超声STI评价2型糖尿病患者左室心肌旋转及扭转的研究

夏雅君

[摘要] 目的 应用超声STI探讨并评价2型糖尿病患者左室心肌旋转与扭转的特点。 方法 选取2012年1月～2014年1月本院诊治的2型糖尿病患者60例作为研究组，依据临床是否合并微血管病变分为两组，30例单纯糖尿病患者作研究A组，30例糖尿病微血管病变患者作研究B组；选取30例同期在本院检查结果示血糖正常、无心脏病的健康体检者作为对照组，分析三组的常规超声心动图指标与STI指标变化情况。 结果 三组的LVEF指标组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究B组的E/A、Peaktw与UntwR指标显著低于研究A组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，研究A、B两组的LVPWT、IVST、EN-PAR、EP-PAR与UHT均显著上升，E/A、Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR与UntwR水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者左室心肌旋转与扭转的STI指标有明显特点，可反映患者心肌病变。

[关键词] 超声斑点追踪显像技术；2型糖尿病；左心室；心肌扭转；心肌旋转

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0114-03

Research on ultrasonic STI evaluation of left ventricular rotation and torsion in patients with 2-type diabetes

XIA Ya-jun

Department of Ultrasonics，the First People′s Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the characteristics of left ventricular rotation and torsion by speckle tracking imaging in patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases with 2-type diabetes from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and divided into two groups according to microvascular lesions，the A research group for 30 cases with single diabetes and the B research group for 30 cases with microvascular lesions of diabetes.30 cases over the same period in our hospital blood test results show normal，healthy people without heart disease were selected as a control group.The indexes of conventional echocardiogram and STI of three groups were analyzed. Results There was no statistical significance in the indexes of LVEF between three groups（P>0.05）.E/A，Peaktw and UntwR of the B research group was lower than that of the A research group，with statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group，LVPWT，IVST，EN-PAR，EP-PAR and UHT of the A research group and the B research group were significantly increased，and E/A，Peaktw，AVCtw，MVOtw，IUR and UntwR were significantly reduced，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion STI indexes of left ventricular rotation and torsion in patients with 2-type diabetes have evident characteristics，and can reflect myocardial lesions.

[Key words] Speckle tracking imaging；2 type diabetes；Left ventricular；Rotation；Torsion

超声斑点追踪显像技术（speckle tracking imaging，STI）是评价心动周期中局部心肌运动的新诊断方法，能够清晰反映患者的心肌功能改变情况[1]。将STI应用于2型糖尿病患者的临床检测，可以为患者的及早治疗争取机会与时间，监测病情进展并改善预后。本研究主要对2型糖尿病患者的STI数据资料进行分析，探讨2型糖尿病患者左室心肌旋转与扭转的STI指标特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月本院诊治的60例2型糖尿病患者作为研究组，依据是否合并微血管病变分为两组，30例单纯糖尿病患者作为研究A组，30例糖尿病微血管病变患者作为研究B组，选取30例同期在本院检查结果示血糖正常、无心脏病的健康体检者作为对照组。研究A组男女比例为16∶14；年龄30～70岁，平均（55.28±7.59）岁；病程6个月～5年，平均（2.79±1.08）年。研究B组男女比例为14∶16；年龄31～71岁，平均（55.82±7.95）岁；病程3～10年，平均（6.18±2.75）年。对照组男女比例15∶15，年龄29～71岁，平均（55.67±7.64）岁。三组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究组临床征象符合2型糖尿病且左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥55%，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。研究B组至少具有下列一项微血管病变：①糖尿病肾病（24 h尿微量白蛋白>30 μg）；②糖尿病视网膜病变（经眼底镜检查在Ⅱ级或Ⅱ级以上者）；③糖尿病周围神经病变（有自主神经损害临床表现和（或）神经肌电图检查异常者）。对照组既往无心脏病史，实验室检查无明显异常，心电图与超声心动图检查未提供心脏病变证据[2-3]。

排除标准：①妊娠期糖尿病、1型糖尿病等特殊类型糖尿病患者；②高渗、酮症酸中毒与低血糖昏迷等糖尿病急症者；③冠心病、心肌病史者；④心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常者；⑤甲状腺功能异常者；⑥不配合治疗者。

