针灸配合穴位注射治疗双侧面瘫治验体会

马宗仁， 杜建华

(昆明医科大学第一附属医院， 云南 昆明 650032)

面瘫是临床常见病、多发病，但双侧面瘫临床极为罕见，笔者采用针灸配合穴位注射治愈双侧面瘫一例，现将经验介绍如下。

1 病案举隅

患者，保某，女，22岁。因左侧口眼歪斜5 d，右侧口眼歪斜1 d而到本院针灸科门诊就诊。患者发病一周前有上呼吸道感染史。体格检查：T：36.6℃，BP：100/65 mmHg，双额纹消失，眼裂变大，双眼不能睁闭，露白约5 mm，双侧鼻唇沟消失，无法完成鼓腮、露齿、吹哨等动作，言语不利，表情呆滞，左侧乳突区有压痛，讲话、喝水、吃饭需用双手托住下颌方能完成，伸舌居中，四肢肌力、肌张力对称正常，腱反射正常，病理反射未引出，心肺未见异常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查血常规、血沉、血糖、肝肾功能、大小便常规、心电图均正常，腰穿脑脊液检查正常，头颅MRI未见异常。发病以来无听力减退、眩晕、呕吐，亦无发热、头痛。临床诊断：双侧周围性面瘫。治疗方法：(1)取双侧风池、阳白、迎香、地仓、颊车、下关、太冲、牵正、合谷、足三里，以上穴位阳白透鱼腰，地仓透颊车，余穴均浅刺，采用平补平泻，留针30 min。(2)针后在阳白、地仓、四白、颧髎穴加用隔姜灸，方法：用鲜姜切成厚度0.2～0.3 cm(约5分硬币之厚度)，面积大于艾炷底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，连灸4～6壮，若姜片烤干皱缩，或患者灼热时，可更换姜片，使温热之气透入皮肤，局部皮肤潮红为度。(3)药物治疗：常规抗病毒、激素、维生素B族药物治疗。(4)治疗1周后嘱患者睡前用生姜煮水后做面部热敷，每次30 min，并坚持做面部功能锻炼，对着镜子做抬眉、瞪眼、闭眼、皱眉、鼓腮吹气等动作，每天2次。

患者经过3周综合治疗后右侧面瘫消失，左侧面瘫好转，遂调整治疗方案：右侧停止治疗，左侧除继续针灸治疗外再配合穴位注射。方法：应用甲钴胺注射液(日本卫材株氏会社J20070063)0.5 mg，用1 mL一次性使用无菌皮试注射器，抽取药液，选定穴位后，局部皮肤常规消毒，用快速进针法将针头刺入皮下组织，得气回抽无血即可将药物推入。取穴牵正、下关、颊车、太阳、阳白、四白、翳风、迎香、地仓。其中牵正、下关、颊车等肌肉丰厚处穴位进针1～2 cm，每穴可注入0.2 mL药液；太阳、阳白、四白、翳风、迎香、地仓等肌肉较少处穴位进针0.8～1.5 cm，每穴注入0.1 mL药液。穴位注射每次取3～5穴，隔1日交替进行。治疗2周后患者左侧面瘫亦消失，患者双眼可以紧闭，额纹及双侧鼻唇沟对称，鼓腮露齿吹气无障碍，面部肌肉功能完全恢复正常，未留下后遗症。

2 体会

面瘫是针灸科、神经科常见病，多为单侧发病，双侧面神经麻痹甚少见，格林-巴利综合征可出现双侧面瘫，应予鉴别。该病例患者较年轻，病后无四肢瘫痪及呼吸肌麻痹，无感觉障碍，无自主神经症状，腰穿脑脊液正常，头颅MRI未见异常，可排除格林-巴利综合征。

中医学认为，面瘫多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、太阳经络，以致经气阻滞，经脉失养，筋肌纵缓不收而发病。《灵枢.经筋》记载：“足之阳明、手之太阳，筋急则口目为噼”，“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。本病例所取诸穴多位于头面部，分别属于手足阳明、手足少阳和任督二脉等经脉，各条经脉均循行于面部，针刺诸穴即可促进局部气血运行，疏通经脉，又可调节诸经脉气血，使之充和调达，经筋得养，同时隔姜灸可祛风散寒、温通经络，作用比一般艾灸强，二者相配可以改善患处气血不和、经脉失养、迟缓不收的症状，从而改善面部神经营养状况，使瘫痪的面部肌肉功能得到恢复。在治疗后期采用甲钴胺注射液直接穴位注射，使药物直达病所，进一步起到营养神经的作用，促进面神经的恢复。