晚期早产儿发生率及围生期临床问题分析

柳锡永+徐兰飞+金志彪+吴燕+季留青

[摘要] 目的 了解晚期早产儿发生率及其围生期临床问题。 方法 采用流行病学调查方法，分析2012年1月～2013年12月的晚期早产儿的发生率；并将晚期早产儿与足月儿作为观察对象，分析其围生期临床问题。 结果 晚期早产儿的发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%。晚期早产儿组男孩比例、出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后新生儿科住院率均明显高于足月儿组（P<0.01）。转入新生儿科的晚期早产儿组高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂养不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停的发生率以及辅助通气的使用率均明显高于足月儿组（P<0.01）。 结论 晚期早产儿发生率较高，比足月儿有更高的新生儿科住院率和更多的围生期问题，应重视晚期早产儿的临床管理。

[关键词] 晚期早产儿；围生期；流行病学

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0022-03

Incidence of late preterm infants and clinical problem analysis during perinatal period

LIU Xi-yong XU Lan-fei JIN Zhi-biao WU Yan JI Liu-qing

Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yiwu City in Zhejiang Province，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To understand the incidence rate of late preterm infants and clinical problems during perinatal period. Methods By epidemiological investigation，the incidence rate of late preterm infants from January 2012 to December 2013 was analyzed.The late preterm infants and full-term infants were selected as the observation subjects in order to analyze their clinical problems during perinatal period. Results The incidence rate of late preterm infants was 8.15% accounting for 82.34% in all premature infants.Percentage of boy，proportion of newborns with body weight less than 2500 g，incidence rate of neonatal asphyxia， and hospitalization rate in neonatology department after birth in late preterm infant group were all much higher than those in term infant group （P<0.01）.Incidence rate of hyperbilirubinemia，hypothermia，hypoglycemia，anemia，feeding intolerance，infection，transient tachypnea，respiratory distress，and apnea and utilization rate of assisted ventilation in late preterm infant group transferring to neonatology department were all higher than those in the term infant group （P<0.01）. Conclusion A high incidence of late preterm infant has been found by the study.Late preterm infant has a higher hospitalization rate in neonatology department and more clinical problems during perinatal period in comparison with those in the term infant group.Clinical management of late preterm infant should be paid attention.

[Key words] Late preterm infant；Perinatal period；Epidemiology

当前国外把34周≤胎龄<37周的早产儿视为早产儿亚群，定义为晚期早产儿（late preterm infants，LPIs）[1]。由于LPIs在解剖、生理方面有一定的特殊性，近年来国内开始重视对LPIs的研究。本研究采用病例-对照研究的方法分析LPIs的围生期临床问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月在本院出生的13 381例新生儿为研究对象，其中LPIs（34周≤胎龄<37周）1091例、早期早产儿（28周≤胎龄<34周）234例、足月儿（37周≤胎龄<42周）12 007例。

1.2 产科新生儿观察指标

新生儿的性别、出生体质量、分娩方式、出生时窒息史、出生后转入新生儿科观察治疗的比例（在产科出院后因病再次收住新生儿科的不列入本研究范围）。

1.3 转入新生儿科的新生儿观察指标

暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包括肺炎和败血症）、贫血、喂养不耐受、辅助通气（含无创通气）等指标。喂养不耐受指有频繁呕吐（≥3次/d）、奶量不增或减少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）表现之一者[2]；其他疾病的诊断标准均依据《实用新生儿学》（4版）进行，其中肺炎有影像学证据、败血症有血培养证据。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LPIs的发生率

2012年1月～2013年12月共出生活产儿13 381例，LPIs1091例，发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科指标的比较

LPIs组的男孩比例、出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后新生儿科住院率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入新生儿科的LPIs和足月儿组各项指标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂养不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停的发生率以及辅助通气的使用率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

以往认为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对成熟，并发症少，预后良好，因此曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发生率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早产儿占全部活产儿的6.3%，LPIs占全部早产儿的71.5%[5]。本研究结果显示，LPIs的发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%。LPIs的出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后转入新生儿科的新生儿比例及围生期死亡率均明显高于足月儿组，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个独特的临床人群，需要得到更多的临床关注。

