人工流产并发症的常见类型及分析

吴茜

【摘要】目的 总结人工流产并发症的常见类型，分析原因并提出相应的防治措施。方法 采用文献研究、经验总结、临床调查和随访等方法，进行资料汇总分析。结果 人工流产综合症、出血、空吸或漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、感染等都是人工流产的常见并发症，出现并发症的原因有个人因素也有医务人员的因素，近年来随着医务人员责任心和操作技术的提高以及人们健康意识的加强，人工流产并发症的发生率有明显的下降。结论 人工流产并发症较多，医务人员应严格遵守无菌操作流程，针对各种高危因素，采取早期预防、监测，积极防治并发症的发生，患者术后应注意休息，需要加强营养并保持外阴清洁卫生。

【关键词】妇女保健；人工流产；并发症；常见类型；分析与防治

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0529-01

人工流产是指不满足生育要求的育龄期妇女避孕失败或胎儿发育不健全的情况下，在妊娠14周内人为地采取终止妊娠的补救措施。近年来由于计划生育、优生优育、未婚先孕等种种原因，实施人工流产的孕妇数量明显增多，然而人工流产只能是作为意外妊娠的补救措施，不能作为常规的节育方法。由于人流手术是在盲视状态下进行，往往会出现一系列的并发症，作者在本文总结了人工流产并发症的常见类型，并从每种并发症的病理反应出发，分析了并发症的发生原因及防治措施。

1.人工流产综合症 这是常见的主要近期并发症，又称人流综合反应或心脑综合症，随着无痛人流应用的普及，这种症状正在慢慢减少。①病理反应 术中或手术即将结束时出现的一系列心血管症状，如心律不齐、心动过缓、血压下降、头晕胸闷、面色苍白、恶心呕吐，轻者术后会逐渐恢复，严重者则可能出现抽搐、晕厥甚至心脏骤停等症状。②病因 手术对子宫或者宫颈过度性机械刺激，孕妇不能耐受宫颈过度扩张、负压过高等，加上孕妇对手术有抵抗和恐惧心理，精神过度紧张，引起迷走神经兴奋，进而释放大量的乙酰胆碱，致使孕妇出现上述脑供血不足和心血管系统障碍。③防治 若孕妇出现上述症状，应立即暂停手术、平卧吸氧、静滴葡萄糖溶液，症状没有明显减轻者给予阿托品0.5mg肌注，必要时给服镇静剂。为防止此综合症的发生，术前应多与孕妇加强沟通，做好精神安慰，解除其对手术的紧张感，术中动作轻柔，掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮。有条件的医疗机构应尽量使用无痛人流术，尤其是对初孕妇女。

2.术中出血 与妊娠时间有关，妊娠70天内多采用负压吸宫术，妊娠100天内多采用钳刮术。①病理反应 术中宫颈口有持续性多量出血，出血量超过200ml。②病因 妊娠产物（胚胎或其附属物）未能迅速排出影响子宫收缩，孕妇妊娠月份较长、所用吸管太细、负压过低，多次人工流产，宫颈裂伤或穿孔，妊娠部位异常，全身凝血机制障碍等。③防治 孕妇一旦出现出血现象，应尽快清除宫腔内容物，给予输血并止血，同时采用宫缩剂加强宫缩，清除宫腔内的残留物，若有宫颈裂伤及时予以缝合。为防止术后出血的发生，术前应掌握孕妇病史，正确推算妊娠期限并选择恰当的处理方式，始终严格遵守技术操作流程，熟练手术技术。

3.空吸或漏吸人工流产术时仅吸出脱膜组织或极少的绒毛组织，并未能终止妊娠需要再次手术。①病理反应 术后孕妇仍有妊娠反应，阴道少量出血甚至无出血，复查时子宫增大，宫内吸出物无绒毛组织，术后2周HCG仍为阳性，血HCG值升高。②病因 空吸一般是由于异位妊娠的误诊、子宫较大、月经失调或妊娠試验假阳性等而行人流术，漏吸主要是因为妊娠天数少，孕囊小且着床位置特殊，子宫过倾过屈，子宫畸形，主治医师技术不熟练，手术器械未到达胚胎着床部位等。③防治 术中若发现吸出物过少且明显与妊娠月份不符时，应及时施行一次复查性吸宫术。术后立即将吸出组织送病理检查，复查血HCG及B超检查，以期及早发现宫内残留物、警惕宫外孕。为防止此类并发症，术前应严格检查确诊，行HCG、B超常规检查，妊娠40天内不宜进行人工流产术，术中及术后应对吸出组织进行仔细检查。

4.子宫穿孔 子宫穿孔是人工流产中最为严重的并发症，但是发生率极低，①病理反应 手术时器械进入宫腔后突然阻力消失或有一种无底感，而器械（探针或卵圆钳）探入宫腔的深度已超过所测子宫大小；孕妇出现突然的剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧，大量出汗甚至休克；钳出物有黄色脂肪组织或有肠段等。②病因 子宫位置不正，术前没有纠正，器械进入宫腔后没有注意到阻力继续前进；宫颈发育不良，子宫瘢痕，早孕子宫，哺乳期或长期口服避孕药，畸形子宫，近期有过宫腔操作史。③防治 如果穿孔较小，可以请经验丰富的医生继续手术，手术已经完成的密切观察患者的各项生命体征，检查患者有无脏器损伤和出血现象。如果穿孔较大，不管手术有没有完成，立即终止手术，有明显脏器损伤的即行紧急抢救处理，并及时转上级医院。对子宫穿孔，预防重于治疗，术前应充分询问病史，明确子宫位置，做好盆腔检查，对高危病例必须足够重视，操作中做到轻稳准，尽量避免子宫穿孔的发生。

5.感染 感染通常会导致子宫内膜炎、输卵管炎、子宫肌炎、附件炎等炎症疾病。①病理反应 术后一周内出现发热、腰腹痛、分泌物增多有脓并伴有异味。②病因 术前存在生殖器炎症而没有治疗、所用器械消毒不彻底；术中没有严格执行无菌操作、吸宫不全宫腔内有残留物；术后忽略了局部清洁、过早性生活及盆浴。③防治 确定感染后应及时应用抗生素，并嘱患者卧床休息。预防措施：掌握好人工流产适应症，术前积极治疗生殖道炎症，器械与敷料严格消毒，术中严格无菌操作，术后嘱患者保持局部清洁，切忌过早房事、盆浴等。

人工流产并发症还有月经不调、宫颈裂伤、宫颈粘连、宫腔粘连、继发性不孕、再次妊娠的并发症等，由此可以看出，人工流产存在很多风险，因此我们必须加强宣传生殖健康教育，帮助育龄妇女落实避孕措施，普及性教育，从而减少人工流产、降低并发症的发生。

参考文献

［1］ 张秀侠. 人工流产手术并发症探讨及防治建议［J］.中外妇儿健康.2011(03)