigo due to vertebrobasilar ischemia in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into observation group (n=34) and control group (n=32).In the observation group,fasudil was applied together with hyperbaric oxygen therapy.In the control group,only conventional medication was adopted.The clinical effect and improvement conditions of blood flow in vertebrobasilar artery were observed in the two groups after 10-day treatment. Results In the observation group,the total effective rate was higher than that in the control group after 10-day treatment (P<0.05).In the above-mentioned period,outcome of average blood flow velocity in the vertebrobasilar artery tested by thermal conductivity detector (TCD) was superior to that in the control group (P<0.05).With regard to adverse reaction,there was no obvious adverse reaction occurred in observation group or control group. Conclusion Fasudil as an adjuvant therapy with hyperbaric oxygen in the treatment of vertigo due to vertebrobasilar ischemia can obtain a great clinical effect without any distinct adverse reaction,which is worthy of expansion.
[Key words] Fasudil injection;Posterior circulation ischemia;Hyperbaric oxygen therapy
眩晕是一种常见的神经系统症状,指平衡障碍在大脑皮质产生的主观体验,当患者处于这一状态时其对空间定位及重力关系的体察能力明显下降[1]。导致该症状的原因有很多,以血管性眩晕尤其是以椎-基底动脉供血不足引起的眩晕最常见,起病时伴发恶心、呕吐、耳鸣,给患者的生活造成严重影响。目前针对该疾病有药物治疗及物理疗法,两者结合往往取得较好的治疗效果[2]。本科采用法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕,取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年1月本科收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者66例,均完善相关检查,经头颅CT证实并除外脑出血及无明显低密度灶,经颅多普勒(TCD)检查提示后循环缺血,均符合我国第四届脑血管病学术会议中制订的后循环缺血的诊断标准[3],发病至入院治疗时间<48 h,无严重的心、肝功能受损,无肾脏疾病或血液系统疾病,入院时未出现意识障碍,无近期外科手术史及药物禁忌。将66例患者随机分为观察组(34例)和对照组(32例)。观察组中男19例,女15例,年龄50~70岁,平均(60.2±9.5)岁;对照组中男17例,女15例,年龄51~67岁,平均(61.8±6.9)岁;两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
观察组采用法舒地尔(成都苑东药业有限公司,国药准字H20113249)30 mg,配以生理盐水250 ml,静脉滴注,1次/d,连续用药10 d;在此基础上进行高压氧治疗,氧气压力为0.2 MPa,加压时间为20 min,稳压时间为60 min,具体方法为:先带面罩吸氧25 min,休息10 min,然后继续带面罩吸氧25 min,之后进行减压,减压时间为20 min,1次/d。对照组单纯常规传统药物治疗,尼莫地平,40 mg/次,3次/d;太极通天液,10 ml/次,3次/d。治疗10 d后观察两组的临床疗效;同时利用理帮牌CBS-900TCD对患者TCD椎、基底动脉平均血流速度进行检测,比较治疗前后的血流变化情况,以此作为定量分析指标。
1.3 疗效评价标准[4]
治愈:眩晕及其他症状完全消失;TCD检测血流状况有改善。显效:眩晕及其他症状较治疗前明显减轻,头部昏沉感轻微,头晕目眩症状较轻,但是患者不感觉自身或者周围景物晃动甚至旋转,症状不影响正常生活和工作;TCD检测血流状况有改善。好转:头昏、眩晕及其他症状有轻微减轻,患者感觉自身或者周围景物晃动或旋转,工作能力下降,生活受影响;TCD检测血流状况无明显改善。无效:头昏、眩晕及其他症状无改善甚至加重;TCD检测血流状况无变化。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗10 d后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的比较