1.3 仪器与方法

1.3.1 超声心动图常规项目检查方法 超声心动图检查采用美国GE Vivid 7型彩色超声诊断仪，取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴断面测量左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、二尖瓣口血流频谱E峰值（E）/二尖瓣口血流频谱A峰值（A）；LVEF测量采用双平面Simpson法。

1.3.2 水平图像成像方法 图像帧频范围设置为70～92帧/s，平均（74±5）帧/s。患者先深吸气再呼气，采集呼气末时的三个连续心动周期动态图像。左室短轴成像取左室心底到心尖的短轴切面，心底水平图像取舒张末期二尖瓣水平切面，心尖水平图像取舒张末期四腔断面的左室长直径下1/3处短轴切面。

1.3.3 超声斑点追踪技术图像分析法 选取患者清晰的左室心底与心尖水平图像，勾画感兴趣区（包括心内外膜），系统自动分成6节段并记录每个平面各阶段的心肌旋转角度、速度等数据[4]。

1.4 观察指标

心肌旋转指标：心底水平包括心内膜下心肌旋转角度峰值（EN-PBR）、心外膜下心肌旋转角度峰值（EP-PBR），心尖水平包括心内膜下心肌旋转角度峰值（EN-PAR）、心外膜下心肌旋转角度峰值（EP-PAR）[5]。

心肌扭转指标：左心室扭转角度峰值（Peaktw）、左主动脉瓣关闭时间点扭转角度（AVCtw）、二尖瓣开放时间点扭转角度（MVOtw）、等容解旋比例（IUR）、解旋率（UntwR）与解旋减半时间（UHT）[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组常规超声心动图指标的比较

三组的LVEF指标组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，研究A、B两组的LVPWT与IVST水平均有显著增加，E/A水平均有下降，差异有统计学意义（P<0.05）；研究A、B两组指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 三组常规超声心动图指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05；与研究A组比较，△P<0.05

2.2 三组心肌旋转指标的比较

与对照组比较，研究A、B两组的EN-PBR、EP-PBR水平显著下降，EN-PAR与EP-PAR水平显著上升；研究A、B两组的四项心肌旋转指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 三组心肌旋转指标的比较（°，x±s）

与对照组比较，*P<0.05；与研究A组比较，△P<0.05

2.3 三组心肌扭转指标的比较

与对照组比较，研究A、B两组的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR与UntwR水平均显著下降，UHT显著延长，差异有统计学意义（P<0.05）；研究A、B两组的六项心肌扭转指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

2型糖尿病伴有微血管病变的心力衰竭发病率高达33%，已成为影响糖尿病患者生活质量的主要独立危险因素[7]。本研究显示，三组的LVEF指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），E/A水平组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示2型糖尿病患者在左心室舒张功能出现异常时，其收缩功无明显变化，表明左心室舒张功能异常可能是2型糖尿病患者出现心脏功能损害的预测因子之一。本研究显示，研究A、B两组的LVPWT与IVST水平与对照组比较显著增加，E/A水平显著下降，提示2型糖尿病患者的左室壁厚度值尽管在正常范围之内，但与体检正常者比较，仍存在增厚的现象，这可能与糖尿病患者的高血糖状态可局部激活RAS与内皮素系统，引发心肌细胞坏死与间质纤维化等心肌组织变化有关[8-9]。

本研究通过对三组的心肌旋转指标进行比较分析，提示在心底水平与心尖水平中，三组的心外膜下旋转峰值均明显小于心内膜下旋转峰值，提示在左心室心肌运动中，心内膜下的心肌纤维顺时针旋转相对于心外膜逆时针旋转更具有优势。与对照组比较，研究A、B两组的EN-PBR、EP-PBR显著下降，EN-PAR与EP-PAR水平显著上升，提示糖尿病患者经STI检查，早期左心室舒张功能异常的临床特点明显。本研究结果与郑超等[10]的报道类似，进一步证实STI检查用于2型糖尿病常规检查，能够有效提高患者早期舒张功能异常的检出率。分析原因可能是2型糖尿病患者心肌纤维因高血糖引发缺血缺氧，导致心肌功能减弱，机体唯有增加心肌旋转峰值，以维持机体代偿[11]。研究A、B两组的四项指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示随着糖尿病病情的进展，患者的心肌功能将出现进一步减弱。STI检查可以有效反映糖尿病病情进展，可作为临床评价疗效与预后的检测指标。

