针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的可行性及对生活质量的影响

尹久+熊德菲

[摘要] 目的 评价针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的可行性及对生活质量的影响。 方法 选取2010年5月～2013年4月本院收治的110例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，各55例。对照组给予康复训练；观察组在对照组的基础上给予针灸治疗，比较两组的临床疗效及治疗前后运动功能变化情况。 结果 观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组Fual-Meyer运动功能评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效好，能显著改善患者运动功能，值得临床推广应用。

[关键词] 针灸；康复训练；脑卒中偏瘫；可行性

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0117-03

Effects on life quality and feasibility of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia

YIN Jiu XIIONG De-fei

Rehabilitation Ward No.3，Baian Branch，Central Hospital of Three Gorges in Chongqing City，Chongqing 404000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effects on life quality and feasibility of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia. Methods 110 patients with cerebral apoplexy-induced from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，55 cases in each group.Control group were given rehabilitation training，and observation group were given acupuncture on the basis of control group.Clinical efficacy and changes of motor functions before and after the treatment of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of treatment was 92.73%，significantly higher than that of control group（80.00%），with statistical difference（P<0.05）.The of Fual-Meyer scores of motor functions after the treatment in the two groups were higher than that before the treatment，with statistical difference（P<0.05），the Fual-Meyer scores of motor functions after the treatment in observation group was higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia has a favorable effect，and improve significantly patients′motor functions，and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acupuncture；Rehabilitation；Cerebral apoplexy-induced hemiplegia；Feasibility

脑卒中是一种心脑血管疾病，随着人口老龄化的加重及生活水平的提高，发病率呈逐年上升趋势。脑卒中患者在临床上进行相应对症治疗后，通常会遗留不同程度的并发症，偏瘫最为常见。本研究通过对本院收治的脑卒中患者进行分组研究，探讨针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的可行性以及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2013年4月本院收治的110例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，纳入标准：①均符合1996年国家中医药管理局制订的《脑卒中诊断和疗效评定标准》[1]中相关诊断标准，经CT或MRI确认；②所有患者均为首次发病；③均无意识障碍；④患者及家属均知情。排除标准：①既往有脑卒中病史者；②有针灸禁忌症者；③不同意该试验者；④合并其他系统器官严重疾病者。将入选患者随机分为观察组和对照组，其中观察组55例，男38例，女17例；年龄44～70岁，平均（61.3±6.5）岁；平均病程（63.1±15.8） d；按类型分类：脑出血21例，脑梗死34例。对照组55例，其中男37例，女18例；年龄45～71岁，平均（62.0±6.7）岁；平均病程（62.1±14.9） d；按类型分类：脑出血23例，脑梗死32例。两组的年龄、性别、病程及卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予药物治疗稳定病情。对照组在此基础上给予康复训练，初期以被动治疗为主，使患者处于功能位，同时加强抑制机体痉挛的训练，逐渐进行坐起训练，鼓励患者利用健侧肢体在床上进行主动的被动运动，双手上举训练，肢体可适当活动后进行日常生活行为训练、协调训练、平衡训练等。观察组在对照组基础上给予针灸治疗，具体内容如下。①针刺疗法：取百会、命门、大椎、膻中、气海、曲池、合谷、曲泽、内关、手三里穴，痉挛可加配申脉、跗阳、照海穴，迟缓者加配足三里、阳陵泉及昆仑穴，伴有吞咽困难者加配水沟、哑门穴，伴有构音障碍者加配哑门、廉泉穴，口角歪斜者加配颊车、地仓穴。取穴时注意补虚泄实，得气后留针30 min，每15分钟针刺1次。②艾灸：取关元、神阙穴。两组患者均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评价标准

疗效评定参考《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[2]。①基本恢复：治疗后积分相比治疗前改善 ≥81%；②显著好转：56%≤治疗后积分相比治疗前改善<81%；③好转：36%≤治疗后积分相比治疗前改善 <56%；④稍好转：11%≤治疗后积分相比治疗前改善 <36%；⑤无变化：治疗后积分相比治疗前改善<11%；⑥恶化：差值为负值。运动功能评分采用Fugl-Meyer运动量表，包括运动、感觉、平衡、疼痛及关节活动度，评分越高，运动功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较

两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较（x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

