前置胎盘病因分析及防治体会

杨春燕

【摘要】目的:分析前置胎盤发生的病因，总结处理方法。方法:对我院收治的32例前置胎盘孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:前置胎盘的主要病因是流产史、剖腹产史、多产、高龄、多次刮宫等。出血原因有子宫收缩乏力、胎盘附着面出血、胎盘粘连及植入等。结论: 有效避孕，减少人流及引产，减少子宫内膜损伤和发生子宫内膜炎，避免多产，按时产检，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，实行计划生育，注意生殖卫生等是防止发生前置胎盘的重要措施。

【关键词】前置胎盘；病因分析；防治

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0501-02

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症及出血的主要原因之一，若处理不当，将危及母儿生命。因此，早期诊断、防治和处理是需围产医学工作者需要深入研究的问题，为保证产妇母儿健康有着重要的实际意义。本文以我院近年来收治的32例前置胎盘患者为研究对象，对前置胎盘的孕产期问题及产时的因素进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院于2012年1月-2014年6月期间，产科住院分娩产妇总数1013例，32例为前置胎盘，发病率为3.16％。平均年龄24-39岁。按照乐杰主编的《妇产科学》的前置胎盘诊断标准［1］分组，中央性前置胎盘7例(21.88%)，部分性前置胎盘18例(56.25%)，边缘性前置胎盘7例（21.88%）。

各类型前置胎盘既往刮宫和分娩的次数，32例患者中，初产妇23例，经产妇9例，有刮宫史,剖宫产史或流产史者26例(81.25%)。

本组有23例(71.88%)产前出现1-5次不等的无痛性阴道流血。出血量>500ml者9例，产前继发贫血12例，休克2例。中央性、部分性和边缘性前置胎盘的平均首次产前出血时间分别为孕28周、33周和36周。其中，中央性前置胎盘产前出血较多，平均580ml，最多达1500ml;部分性次之，平均500ml，最多达1000ml;边缘性产前出血不多，均<300ml。

1.2诊断

32例前置胎盘产妇中，产前B超检出28例，检出率达87.50%。B超分别检出中央性前置胎盘7例、部分性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘5例。中央性和部分性前置胎盘B超检出率较高，边缘性前置胎盘多在术中发现。

1.3临床处理

孕龄<36周的前置胎盘，胎儿存活的，阴道流血不多的采取期待疗法。孕龄在36周以后的，首选剖宫产终止妊娠。本组病17例，孕28-36周行期待疗法，平均延长胎龄16.5d，最短2d，最长48d。13例因急性大量或反复出血急诊行剖宫产术。2例边缘性前置胎盘达孕38周，阴道出血少，胎位正常，骨产道无异常，无其他产科合并症，经阴道分娩.

1.4对母儿的影响

本组除2例经阴道分娩，其余30例均行剖宫产。胎盘粘连5例，胎盘植入1例。产后出血11例，继发贫血9例，输血7例，继发感染2例。早产儿13例，新生儿窒息(1min Apgar评分7分)2例。出生体重<2000g者2例，2000-2500g者11例，>2500g者19例。围产儿死亡2例，为中央性前置胎盘.

2讨论

前置胎盘是妊娠中晚期产前出血的主要原因。由胎盘附着位置异常所致。通常认为其临床表现及妊娠结局与前置胎盘的类型密切相关。前置胎盘的病因尚不清楚，有研究认为孕妇高龄、经产、多次人流是导致易前置胎盘的主要原因，因此要加强计划生育及避孕措施的指导，避免多次人流［2］。

2.1前置胎盘的相关高危因素［3］

(1)孕妇年龄增加是前置胎盘的一个独立风险因素，与子宫蜕膜血管生长不良明显相关。35岁以上孕妇前置胎盘的发生率是25岁左右的3倍［3］。主要是由于子宫肌层内的血管硬化随年龄增加而加重，这种损害限制了血管腔的扩张及胎盘的血供，因蜕膜供血不足，胎盘为获得更多的营养供应而扩大覆盖面积，导致前置胎盘。

(2)既往有刮宫史、孕产史。其原因可能为子宫内膜受损或子宫内膜炎，使蜕膜生长不全，当受精卵着床后血供不足，胎盘为摄取足够的营养，伸展到子宫下段，导致前置胎盘。

(3)既往有剖宫产史，子宫下段切口疤痕妨碍胎盘随子宫体的增长、子宫峡部的伸展而向上“迁移”。此类为凶险型前置胎盘，剖宫产次数越多，疤痕组织形成越明显，前置胎盘的发生率和危险性也越高。

(4)胎盘自身因素:如胎盘面积过大，胎盘异常等。

2.2诊断

B超检查是前置胎盘的重要诊断手段，经腹部胎盘定位准确率达95%，经阴道几乎达100%。它除了可以了解胎盘类型、附着部位、大小及厚薄、有无植入等，还可以了解胎儿的成熟度，为期待疗法估计期待时间，为剖宫产术式的选择提供依据。

2.3预防及处理［4］

应重视产前保健，有效避孕，减少子宫内膜损伤和发生子宫内膜炎，避免多产，多次刮宫，按时产检等等。

诊断明确后，根据阴道流血的多少及胎儿成熟与否釆取不同的终止妊娠方法，边缘性的出血不多一般经阴道分娩，其他一般剖宫产。根据胎盘在前壁的位置选择适当的切口方向。孕龄<36周时，在母婴安全的前提下，采取期待疗法。孕龄>36周时，胎儿已成熟，可考虑剖宫产终止妊娠，术中切口尽量避开胎盘的附着部位。积极使用止血药及抑制宫缩药、按摩子宫、结扎子宫动脉等方法外减少母体出血，贫血者足量输血。

对于有高危因素的孕妇，若产前出血较早，产检有胎位异常，应高度警惕有无前置胎盘，予B超检查，以及早确诊，适当处理。对凶险型前置胎盘要有充分地认识和足够地重视;掌握好剖宫产指征，降低剖宫产率，从而减少此类前置胎盘的发生;注意孕期保健与监测，做好产后出血的抢救措施，保证母婴安全。

参考文献

［1］乐杰,主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:122.

［2］张惜阴.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004.213-215.

［3］何芳.前置胎盘的发病因素和妊娠结局［J］.中国妇幼保健,2007,(11):1463.

［4］李荷莲,何津.前置胎盘与胎盘早期剥离病因学研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2013,(01):81.