LPIs相比足月儿易发生各种各样的围生期临床问题。一项前瞻性研究显示，LPIs高胆红素血症的发生率是足月儿的2.4倍[6]。本研究结果显示，高胆红素血症发生率居LPIs各临床问题之首位，LPIs由于肝酶活性、肝细胞结合胆红素能力较足月儿低，因此高胆红素血症的发生率较足月儿高。由于本院采取了产科新生儿自出生后即由新生儿科医师全程管理的模式，因此对新生儿黄疸可以全面监测、动态观察、早期发现、早期处理，因此本组无胆红素脑病发生。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。由于LPIs的肺相对发育不成熟，肺泡表面活性物质分泌不足，肺液吸收延迟，影响气体交换功能[7]，因此，LPIs各种呼吸系统疾病的发生率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的比例均明显高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研究发现近30%出现呼吸困难症状[9]。本研究结果显示，LPIs的呼吸问题主要表现为暂时性呼吸增快，这与文献报道[8]LPIs呼吸困难多表现为呼吸增快，而三凹征出现的概率较低相类似，因此LPIs出生后应重视呼吸的监护。本组LPIs的呼吸窘迫发生率不高（5.41%），这可能与我们早期预防性使用肺表面活性物质有关。

本研究结果还显示，LPIs较足月儿更易出现贫血、低血糖、感染、低体温、喂养不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储备少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮体生成不足，易发生低血糖[10]。喂养不耐受也是LPIs消化系统的突出问题。胎龄和出生体质量是早产儿喂养不耐受的保护性因素，胎龄、出生体质量越大，发生喂养不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的新生儿胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产危险因素及并发症研究[J].中国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点[J].中国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：许俊琴）

1.2 产科新生儿观察指标

新生儿的性别、出生体质量、分娩方式、出生时窒息史、出生后转入新生儿科观察治疗的比例（在产科出院后因病再次收住新生儿科的不列入本研究范围）。

1.3 转入新生儿科的新生儿观察指标

暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包括肺炎和败血症）、贫血、喂养不耐受、辅助通气（含无创通气）等指标。喂养不耐受指有频繁呕吐（≥3次/d）、奶量不增或减少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）表现之一者[2]；其他疾病的诊断标准均依据《实用新生儿学》（4版）进行，其中肺炎有影像学证据、败血症有血培养证据。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LPIs的发生率

2012年1月～2013年12月共出生活产儿13 381例，LPIs1091例，发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科指标的比较

LPIs组的男孩比例、出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后新生儿科住院率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入新生儿科的LPIs和足月儿组各项指标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂养不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停的发生率以及辅助通气的使用率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

以往认为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对成熟，并发症少，预后良好，因此曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发生率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早产儿占全部活产儿的6.3%，LPIs占全部早产儿的71.5%[5]。本研究结果显示，LPIs的发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%。LPIs的出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后转入新生儿科的新生儿比例及围生期死亡率均明显高于足月儿组，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个独特的临床人群，需要得到更多的临床关注。

LPIs相比足月儿易发生各种各样的围生期临床问题。一项前瞻性研究显示，LPIs高胆红素血症的发生率是足月儿的2.4倍[6]。本研究结果显示，高胆红素血症发生率居LPIs各临床问题之首位，LPIs由于肝酶活性、肝细胞结合胆红素能力较足月儿低，因此高胆红素血症的发生率较足月儿高。由于本院采取了产科新生儿自出生后即由新生儿科医师全程管理的模式，因此对新生儿黄疸可以全面监测、动态观察、早期发现、早期处理，因此本组无胆红素脑病发生。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。由于LPIs的肺相对发育不成熟，肺泡表面活性物质分泌不足，肺液吸收延迟，影响气体交换功能[7]，因此，LPIs各种呼吸系统疾病的发生率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的比例均明显高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研究发现近30%出现呼吸困难症状[9]。本研究结果显示，LPIs的呼吸问题主要表现为暂时性呼吸增快，这与文献报道[8]LPIs呼吸困难多表现为呼吸增快，而三凹征出现的概率较低相类似，因此LPIs出生后应重视呼吸的监护。本组LPIs的呼吸窘迫发生率不高（5.41%），这可能与我们早期预防性使用肺表面活性物质有关。