脑卒中是心脑血管疾病的一种，也是严重危害人类生命及健康的常见病和多发病，随着近年来脑血管病发病率的不断增加，对其并发症的防治也逐渐受到了临床医师的重视[3]。研究显示，神经系统可塑性极强，机体正常时，大部分脑细胞处于休眠状态，一旦神经系统受损，休眠状态的脑细胞可迅速转变为功能状态[4-5]。康复训练主要通过长期的、规律的功能锻炼，维持患者神经生理功能，唤醒休眠的脑细胞，重塑神经系统功能，防止肌肉废用性萎缩，是临床上治疗脑卒中后偏瘫的主要方式，但临床研究显示，康复训练仅对肢体活动障碍的改善有效，而对吞咽功能、构音障碍的恢复仍存在缺陷[6]。本研究采用针灸联合康复训练治疗，效果显著，研究结果显示，观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗后运动功能均有改善，但观察组改善程度更为显著。本研究采用针刺大椎、命门、百会等穴位，可达到益气温阳、通络行血的效果，内关、合谷、曲池、曲泽、手三里等穴位可起到调气和血、疏通经络的效果，同时辅以水沟、哑门穴治疗吞咽困难，哑门、廉泉穴治疗构音障碍。另外，考虑脑卒中为老年人多发，艾灸关元、神阙等穴位以益气固本、辅助元阳[7-9]。

综上所述，针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效好，患者运动功能改善情况显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 邓建华.中医治疗中风偏瘫简况[J].实用中医内科杂志，2013，27（12）：81-84.

[2] 涂映琼.针灸推拿与药物结合治疗中风后遗症120例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（5）：92-93.

[3] 刘素梅.针灸并康复治疗用于脑卒中患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：158-159.

[4] 霍新慧，赵百孝，周钰，等.艾灸配合康复治疗对中风后下肢痉挛状态的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（2）：105-107.

[5] 杨二红，郭政权.针灸、推拿联合功能训练治疗中风后偏瘫62例效果观察[J].按摩与康复医学，2014，5（1）：61-62.

[6] 尹杰.早期针灸治疗配合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国基层医药，2014，28（2）：216-218.

[7] 何春.中医综合治疗缺血性脑中风的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（27）：121-122.

[8] 刘学荷.脑卒中的中医护理[J].中国当代医药，2010，17（34）：117-118.

[9] 侯智.三级康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影晌[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：19-21.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：祁海文）

1.2 方法

两组均给予药物治疗稳定病情。对照组在此基础上给予康复训练，初期以被动治疗为主，使患者处于功能位，同时加强抑制机体痉挛的训练，逐渐进行坐起训练，鼓励患者利用健侧肢体在床上进行主动的被动运动，双手上举训练，肢体可适当活动后进行日常生活行为训练、协调训练、平衡训练等。观察组在对照组基础上给予针灸治疗，具体内容如下。①针刺疗法：取百会、命门、大椎、膻中、气海、曲池、合谷、曲泽、内关、手三里穴，痉挛可加配申脉、跗阳、照海穴，迟缓者加配足三里、阳陵泉及昆仑穴，伴有吞咽困难者加配水沟、哑门穴，伴有构音障碍者加配哑门、廉泉穴，口角歪斜者加配颊车、地仓穴。取穴时注意补虚泄实，得气后留针30 min，每15分钟针刺1次。②艾灸：取关元、神阙穴。两组患者均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评价标准

疗效评定参考《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[2]。①基本恢复：治疗后积分相比治疗前改善 ≥81%；②显著好转：56%≤治疗后积分相比治疗前改善<81%；③好转：36%≤治疗后积分相比治疗前改善 <56%；④稍好转：11%≤治疗后积分相比治疗前改善 <36%；⑤无变化：治疗后积分相比治疗前改善<11%；⑥恶化：差值为负值。运动功能评分采用Fugl-Meyer运动量表，包括运动、感觉、平衡、疼痛及关节活动度，评分越高，运动功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较

两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较（x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

脑卒中是心脑血管疾病的一种，也是严重危害人类生命及健康的常见病和多发病，随着近年来脑血管病发病率的不断增加，对其并发症的防治也逐渐受到了临床医师的重视[3]。研究显示，神经系统可塑性极强，机体正常时，大部分脑细胞处于休眠状态，一旦神经系统受损，休眠状态的脑细胞可迅速转变为功能状态[4-5]。康复训练主要通过长期的、规律的功能锻炼，维持患者神经生理功能，唤醒休眠的脑细胞，重塑神经系统功能，防止肌肉废用性萎缩，是临床上治疗脑卒中后偏瘫的主要方式，但临床研究显示，康复训练仅对肢体活动障碍的改善有效，而对吞咽功能、构音障碍的恢复仍存在缺陷[6]。本研究采用针灸联合康复训练治疗，效果显著，研究结果显示，观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗后运动功能均有改善，但观察组改善程度更为显著。本研究采用针刺大椎、命门、百会等穴位，可达到益气温阳、通络行血的效果，内关、合谷、曲池、曲泽、手三里等穴位可起到调气和血、疏通经络的效果，同时辅以水沟、哑门穴治疗吞咽困难，哑门、廉泉穴治疗构音障碍。另外，考虑脑卒中为老年人多发，艾灸关元、神阙等穴位以益气固本、辅助元阳[7-9]。

综上所述，针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效好，患者运动功能改善情况显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 邓建华.中医治疗中风偏瘫简况[J].实用中医内科杂志，2013，27（12）：81-84.

[2] 涂映琼.针灸推拿与药物结合治疗中风后遗症120例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（5）：92-93.

