银丹心脑通软胶囊对糖尿病周围神经病变伴高血压患者神经生长因子的影响

罗曰栋+罗俊明

[摘要] 目的 探讨银丹心脑通软胶囊对糖尿病周围神经病变伴高血压患者神经生长因子的影响。 方法 选取糖尿病周围神经病变伴高血压患者130例，随机分为对照组和观察组，各65例。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上口服甲钴胺片，观察组在对照组治疗的基础上加用银丹心脑通软胶囊治疗。治疗2个月后评定疗效。 结果 治疗后，观察组患者神经传导速度（NCV）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平高于对照组、血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组总有效率为83.08%，高于对照组的61.53%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的物质生活、社会功能、心理功能以及生存质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压效果确切，能提高周围神经传导功能，改善周围神经功能状态，从而改善患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；高血压；银丹心脑通软胶囊；神经生长因子；神经传导速度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0061-04

The influence of Yindan Xinnaotong capsule on nerve growth factor of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension

LUO Yue-dong1 LUO Jun-ming2

1.Department of Endocrinology，Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Department of Endocrinology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To study on the effect of Yindan Xinnaotong capsule on nerve growth factor of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension. Methods 130 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension were selected，and divided into observation group and control group，65 cases in each group.All patients were given with routine treatment，mecobalamin tablet was taken to the control group，Yindan Xinnaotong capsule was added to the observation group on the basis of control group.The efficacy was evaluated after two months treatment. Results After treatment，nerve conduction velocity （NCV） of the observation group was higher than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）.Insulin-like growth factor-1 （IGF-1） level in the observation group was higher than that in the control group，vascular endothelial growth factor （VEGF） level in the observation group was less than that in the control group，the difference was significant （P<0.01）.The total effective rate of observation group was 83.08%，higher than 61.53% of the control group，the difference was significant （P<0.01）.The material life，social function，psychological function and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group，there were significant differences （P<0.01）. Conclusion The curative effect of Yindan Xinnaotong capsule in the treatment of diabetes peripheral neuropathy and hypertension is good，can improve the nerve conduction function，improve peripheral nerve functional status，so as to improve the quality of life in patient.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Hypertension；Yindan Xinnaotong capsule；Nerve growth factor；Nerve conduction velocity

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症[1]，是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。有研究报道[2]，银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变效果显著。本研究探讨银丹心脑通软胶囊对糖尿病周围神经病变伴高血压患者神经生长因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2014年2月在本院接受治疗的130例糖尿病周围神经病变伴高血压患者，男67例，女63例，年龄47～66岁，糖尿病病程5～11年。将130例患者随机分为对照组和观察组各65例，对照组中男33例，女32例，年龄（54.1±8.3）岁，糖尿病病程（6.4±2.3）年；观察组中男34例，女31例，年龄（54.5±8.6）岁，糖尿病病程（6.7±2.5）年；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗期间患者合理饮食，不食糖分、油脂过高的食物，戒除烟酒，减少胆固醇的摄入，多食大豆制品和粗杂粮。患者口服盐酸二甲双胍片（深圳海王药业有限公司，国药准字H20023543）控制血糖，0.5 g/次，2次/d，口服尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）控制血压，2片/次，3次/d，定时监测患者的血糖、血压。对照组口服甲钴胺片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767），1片/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服银丹心脑通软胶囊（由贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144），3粒/次，3次/d。治疗2个月后评定疗效。

1.3 指标观察

1.3.1 神经传导功能 观察治疗前后患者神经传导速度（NCV）的变化，评估患者神经传导功能的改善情况，应用肌电图仪完成监测。

1.3.2 神经生长因子 观察治疗前后患者神经生长因子[胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）]的变化，抽取静脉血2 ml，离心分离后应用ELISA法检测。

1.3.3 生存质量 通过糖尿病特异性生存质量量表对患者的生存质量进行评价，主要包括物质生活、社会功能、心理功能以及生存质量总分四方面的评分[4]。

1.4 疗效评价

参考相关文献[3]制订的标准。显效：患者的症状体征基本消失，神经传导功能基本恢复正常；有效：患者的症状体征明显改善，神经传导功能有所恢复；无效：与治疗前比较病情未见好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NCV的比较

治疗后，两组患者的NCV均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NCV明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后NCV的比较（m/s，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后神经生长因子水平的比较

治疗后，两组患者IGF-1水平上升、VEGF水平下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的IGF-1水平高于对照组、VEGF水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后神经生长因子水平的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.01

2.3 两组疗效的比较

观察组总有效率为83.08%，高于对照组的61.53%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组疗效的比较[n（%）]