相关研究显示，健康者的STI心肌整体影像学征象为心底水平心肌呈顺时针方向旋转，心尖部则呈逆时针方向旋转，即左心室扭转运动[12]。本研究显示，研究A、B两组的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR与UntwR水平与对照组比较，均显著降低，UHT显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒张功能障碍，并随着并发症的出现逐渐加剧。分析其原因，可能是左心室舒张期产生的解旋运动直接受到左心室的顺应性与抽吸力影响，高血糖对心肌细胞的刺激与脂质沉积导致心肌僵硬，血管病变可引发心肌细胞供血不足与坏死，造成左心室壁顺应性降低，抽吸力下降[13]。关于应用超声STI评价2型糖尿病左室心肌旋转与扭转特点的深入应用价值，因本研究样本量较少，需增加样本量对结果进一步校正。

综上所述，超声斑点追踪显像技术可以提供2型糖尿病患者的心动周期内的心肌功能病变的全貌，能够相应改善患者的早期左心室功能异常的检出情况。

[参考文献]

[1] 张晓玲，魏薪，孔令秋，等.实时三平面斑点追踪成像技术评价糖尿病患者左室整体收缩功能[J].生物医学工程 学杂志，2013，30（3）：513-517.

[2] 李振洲，刘倩，方凡，等.斑点追踪技术对2型糖尿病患者心肌收缩异常及其与C肽水平相关性研究[J].深圳中西医结合杂志，2012，24（4）：213-217.

[3] 李冰，孙志丹，张旭.三维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左心室收缩功能[J].解放军医学院学报，2013， 34（10）：1025-1028.

[4] 范瑞，林红，李翠玲，等.斑点追踪成像评价2型糖尿病患者左心室舒张功能早期改变[J].中国医学影像技术，2012，28（11）：1994-1998.

[5] 杨青梅，张军，苏海砾，等.二维斑点追踪技术对糖尿病患者心脏舒缩功能的研究[J].临床超声医学杂志，2012， 14（3）：152-155.

[6] 李碧，孙志丹，刘彩杰，等.斑点追踪显像技术对2型糖尿病患者左室收缩功能的研究[J].军医进修学院学报，2011，32（11）：1090-1092，1108.

[7] 战金营，赵可辉.二维斑点追踪显像技术评价左心室功能的研究进展[J].中国医疗设备，2011，26（8）：112-113.

[8] 刘芳，拓胜军，岳瑾琢，等.三维斑点追踪技术在2型糖尿病患者左心室位移中诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：358-360.

[9] 王平，徐苗苗，衣淑娟.定量组织多普勒技术在评价早期2型糖尿病左心室舒缩功能中的临床应用[J].中国临床研究，2011，24（3）：182-183.

[10] 谢天，李沿江，栾智勇，等.二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左室内、外膜下心肌旋转[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：703-706.

[11] 陈亚东.应用斑点追踪技术研究2型糖尿病患者局部心肌收缩功能[J].实用医技杂志，2012，19（9）：922-924.

[12] 周娟，田新桥，苏超，等.二维斑点追踪成像评价2型糖尿病早期患者的左室长轴舒缩功能[J].医学研究杂志， 2012，41（8）：60-64.

[13] 何娴，郑哲岚，黄敬垣，等.超声二维斑点追踪显像技术对2型糖尿病患者左心室扭转运动的分析[J].上海医 学，2013，36（9）：792-795.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：祁海文）

相关研究显示，健康者的STI心肌整体影像学征象为心底水平心肌呈顺时针方向旋转，心尖部则呈逆时针方向旋转，即左心室扭转运动[12]。本研究显示，研究A、B两组的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR与UntwR水平与对照组比较，均显著降低，UHT显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒张功能障碍，并随着并发症的出现逐渐加剧。分析其原因，可能是左心室舒张期产生的解旋运动直接受到左心室的顺应性与抽吸力影响，高血糖对心肌细胞的刺激与脂质沉积导致心肌僵硬，血管病变可引发心肌细胞供血不足与坏死，造成左心室壁顺应性降低，抽吸力下降[13]。关于应用超声STI评价2型糖尿病左室心肌旋转与扭转特点的深入应用价值，因本研究样本量较少，需增加样本量对结果进一步校正。

