医院老年住院患者疾病谱及死亡谱分析

杨亚坤

【摘 要】随着中国人口老龄化进程的加快，老年人的健康问题已经为人们普遍关注。本文对我县近5年老年住院患者死亡原因进行了一次回顾性调查，分析住院老年死亡病例的死因构成和特点，为老年疾病的防治提供参考依据。

【关键词】老年人；疾病；死亡

1. 资料与方法

选择我县2008～2013年收治的60岁住院患者的病案为资料，以主要的致死疾病诊断为分类病种，死亡诊断严格以国际疾病分类ICD- 10为原则进行编码。共选取2562例病例，年龄其中男性1611人，女性951人。60- 70岁为567例，71- 80为1203例，81- 90为660例，90岁以上132例。死亡患者309例，平均年龄83.3岁，其中男性227例，女性82例。

2. 结果

从2008～2013年出院人数逐年增加明显，2013年与2008年相比增加70.24%，住院患者死亡率却呈逐年下降趋势，老年患者死亡率亦由2008年4.4%降至2013年2.7%。住院老年患者主要疾病病种见表1。

死亡患者死因分类及性别比见表2。由表2可以看出，恶性肿瘤、循环系统、神经系统、呼吸系统及消化系统在造成老年患者死亡的疾病中占前五位，占总死亡原因的80%以上，其中恶性肿瘤疾病始终位于各年度的首位，占总死亡人数的27.2%。

3. 讨论

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年住院患者逐年增多。从我县2008年～2013年间老年住院患者数据提示，老年住院人数不断增加，从死因顺位显示恶性肿瘤、循环系统、神经系统、呼吸系统及消化系统疾病等是导致老年人死亡的首要危险因素。因此，加强老年人常见病和多发病的防治工作，建立完善的老年人健康保健体系是十分必要的。医疗部门要不断提高医疗诊治技术及医务人员的业务技术水平，做好救治工作，最大限度降低老年住院患者的死亡率。

循环系统疾病位居第二，占死亡人数的9.71%，而且以19%的速度增长，另外，循环系统疾病在老年出院患者中占到34.71%。这是我国步入老年社会的必然结果，人进入老年后，各系统的生理功能和活动能力逐渐减退，免疫力低下，疾病增多，老年患者已成为医院的重要服务对象，因此，加强老年人的预防保健工作势在必行。

神经系统死亡率位居第三，其中脑出血8例，脑梗死28例，其他6例。 引发疾病的因素有 运动障碍性疾病如帕金森氏病患者主要表现为肌张力增高、运动迟缓、静止性震颤等。肌肉疾病如肌营养不良患者由于基因缺陷而导致肌细胞缺陷造成功能缺失而表现出行走困难、不能正常跑步、容易跌倒。 植物神经系统疾病如直立综合症由于周围神经系统的变性疾病导致中枢或周围自主神经功能失调，直立时即出现头昏、眩晕、晕厥、视物模糊、全身乏力及共济失调导致跌倒。脑血管疾病如短暂性脑血发作：由于动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分的改变及血液动力学变化等多种因素引起脑局部供血障碍。跌倒引起动脉瘤的破裂。老年人机体器官功能衰退、抵抗力减低、身体虚弱、反应差，住院期间环境改变、疾病的影响更易发生跌倒。

老年患者呼吸系统疾病仅次于循环系统与神经系统疾病，且以慢性阻塞性肺疾患为主。从内在因素上，看这可能与老年人呼吸道黏膜上皮细胞萎缩，分泌黏液的杯状细胞增生、纤毛减少、肺泡弹性下降，胸壁顺应性下降有关。肺容量以及通气换气功能降低，免疫功能低下，易受环境刺激而损伤，从而容易发生感染性疾病。外在因素还有日益增加的城市工业废气、烟尘、汽车尾气等空气污染。

本组老年患者第一死因是恶性肿瘤，占死亡总数的27.2%，恶性肿瘤前四位死亡序列为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌，占肿瘤所致死亡人数的87.67%，其中肺癌比例最高29.45%，其中，男性前3位肿瘤为：气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝恶性肿瘤，鼻咽、喉恶性肿瘤；女性前3位肿瘤为：泌尿生殖恶性肿瘤，气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝恶性肿瘤。死亡性别构成，男性患者死亡明显多于女性，男女死亡比较为1.71∶1。原因：（1）可能与男性从事的职业、种类、劳动强度、工作压力等有关；（2）可能与男性患者的不良生活习惯，如吸烟、酗酒、打架斗殴等有关。因此，应提高劳动者的安全生产意识，有关部门要加强对建筑工地的安全监督，同时引导民众改善不良生活习惯，指导人们保持良好的个人行为模式和生活方式，加强体育锻炼，并加强民众的文明意识教育，维护社会稳定，减少人为因素导致的健康损害。

综上所述，危害老年人健康的仍是恶性肿瘤、循环系统、神经系统、呼吸系统及消化系统疾病等疾病，特别是恶性肿瘤，仍是第一杀手，应高度重视。作为医务工作者，应着手于恶性肿瘤、循环系统、神经系统、呼吸系统及消化系统疾等疾病的预防工作，充分认识到老年肿瘤不典型，易被慢性疾病症状所掩盖的特征，避免误诊，应重视检测手段的更新和使用，以便使恶性肿瘤能够早发现、早治疗。相关医务卫生部门应当积极而有计划的开展宣传，培养老年人良好的生活习惯及积极向上的心境，建议老年人定期健康普查，早期发现、及时诊断、合理治疗，从而降低死亡、延长寿命、提高生存质量。具体可采取以下措施可增加老年疾病医疗、预防、保健方面的投入，设立老年病诊治中心。（1）依托医院在医疗技术水平、医疗设备及科学研究方面的优势，以及較高的老年疾病诊疗水平，特别是危重病的诊疗水平，良好的医疗服务环境，吸引更多老年患者前来就医；（2）开展预防、保健、医疗、康复和健康教育等多个服务项目，发挥老年病诊治中心在老年病预防、医疗、保健方面的重要作用；（3）随着卫生事业改革和发展的进程，基本医疗保险的全覆盖，县、乡、村三级卫生服务网络和以社区医疗为基础的城市卫生体系的建立与完善，医院应积极建立三级转诊网，发挥该院在诊治急危重病、疑难疾病方面的龙头作用；（4）建立老年人个人健康档案，采取家庭病床、家庭护理、上门服务等形式，指导老年人倡导健康的生活方式，如平衡膳食、适量运动、保持心态平静，改变吸烟酗酒等不良习惯，指导患者家属关怀老年人的生活起居，实现个人保健、家庭保健和社会保健的一体化。

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