两组治疗前椎、基底动脉平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,两组椎、基底动脉平均血流速度均较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的
比较(cm/s,x±s)
2.3 不良反应
两组治疗后均未发现明显的不良反应。
3 讨论
眩晕是一种运动性或位置性幻觉,是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍,或者可认为是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反应[1]。血管性眩晕尤其是以椎-基底动脉供血不足引起的眩晕很常见,多急性起病,眩晕、恶心、呕吐、耳鸣是其主要首发症状[2]。发病原因大多由于①血管异常:如颅内血管动脉硬化,动脉炎症等;②血液成分异常:血小板增多,高凝状态等;③血液循环异常:脑血管痉挛,颈椎病合并椎动脉受压等。椎-基底动脉供血不足是常见的中老年脑血管疾病,治疗不及时或反复发作约有5%的可发展为完全性脑卒中,一旦发生,病死率达20%~30%[5]。目前患者选取的治疗方式常为应用血管扩张剂、抗血小板凝聚、钙拮抗剂等药物。法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕是一种新的治疗方法[6]。
目前高压氧治疗是临床医学中的一门较新兴的科学。高压氧治疗是一种新的治疗手段,是将患者置入超过一个大气压的特殊环境中,通过吸入高浓度氧气(85%~99%),对疾病进行治疗的一种方法,已被现代医学界广泛重视,特别是近30年,对高压氧作用机制的认识有了很大提高,其应用范围已日益广泛[7]。高压氧治疗的主要机制为:①当行高压氧治疗时患者血氧分压将提高,血氧含量增加,椎-基底动脉血流状况得到改善,缺血、缺氧带来的损害得到缓解;②高压氧能够使血小板凝聚率降低,使血液黏度下降,血液流变性得以改善,有利于脑动脉硬化的防治;③高压氧对于成纤维的增殖与胶原纤维的形成有促进作用,同时还有利于新生毛细血管的生长,这对于椎-基底动脉侧支循环的建立有促进作用,从而使微循环得以改善,缺血及缺氧得到缓解[8-9]。法舒地尔的药理作用:①脑血管痉挛的缓解及预防作用;②脑血流改善作用;③脑葡萄糖利用率的改善作用;④脑神经细胞损害的抑制作用[10]。因此这两种方法结合以治疗椎-基底动脉供血不足可以说是一种较为理想的方法,可在短时间内消除症状,同时其无创伤,属内科治疗,患者易接受[11]。
本研究结果显示,观察组显效率高达73.5%,远高于对照组,同时观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,但是两组不同的方法在不良反应的发生情况上无差异。
综上所述,法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕,可明显提高显效率,无创伤,不良反应少,患者易接受,有很好的社会及经济效益。
[参考文献]
[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:203.
[2] 吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:160.
[3] Luxon LM.Evaluation and management of the dizzy patient[J].J Neurosurg Psychiatry,2004,75(Suppl Ⅳ):i45-i52.
[4] 杨前进.椎-基底动脉系统脑梗死118例病情恶化危险因素分析[J].中国全科医学,2009,16(8):1481-1483.
[5] 刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:173-175.
[6] 许红萍,贺淑琼.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):560-561.
[7] 曾利,史忠,高全杰,等.法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].西部医学,2012, 24(12):2395-2396.
[8] 戴启荷.眩晕宁片联合法舒地尔治疗椎-基底动脉供血不足63例[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2012,9(9):13-14.
[9] 吐亚,李桂花.高压氧联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足的疗效[J].临床荟萃,2010,25(23):2090-2091.
[10] 王红芳.法舒地尔联合血栓通治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(24):69.
[11] 赵振升.高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(19):27.
(收稿日期:2014-07-18 本文编辑:郭静娟)
1.2 研究方法
观察组采用法舒地尔(成都苑东药业有限公司,国药准字H20113249)30 mg,配以生理盐水250 ml,静脉滴注,1次/d,连续用药10 d;在此基础上进行高压氧治疗,氧气压力为0.2 MPa,加压时间为20 min,稳压时间为60 min,具体方法为:先带面罩吸氧25 min,休息10 min,然后继续带面罩吸氧25 min,之后进行减压,减压时间为20 min,1次/d。对照组单纯常规传统药物治疗,尼莫地平,40 mg/次,3次/d;太极通天液,10 ml/次,3次/d。治疗10 d后观察两组的临床疗效;同时利用理帮牌CBS-900TCD对患者TCD椎、基底动脉平均血流速度进行检测,比较治疗前后的血流变化情况,以此作为定量分析指标。