2.4 两组生存质量评分的比较

观察组患者物质生活、社会功能、心理功能以及生存质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

表4 两组生存质量评分的比较（分，x±s）

3 讨论

高血糖是导致周围神经病变的主要原因[5]。糖尿病周围神经病变确切的发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，主要包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等[6]。周雁等[7]对住院老年2型糖尿病患者微血管病变的相关因素进行分析，发现对于老年2型糖尿病患者，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变均与糖尿病病程和糖化血红蛋白有关，控制血糖对防治微血管病变意义重大，综合控制血糖、血压、血脂、尿酸可以更好地防治糖尿病微血管并发症。糖尿病和高血压都是中老年人群中常见的慢性疾病，两者存在密切的联系。高血压人群糖尿病的发生率是健康人群的2倍以上，且糖尿病人群的33.3%以上存在高血压疾病[8]。伴有高血压者更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管疾病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展[9]。而高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高[10]。周芝兰等[11]对2型糖尿病周围神经病变危险因素分析，认为糖尿病患者的年龄、载脂蛋白A、三酰甘油是其危险因素，对糖尿病患者的治疗不仅要控制血糖，而且要纠正血脂紊乱，调节血压，保护周围神经功能等综合措施才能有效防止糖尿病周围神经病变发生、发展。

IGF-1和VEGF均是机体重要的神经生长因子，其中IGF-1能够调节神经细胞的生长发育，并对神经元有较高的保护作用[12]，VEGF可加快血管内皮细胞增殖、提高血管壁通透性从而确保血管结构和功能的正常与完整。VEGF作为促进血管内皮细胞增殖最重要的生长因子[13]，是一种强的血管生成肽，在神经组织中，可表达于神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞。文献还认为[14]，VEGF不但能促进患者新生血管形成，还具有直接的神经营养和神经保护作用，促进神经再生。研究发现糖尿病周围神经病变患者的IGF-1水平显著降低、VEGF明显提高，因此通过监测患者IGF-1和VEGF水平对于病情和预后的评价有着重要的意义[15]。本研究结果显示，观察组总有效率为83.08%，高于对照组的61.53%（P<0.01）；治疗后，两组患者的NCV与治疗前比较均提高（P<0.05），且观察组NCV明显高于对照组（P<0.01）；两组患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且观察组患者的IGF-1水平高于对照组、VEGF水平低于对照组（P<0.01），提示银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压疗效佳，能改善周围神经功能状态。推测可能是因为银丹心脑通软胶囊为由8种药物组合而成的中成药，其中银杏叶、丹参以及三七能缓解痉挛、扩张血管、保护血管内皮细胞[16]，通过改善微循环提高周围神经血管的血流量，从而起到保护神经细胞的作用[17]。灯盏细辛、冰片、山楂等药物具有降低血液黏稠度、影响血小板聚集的功效。大蒜、绞股蓝则在调节血脂、消灭机体氧自由基中发挥重要的作用[18]。研究还发现观察组患者在生存质量各方面的评分高于对照组（P<0.01）。

综上所述，银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压效果确切，能提高周围神经传导功能，改善周围神经功能状态，从而改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 胡宪忠，姚军.糖尿病周围神经病变患者神经病理及临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：57-58.

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[5] 蒋新建，李建蓉.银丹心脑通软胶囊联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1477-1478.

[6] 黄绍军，刘庆杰.胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（11）：125-127.

[7] 周雁，郭立新，于冬妮，等.住院老年2型糖尿病患者微血管病变的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2005-2008.

[8] 吴青，黄翯.2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求调查[J].中国现代医生，2014，52（5）：98-100，103.

[9] 鲁腊英，王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：71-72.

[10] 洪晓萍，曾芳.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（22）：2770-2772，2785.

[11] 周芝兰，王林静，银晖，等.2型糖尿病周围神经病变危险因素分析[J].中外健康文摘，2013，45（1）：67-68.

[12] Li M，Su H，Xiang Y，et al.Features analysis on Traditional Chinese Medicine syndromes in patients with diabetic peripheral neuropathy[J].J Tradit Chin Med，2013，33（5）：637-641.

[13] 杨茜，罗永杰.血管内皮生长因子与脑出血的关系研究进展[J].实用医院临床杂志，2014，11（3）：204-206.

[14] 李欣，张君，梁尚栋.血管内皮生长因子在神经系统中的作用与机制[J].神经解剖学杂志，2010，26（5）：561-563.

[15] 邹立华，李惠，陈小丹，等.甲钴胺联合α-硫辛酸、血府逐瘀胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：269-270.

[16] 王凤艳，段卉娣，唐晓何，等.银丹心脑通软胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：203-204.

[17] Vinik A，Emir B，Cheung R，et al.Relationship between pain relief and improvements in patient function/quality of life in patients with painful diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia treated with pregabalin[J].Clin Ther，2013，35（5）：612-623.