综上所述，超声斑点追踪显像技术可以提供2型糖尿病患者的心动周期内的心肌功能病变的全貌，能够相应改善患者的早期左心室功能异常的检出情况。

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[10] 谢天，李沿江，栾智勇，等.二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左室内、外膜下心肌旋转[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：703-706.

[11] 陈亚东.应用斑点追踪技术研究2型糖尿病患者局部心肌收缩功能[J].实用医技杂志，2012，19（9）：922-924.

[12] 周娟，田新桥，苏超，等.二维斑点追踪成像评价2型糖尿病早期患者的左室长轴舒缩功能[J].医学研究杂志， 2012，41（8）：60-64.

[13] 何娴，郑哲岚，黄敬垣，等.超声二维斑点追踪显像技术对2型糖尿病患者左心室扭转运动的分析[J].上海医 学，2013，36（9）：792-795.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：祁海文）

相关研究显示，健康者的STI心肌整体影像学征象为心底水平心肌呈顺时针方向旋转，心尖部则呈逆时针方向旋转，即左心室扭转运动[12]。本研究显示，研究A、B两组的Peaktw、AVCtw、MVOtw、IUR与UntwR水平与对照组比较，均显著降低，UHT显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），提示2型糖尿病存在左心室舒张功能障碍，并随着并发症的出现逐渐加剧。分析其原因，可能是左心室舒张期产生的解旋运动直接受到左心室的顺应性与抽吸力影响，高血糖对心肌细胞的刺激与脂质沉积导致心肌僵硬，血管病变可引发心肌细胞供血不足与坏死，造成左心室壁顺应性降低，抽吸力下降[13]。关于应用超声STI评价2型糖尿病左室心肌旋转与扭转特点的深入应用价值，因本研究样本量较少，需增加样本量对结果进一步校正。

综上所述，超声斑点追踪显像技术可以提供2型糖尿病患者的心动周期内的心肌功能病变的全貌，能够相应改善患者的早期左心室功能异常的检出情况。

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[4] 范瑞，林红，李翠玲，等.斑点追踪成像评价2型糖尿病患者左心室舒张功能早期改变[J].中国医学影像技术，2012，28（11）：1994-1998.

[5] 杨青梅，张军，苏海砾，等.二维斑点追踪技术对糖尿病患者心脏舒缩功能的研究[J].临床超声医学杂志，2012， 14（3）：152-155.

[6] 李碧，孙志丹，刘彩杰，等.斑点追踪显像技术对2型糖尿病患者左室收缩功能的研究[J].军医进修学院学报，2011，32（11）：1090-1092，1108.

[7] 战金营，赵可辉.二维斑点追踪显像技术评价左心室功能的研究进展[J].中国医疗设备，2011，26（8）：112-113.

[8] 刘芳，拓胜军，岳瑾琢，等.三维斑点追踪技术在2型糖尿病患者左心室位移中诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：358-360.

[9] 王平，徐苗苗，衣淑娟.定量组织多普勒技术在评价早期2型糖尿病左心室舒缩功能中的临床应用[J].中国临床研究，2011，24（3）：182-183.

[10] 谢天，李沿江，栾智勇，等.二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左室内、外膜下心肌旋转[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：703-706.

[11] 陈亚东.应用斑点追踪技术研究2型糖尿病患者局部心肌收缩功能[J].实用医技杂志，2012，19（9）：922-924.

[12] 周娟，田新桥，苏超，等.二维斑点追踪成像评价2型糖尿病早期患者的左室长轴舒缩功能[J].医学研究杂志， 2012，41（8）：60-64.

[13] 何娴，郑哲岚，黄敬垣，等.超声二维斑点追踪显像技术对2型糖尿病患者左心室扭转运动的分析[J].上海医 学，2013，36（9）：792-795.

（收稿日期：2014-06-05 本文编辑：祁海文）