1.3 疗效评价标准[4]
治愈:眩晕及其他症状完全消失;TCD检测血流状况有改善。显效:眩晕及其他症状较治疗前明显减轻,头部昏沉感轻微,头晕目眩症状较轻,但是患者不感觉自身或者周围景物晃动甚至旋转,症状不影响正常生活和工作;TCD检测血流状况有改善。好转:头昏、眩晕及其他症状有轻微减轻,患者感觉自身或者周围景物晃动或旋转,工作能力下降,生活受影响;TCD检测血流状况无明显改善。无效:头昏、眩晕及其他症状无改善甚至加重;TCD检测血流状况无变化。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗10 d后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的比较
两组治疗前椎、基底动脉平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,两组椎、基底动脉平均血流速度均较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的
比较(cm/s,x±s)
2.3 不良反应
两组治疗后均未发现明显的不良反应。
3 讨论
眩晕是一种运动性或位置性幻觉,是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍,或者可认为是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反应[1]。血管性眩晕尤其是以椎-基底动脉供血不足引起的眩晕很常见,多急性起病,眩晕、恶心、呕吐、耳鸣是其主要首发症状[2]。发病原因大多由于①血管异常:如颅内血管动脉硬化,动脉炎症等;②血液成分异常:血小板增多,高凝状态等;③血液循环异常:脑血管痉挛,颈椎病合并椎动脉受压等。椎-基底动脉供血不足是常见的中老年脑血管疾病,治疗不及时或反复发作约有5%的可发展为完全性脑卒中,一旦发生,病死率达20%~30%[5]。目前患者选取的治疗方式常为应用血管扩张剂、抗血小板凝聚、钙拮抗剂等药物。法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕是一种新的治疗方法[6]。
目前高压氧治疗是临床医学中的一门较新兴的科学。高压氧治疗是一种新的治疗手段,是将患者置入超过一个大气压的特殊环境中,通过吸入高浓度氧气(85%~99%),对疾病进行治疗的一种方法,已被现代医学界广泛重视,特别是近30年,对高压氧作用机制的认识有了很大提高,其应用范围已日益广泛[7]。高压氧治疗的主要机制为:①当行高压氧治疗时患者血氧分压将提高,血氧含量增加,椎-基底动脉血流状况得到改善,缺血、缺氧带来的损害得到缓解;②高压氧能够使血小板凝聚率降低,使血液黏度下降,血液流变性得以改善,有利于脑动脉硬化的防治;③高压氧对于成纤维的增殖与胶原纤维的形成有促进作用,同时还有利于新生毛细血管的生长,这对于椎-基底动脉侧支循环的建立有促进作用,从而使微循环得以改善,缺血及缺氧得到缓解[8-9]。法舒地尔的药理作用:①脑血管痉挛的缓解及预防作用;②脑血流改善作用;③脑葡萄糖利用率的改善作用;④脑神经细胞损害的抑制作用[10]。因此这两种方法结合以治疗椎-基底动脉供血不足可以说是一种较为理想的方法,可在短时间内消除症状,同时其无创伤,属内科治疗,患者易接受[11]。
本研究结果显示,观察组显效率高达73.5%,远高于对照组,同时观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,但是两组不同的方法在不良反应的发生情况上无差异。
综上所述,法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕,可明显提高显效率,无创伤,不良反应少,患者易接受,有很好的社会及经济效益。
[参考文献]
[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:203.
[2] 吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:160.
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[4] 杨前进.椎-基底动脉系统脑梗死118例病情恶化危险因素分析[J].中国全科医学,2009,16(8):1481-1483.
[5] 刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:173-175.
[6] 许红萍,贺淑琼.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):560-561.
[7] 曾利,史忠,高全杰,等.法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].西部医学,2012, 24(12):2395-2396.
[8] 戴启荷.眩晕宁片联合法舒地尔治疗椎-基底动脉供血不足63例[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2012,9(9):13-14.
[9] 吐亚,李桂花.高压氧联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足的疗效[J].临床荟萃,2010,25(23):2090-2091.
[10] 王红芳.法舒地尔联合血栓通治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(24):69.
[11] 赵振升.高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(19):27.