本研究结果还显示，LPIs较足月儿更易出现贫血、低血糖、感染、低体温、喂养不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储备少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮体生成不足，易发生低血糖[10]。喂养不耐受也是LPIs消化系统的突出问题。胎龄和出生体质量是早产儿喂养不耐受的保护性因素，胎龄、出生体质量越大，发生喂养不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的新生儿胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产危险因素及并发症研究[J].中国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点[J].中国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：许俊琴）

1.2 产科新生儿观察指标

新生儿的性别、出生体质量、分娩方式、出生时窒息史、出生后转入新生儿科观察治疗的比例（在产科出院后因病再次收住新生儿科的不列入本研究范围）。

1.3 转入新生儿科的新生儿观察指标

暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停、低体温、低血糖、高胆红素血症、感染（包括肺炎和败血症）、贫血、喂养不耐受、辅助通气（含无创通气）等指标。喂养不耐受指有频繁呕吐（≥3次/d）、奶量不增或减少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）表现之一者[2]；其他疾病的诊断标准均依据《实用新生儿学》（4版）进行，其中肺炎有影像学证据、败血症有血培养证据。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LPIs的发生率

2012年1月～2013年12月共出生活产儿13 381例，LPIs1091例，发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月儿组产科指标的比较

LPIs组的男孩比例、出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后新生儿科住院率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表1）。

2.3 转入新生儿科的LPIs和足月儿组各项指标的比较

LPIs组的高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂养不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停的发生率以及辅助通气的使用率均明显高于足月儿组（P<0.01）（表2）。

3 讨论

以往认为胎龄34～36+6周的LPIs的器官发育较胎龄<34周的早产儿相对成熟，并发症少，预后良好，因此曾被称为“近足月儿”。近年来，许多国家和地区LPIs的发生率呈上升趋势，LPIs较足月儿有更高的发病率和病死率[3-4]。北京市4家医院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早产儿占全部活产儿的6.3%，LPIs占全部早产儿的71.5%[5]。本研究结果显示，LPIs的发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%。LPIs的出生体质量<2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后转入新生儿科的新生儿比例及围生期死亡率均明显高于足月儿组，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已构成了一个独特的临床人群，需要得到更多的临床关注。

LPIs相比足月儿易发生各种各样的围生期临床问题。一项前瞻性研究显示，LPIs高胆红素血症的发生率是足月儿的2.4倍[6]。本研究结果显示，高胆红素血症发生率居LPIs各临床问题之首位，LPIs由于肝酶活性、肝细胞结合胆红素能力较足月儿低，因此高胆红素血症的发生率较足月儿高。由于本院采取了产科新生儿自出生后即由新生儿科医师全程管理的模式，因此对新生儿黄疸可以全面监测、动态观察、早期发现、早期处理，因此本组无胆红素脑病发生。

呼吸问题是LPIs的重要临床问题。由于LPIs的肺相对发育不成熟，肺泡表面活性物质分泌不足，肺液吸收延迟，影响气体交换功能[7]，因此，LPIs各种呼吸系统疾病的发生率、病死率均高于足月儿，需氧疗及机械通气的比例均明显高于足月儿[8]。美国Massachusetts医院对120例LPIs进行临床研究发现近30%出现呼吸困难症状[9]。本研究结果显示，LPIs的呼吸问题主要表现为暂时性呼吸增快，这与文献报道[8]LPIs呼吸困难多表现为呼吸增快，而三凹征出现的概率较低相类似，因此LPIs出生后应重视呼吸的监护。本组LPIs的呼吸窘迫发生率不高（5.41%），这可能与我们早期预防性使用肺表面活性物质有关。

本研究结果还显示，LPIs较足月儿更易出现贫血、低血糖、感染、低体温、喂养不耐受等临床问题。LPIs体内糖原储备少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮体生成不足，易发生低血糖[10]。喂养不耐受也是LPIs消化系统的突出问题。胎龄和出生体质量是早产儿喂养不耐受的保护性因素，胎龄、出生体质量越大，发生喂养不耐受的概率越低；而小胎龄、低体质量的新生儿胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因[11]。

[参考文献]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭战坤，马京梅，范玲，等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 张晓蕊，曾超美，刘捷.287例晚期早产儿早产危险因素及并发症研究[J].中国当代儿科杂志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蕴璞，童笑梅，韩彤妍，等.晚期早产儿呼吸系统疾病患病临床特点[J].中国当代儿科杂志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，Fleming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振锚.晚期早产儿的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：许俊琴）