[18] 蔡少雄，付红，向海燕，等.银丹心脑通软胶囊与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1963-1964.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：郭静娟）

IGF-1和VEGF均是机体重要的神经生长因子，其中IGF-1能够调节神经细胞的生长发育，并对神经元有较高的保护作用[12]，VEGF可加快血管内皮细胞增殖、提高血管壁通透性从而确保血管结构和功能的正常与完整。VEGF作为促进血管内皮细胞增殖最重要的生长因子[13]，是一种强的血管生成肽，在神经组织中，可表达于神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞。文献还认为[14]，VEGF不但能促进患者新生血管形成，还具有直接的神经营养和神经保护作用，促进神经再生。研究发现糖尿病周围神经病变患者的IGF-1水平显著降低、VEGF明显提高，因此通过监测患者IGF-1和VEGF水平对于病情和预后的评价有着重要的意义[15]。本研究结果显示，观察组总有效率为83.08%，高于对照组的61.53%（P<0.01）；治疗后，两组患者的NCV与治疗前比较均提高（P<0.05），且观察组NCV明显高于对照组（P<0.01）；两组患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且观察组患者的IGF-1水平高于对照组、VEGF水平低于对照组（P<0.01），提示银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压疗效佳，能改善周围神经功能状态。推测可能是因为银丹心脑通软胶囊为由8种药物组合而成的中成药，其中银杏叶、丹参以及三七能缓解痉挛、扩张血管、保护血管内皮细胞[16]，通过改善微循环提高周围神经血管的血流量，从而起到保护神经细胞的作用[17]。灯盏细辛、冰片、山楂等药物具有降低血液黏稠度、影响血小板聚集的功效。大蒜、绞股蓝则在调节血脂、消灭机体氧自由基中发挥重要的作用[18]。研究还发现观察组患者在生存质量各方面的评分高于对照组（P<0.01）。

综上所述，银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压效果确切，能提高周围神经传导功能，改善周围神经功能状态，从而改善患者的生活质量。

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[7] 周雁，郭立新，于冬妮，等.住院老年2型糖尿病患者微血管病变的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2005-2008.

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[16] 王凤艳，段卉娣，唐晓何，等.银丹心脑通软胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：203-204.

[17] Vinik A，Emir B，Cheung R，et al.Relationship between pain relief and improvements in patient function/quality of life in patients with painful diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia treated with pregabalin[J].Clin Ther，2013，35（5）：612-623.

[18] 蔡少雄，付红，向海燕，等.银丹心脑通软胶囊与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1963-1964.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：郭静娟）

IGF-1和VEGF均是机体重要的神经生长因子，其中IGF-1能够调节神经细胞的生长发育，并对神经元有较高的保护作用[12]，VEGF可加快血管内皮细胞增殖、提高血管壁通透性从而确保血管结构和功能的正常与完整。VEGF作为促进血管内皮细胞增殖最重要的生长因子[13]，是一种强的血管生成肽，在神经组织中，可表达于神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞。文献还认为[14]，VEGF不但能促进患者新生血管形成，还具有直接的神经营养和神经保护作用，促进神经再生。研究发现糖尿病周围神经病变患者的IGF-1水平显著降低、VEGF明显提高，因此通过监测患者IGF-1和VEGF水平对于病情和预后的评价有着重要的意义[15]。本研究结果显示，观察组总有效率为83.08%，高于对照组的61.53%（P<0.01）；治疗后，两组患者的NCV与治疗前比较均提高（P<0.05），且观察组NCV明显高于对照组（P<0.01）；两组患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且观察组患者的IGF-1水平高于对照组、VEGF水平低于对照组（P<0.01），提示银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压疗效佳，能改善周围神经功能状态。推测可能是因为银丹心脑通软胶囊为由8种药物组合而成的中成药，其中银杏叶、丹参以及三七能缓解痉挛、扩张血管、保护血管内皮细胞[16]，通过改善微循环提高周围神经血管的血流量，从而起到保护神经细胞的作用[17]。灯盏细辛、冰片、山楂等药物具有降低血液黏稠度、影响血小板聚集的功效。大蒜、绞股蓝则在调节血脂、消灭机体氧自由基中发挥重要的作用[18]。研究还发现观察组患者在生存质量各方面的评分高于对照组（P<0.01）。

综上所述，银丹心脑通软胶囊治疗糖尿病周围神经病变伴高血压效果确切，能提高周围神经传导功能，改善周围神经功能状态，从而改善患者的生活质量。

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[6] 黄绍军，刘庆杰.胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（11）：125-127.

[7] 周雁，郭立新，于冬妮，等.住院老年2型糖尿病患者微血管病变的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2005-2008.

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[15] 邹立华，李惠，陈小丹，等.甲钴胺联合α-硫辛酸、血府逐瘀胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：269-270.

[16] 王凤艳，段卉娣，唐晓何，等.银丹心脑通软胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：203-204.

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（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：郭静娟）