(收稿日期:2014-07-18 本文编辑:郭静娟)
1.2 研究方法
观察组采用法舒地尔(成都苑东药业有限公司,国药准字H20113249)30 mg,配以生理盐水250 ml,静脉滴注,1次/d,连续用药10 d;在此基础上进行高压氧治疗,氧气压力为0.2 MPa,加压时间为20 min,稳压时间为60 min,具体方法为:先带面罩吸氧25 min,休息10 min,然后继续带面罩吸氧25 min,之后进行减压,减压时间为20 min,1次/d。对照组单纯常规传统药物治疗,尼莫地平,40 mg/次,3次/d;太极通天液,10 ml/次,3次/d。治疗10 d后观察两组的临床疗效;同时利用理帮牌CBS-900TCD对患者TCD椎、基底动脉平均血流速度进行检测,比较治疗前后的血流变化情况,以此作为定量分析指标。
1.3 疗效评价标准[4]
治愈:眩晕及其他症状完全消失;TCD检测血流状况有改善。显效:眩晕及其他症状较治疗前明显减轻,头部昏沉感轻微,头晕目眩症状较轻,但是患者不感觉自身或者周围景物晃动甚至旋转,症状不影响正常生活和工作;TCD检测血流状况有改善。好转:头昏、眩晕及其他症状有轻微减轻,患者感觉自身或者周围景物晃动或旋转,工作能力下降,生活受影响;TCD检测血流状况无明显改善。无效:头昏、眩晕及其他症状无改善甚至加重;TCD检测血流状况无变化。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗10 d后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的比较
两组治疗前椎、基底动脉平均血流速度差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,两组椎、基底动脉平均血流速度均较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组治疗前后TCD检测椎、基底动脉平均血流速度的
比较(cm/s,x±s)
2.3 不良反应
两组治疗后均未发现明显的不良反应。
3 讨论
眩晕是一种运动性或位置性幻觉,是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍,或者可认为是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反应[1]。血管性眩晕尤其是以椎-基底动脉供血不足引起的眩晕很常见,多急性起病,眩晕、恶心、呕吐、耳鸣是其主要首发症状[2]。发病原因大多由于①血管异常:如颅内血管动脉硬化,动脉炎症等;②血液成分异常:血小板增多,高凝状态等;③血液循环异常:脑血管痉挛,颈椎病合并椎动脉受压等。椎-基底动脉供血不足是常见的中老年脑血管疾病,治疗不及时或反复发作约有5%的可发展为完全性脑卒中,一旦发生,病死率达20%~30%[5]。目前患者选取的治疗方式常为应用血管扩张剂、抗血小板凝聚、钙拮抗剂等药物。法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕是一种新的治疗方法[6]。
目前高压氧治疗是临床医学中的一门较新兴的科学。高压氧治疗是一种新的治疗手段,是将患者置入超过一个大气压的特殊环境中,通过吸入高浓度氧气(85%~99%),对疾病进行治疗的一种方法,已被现代医学界广泛重视,特别是近30年,对高压氧作用机制的认识有了很大提高,其应用范围已日益广泛[7]。高压氧治疗的主要机制为:①当行高压氧治疗时患者血氧分压将提高,血氧含量增加,椎-基底动脉血流状况得到改善,缺血、缺氧带来的损害得到缓解;②高压氧能够使血小板凝聚率降低,使血液黏度下降,血液流变性得以改善,有利于脑动脉硬化的防治;③高压氧对于成纤维的增殖与胶原纤维的形成有促进作用,同时还有利于新生毛细血管的生长,这对于椎-基底动脉侧支循环的建立有促进作用,从而使微循环得以改善,缺血及缺氧得到缓解[8-9]。法舒地尔的药理作用:①脑血管痉挛的缓解及预防作用;②脑血流改善作用;③脑葡萄糖利用率的改善作用;④脑神经细胞损害的抑制作用[10]。因此这两种方法结合以治疗椎-基底动脉供血不足可以说是一种较为理想的方法,可在短时间内消除症状,同时其无创伤,属内科治疗,患者易接受[11]。
本研究结果显示,观察组显效率高达73.5%,远高于对照组,同时观察组TCD检测椎、基底动脉平均血流速度快于对照组,但是两组不同的方法在不良反应的发生情况上无差异。
综上所述,法舒地尔辅助高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕,可明显提高显效率,无创伤,不良反应少,患者易接受,有很好的社会及经济效益。
[参考文献]
[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:203.
[2] 吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:160.
[3] Luxon LM.Evaluation and management of the dizzy patient[J].J Neurosurg Psychiatry,2004,75(Suppl Ⅳ):i45-i52.
[4] 杨前进.椎-基底动脉系统脑梗死118例病情恶化危险因素分析[J].中国全科医学,2009,16(8):1481-1483.
[5] 刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:173-175.
[6] 许红萍,贺淑琼.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):560-561.
[7] 曾利,史忠,高全杰,等.法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].西部医学,2012, 24(12):2395-2396.
[8] 戴启荷.眩晕宁片联合法舒地尔治疗椎-基底动脉供血不足63例[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2012,9(9):13-14.
[9] 吐亚,李桂花.高压氧联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足的疗效[J].临床荟萃,2010,25(23):2090-2091.
[10] 王红芳.法舒地尔联合血栓通治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(24):69.
[11] 赵振升.高压氧治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(19):27.
(收稿日期:2014-07-18 本文编辑:郭静娟)