[3] 刘素梅.针灸并康复治疗用于脑卒中患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：158-159.

[4] 霍新慧，赵百孝，周钰，等.艾灸配合康复治疗对中风后下肢痉挛状态的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（2）：105-107.

[5] 杨二红，郭政权.针灸、推拿联合功能训练治疗中风后偏瘫62例效果观察[J].按摩与康复医学，2014，5（1）：61-62.

[6] 尹杰.早期针灸治疗配合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国基层医药，2014，28（2）：216-218.

[7] 何春.中医综合治疗缺血性脑中风的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（27）：121-122.

[8] 刘学荷.脑卒中的中医护理[J].中国当代医药，2010，17（34）：117-118.

[9] 侯智.三级康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影晌[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：19-21.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：祁海文）

1.2 方法

两组均给予药物治疗稳定病情。对照组在此基础上给予康复训练，初期以被动治疗为主，使患者处于功能位，同时加强抑制机体痉挛的训练，逐渐进行坐起训练，鼓励患者利用健侧肢体在床上进行主动的被动运动，双手上举训练，肢体可适当活动后进行日常生活行为训练、协调训练、平衡训练等。观察组在对照组基础上给予针灸治疗，具体内容如下。①针刺疗法：取百会、命门、大椎、膻中、气海、曲池、合谷、曲泽、内关、手三里穴，痉挛可加配申脉、跗阳、照海穴，迟缓者加配足三里、阳陵泉及昆仑穴，伴有吞咽困难者加配水沟、哑门穴，伴有构音障碍者加配哑门、廉泉穴，口角歪斜者加配颊车、地仓穴。取穴时注意补虚泄实，得气后留针30 min，每15分钟针刺1次。②艾灸：取关元、神阙穴。两组患者均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评价标准

疗效评定参考《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[2]。①基本恢复：治疗后积分相比治疗前改善 ≥81%；②显著好转：56%≤治疗后积分相比治疗前改善<81%；③好转：36%≤治疗后积分相比治疗前改善 <56%；④稍好转：11%≤治疗后积分相比治疗前改善 <36%；⑤无变化：治疗后积分相比治疗前改善<11%；⑥恶化：差值为负值。运动功能评分采用Fugl-Meyer运动量表，包括运动、感觉、平衡、疼痛及关节活动度，评分越高，运动功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较

两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的Fual-Meyer运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后Fual-Meyer运动功能评分的比较（x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

脑卒中是心脑血管疾病的一种，也是严重危害人类生命及健康的常见病和多发病，随着近年来脑血管病发病率的不断增加，对其并发症的防治也逐渐受到了临床医师的重视[3]。研究显示，神经系统可塑性极强，机体正常时，大部分脑细胞处于休眠状态，一旦神经系统受损，休眠状态的脑细胞可迅速转变为功能状态[4-5]。康复训练主要通过长期的、规律的功能锻炼，维持患者神经生理功能，唤醒休眠的脑细胞，重塑神经系统功能，防止肌肉废用性萎缩，是临床上治疗脑卒中后偏瘫的主要方式，但临床研究显示，康复训练仅对肢体活动障碍的改善有效，而对吞咽功能、构音障碍的恢复仍存在缺陷[6]。本研究采用针灸联合康复训练治疗，效果显著，研究结果显示，观察组总有效率为92.73%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前Fual-Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的运动功能评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗后运动功能均有改善，但观察组改善程度更为显著。本研究采用针刺大椎、命门、百会等穴位，可达到益气温阳、通络行血的效果，内关、合谷、曲池、曲泽、手三里等穴位可起到调气和血、疏通经络的效果，同时辅以水沟、哑门穴治疗吞咽困难，哑门、廉泉穴治疗构音障碍。另外，考虑脑卒中为老年人多发，艾灸关元、神阙等穴位以益气固本、辅助元阳[7-9]。

综上所述，针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效好，患者运动功能改善情况显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 邓建华.中医治疗中风偏瘫简况[J].实用中医内科杂志，2013，27（12）：81-84.

[2] 涂映琼.针灸推拿与药物结合治疗中风后遗症120例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（5）：92-93.

[3] 刘素梅.针灸并康复治疗用于脑卒中患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：158-159.

[4] 霍新慧，赵百孝，周钰，等.艾灸配合康复治疗对中风后下肢痉挛状态的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（2）：105-107.

[5] 杨二红，郭政权.针灸、推拿联合功能训练治疗中风后偏瘫62例效果观察[J].按摩与康复医学，2014，5（1）：61-62.

[6] 尹杰.早期针灸治疗配合功能训练对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国基层医药，2014，28（2）：216-218.

[7] 何春.中医综合治疗缺血性脑中风的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（27）：121-122.

[8] 刘学荷.脑卒中的中医护理[J].中国当代医药，2010，17（34）：117-118.

[9] 侯智.三级康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影晌[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：19-21.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：祁海文）