大黄、芒硝外敷治疗剖宫产切口脂肪液化临床观察及护理

曾小娟

【摘 要】目的：比较中药大黄、芒硝外敷治疗与术后常规护理在治疗剖宫手术后切口脂肪液的临床疗效。方法：将100例剖宫手术后发生切口脂肪液化患者，随机分组，试验组50例，采用术后常规护理基础+大黄、芒硝外敷。对照组65例，采用术后常规护理方法治疗。观察两组的治疗效果。结果：大黄、芒硝外敷治疗在剖宫产手术后切口脂肪液化中疗效明显优于术后常规护理治疗（P<0.01）。结论：大黄、芒硝外敷能促进手术切口脂肪液化的愈合。

【关键词】剖宫产；大黄；芒硝；切口脂肪液化；临床观察；护理

手术后切口脂肪液化致非感染性裂开是剖宫产手术后常见的并发症[1]。近年来，随着人们生活水平的提高及政府对二胎的开放政策，剖宫产也将逐年增加，手术切口脂肪液化的发生日趋增多。若手术切口脂肪液化引起切口愈合不良，特别是切口裂开，导致二期缝合，不仅增加了患者的经济负担，给患者的心理及机体带来创伤，造成患者的不满，而且容易诱发医患矛盾。为了减少手术切口脂肪液化引起切口愈合不良，我院运用大黄、芒硝外敷治疗剖宫手术后患者。现报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选择2011年6月至2013年6月在我科剖宫产术后发生切口脂肪液化患者100例，年龄26～40岁，此100例患者均无贫血，糖尿病史。所有患者按入院时间先后随机分为试验组和对照组，试验组50例，术后常规护理基础加大黄和芒硝局部外敷，对照组共50例，术后常规护理。两组患者在体温、年龄，脂肪厚度，渗液量、贫血上比较差异无统计学意义。

1.2 方法

试验组：大黄芒硝按1：4比例，研碎成粉末，混匀，装入无菌布带内，敷于腹部切口敷料外，并用胶带固定，每天一次，待药物湿透结成硬块时即可丢弃，持续至出院。对照组：术后常规护理主要是换药、红外线照射、引流、蝶型胶布固定，直至切口愈合。3天为一个疗程。

1.3 观察指标

分别于湿敷后1h、4h、12h、24h、48h进行追踪随访观察，记录红肿、硬结、渗液、切口裂开情况，并询问患者局部疼痛减轻情况。跟踪随访记录两组切口脂肪液化痊愈的时间。

1.4 疗效判定

治愈：7d内症状完全消失，切口无疼痛和触痛，红肿消退，无渗液，切口缝线完整。愈合欠佳：7d内症状减轻，切口疼痛缓解，局部红肿但无渗液及切口裂开；无效：7d后症状无改善，切口疼痛剧烈，皮肤红肿触痛，局部渗液伴切口裂开，甚至需二期缝合。

1.5 统计方法

采用X2检验。

2 结果

试验组治愈48例，占96%，对照组治愈38例，占76%，对两组有效率P检验，x2=8.72，P<0.01。提示：两组治愈率差异有统计学意义（见表1）。跟踪记录皮下渗血痊愈时间：试验组：切口脂肪液化痊愈时间：5±2（天）；对照组：切口脂肪液化痊愈时间：10±4（天）；P<0.05。因此，中药大黄、芒硝外敷在剖宫手术后治疗切口脂肪液化的疗效优于对照组。

表1 两组治疗效果比较

例

注：与对照组比较：P<0.01.

3 讨论

3.1 大黄、芒硝作用机制

关于剖宫手术后切口脂肪液化的相关因素，据资料统计[2]，基础因素：产妇的体重指数、妊娠合并症等；术前因素：胎膜早破、阴道检查次数、羊水浑浊等；高危因素：如肥胖、术后高热、手术时间过长有关等。本次研究表明试验组治疗疗效明显优于对照组，其中作用机理是中药大黄性寒味苦[3]。因此，大黄可活血化淤、清热、解毒、抗炎、止血、促进微循环。芒硝味咸、苦、大寒[3]。因此，芒硝有软坚、清火、消肿止痛、收敛、有抗炎作用。两药配伍，使清热解毒软坚、消除肿块的功能更加强烈，还可起到促进炎症吸收消散的作用。试验组将两者碾成粉末外敷，遇体温溶化，二种药理作用同时发挥，药性透过皮肤直达病灶，药力深入持久，从而达到活血化瘀，降低血液粘稠度.使血流加速，毛细血管开放，改善微循环，增加局部血流量，减少切口的敞开，缩短切口愈合时间，从而减轻病人的心理与经济负担。

3.2 注意事项

首先，大黄芒硝比例为1：4，磨成细粉后混合均匀，否则坚硬的大颗粒可能引起局部疼痛。甚至表皮破损。其次，选择单层薄型棉布为宜，因为双层厚棉布不利于药物渗出到达皮肤发挥作用。最后用腹带固定药包，防止移位。

4 小结

大黄、芒硝外敷治疗剖宫产术后切口愈合不良效果显著[4]，本次研究通过两者合用，相互促进，收敛脂肪渗液，预防感染，防止切口裂开，减少了患者痛苦，減少了医疗费用。并且大黄、芒硝具有取材方便、方法简单、无副作用等优点[5]，因此，值得临床推广运用。

【参考文献】

[1]朱士杰，陈羽.大黄芒硝外敷治疗手术后腹部切口脂肪液化[J].浙江中医杂志，2010，4，45（4）：270.

[2]彭开勤.切口愈合的影响因素[J].临床外科杂志，2007，15（9）：588-589.

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2004：181-184.

[4]宋勤，吕齐秀.大黄、芒硝外敷预防二次剖宫产术后切口愈合不良的疗效观察[J].现代实用医学，2010，5，22（5）：561-562.

[5]张静.中药用于妇产科腹部伤口143例分析[J].宁夏医学杂志，2001，28（12）：6.

[责任编辑：汤静]