足部标本的局部解剖学制作方法

张斌 颜芸 李兵 向平 马森 孙建永

作者简介：张斌，1989-，男，益阳人，助理实验师，从事人体解剖学教学研究；通讯作者：孙建永，1979-，男，内蒙人，实验师，从事临床应用解剖学研究【关键词】足部 层次 解剖方法

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0425-01

在局部解剖学教学中足的解剖特别是足底部的层次解剖是重点内容,由于足的结构非常复杂,使得学生难以理解足部的层次、结构。所以教学中需制作精致的层次解剖标本以帮助学生理解、掌握。为此我们设计制作了足部层次解剖标本以配合教學,教学效果较好,特将设计和制作方法介绍如下。

1、材料准备 甲醛固定下肢标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用不锈钢方盘，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，50ml注射器，502胶水。

2、制作方法

2.1标本选取与乳胶灌注

选取甲醛固定无皮肤破损和骨折的高位离断足部标本，先找到胫前动脉和胫后动脉分别插管，再将踝关节以上8-10cm处用粗棉线扎紧。用注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶缓慢注入胫前动脉，当观察到下肢断端有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。同法继续灌注胫后动脉。用塑料布包裹灌注好的足部标本。放置3天待乳胶凝固。

2.2足背皮肤切口层次解剖

在内、外踝水平作一过踝关节的横切口。沿足趾根部，趾璞背侧作一横切口达足背内、外侧缘。将皮肤翻向两侧。注意踝部、足背部的皮肤切口要浅，薄皮要薄，切勿损伤浅筋膜内的浅静脉和皮神经。

2.2.1解剖浅筋膜：解剖足背浅筋膜内的结构：找出足背静脉弓，沿其内侧端清理出大隐静脉起始段及伴行的隐神经。从外侧端清理出小隐静脉及伴行的腓肠神经终支，足背外侧皮神经。在足背正中部位修洁和保留腓浅神经的两终支，足背内侧和足背中间皮神经显露。在第1、2趾璞处切开浅筋膜，寻找腓深神经的终末支。

2.2.2解剖深筋膜清除所有浅层脂肪，暴露足背的深筋膜。从外踝前方向下纵行切开深筋膜。向下，在踝关节前下方近足背处显露深筋膜，呈横位的Y形，此为伸肌下支持带，用解剖刀修洁表面脂肪显露它们的境界及附着点，保留伸肌上、下支持带。

2.2.3解剖足背的深层结构清理 长伸肌腱、趾长伸肌腱，并找出其深面的 短伸肌、趾短伸肌。于足趾根部切断长、短伸肌腱及趾长、短伸肌腱，翻向近侧。于踝关节前方找出腓神经。再找出与腓神经伴行的足背动脉和足背静脉，追踪该动脉至第1趾间隙近侧端，寻找发出的第1跖背动脉和足底深支。

2.3足底层次解剖在踝前垫一枕木，使足底朝上。

2.3.1皮肤切口：从足跟沿足底正中线纵切至中趾的趾端。沿趾根从足底外侧横切至足底内侧。剥离足底皮肤，可见皮肤及浅筋膜很厚，以足跟、 趾根及足底外侧更明显。

2.3.2.解剖足底浅、深静脉修去浅筋膜，注意其内的脂肪及纤维束结实，趾璞处横行纤维发达。解剖深筋膜，可见内侧部最薄，外侧部较厚，中间部最厚称足底腱膜。修去内、外侧部，保留足底腱膜，注意勿损伤深面的结构。显露足底腱膜向前分裂成5束，终于5趾，两侧向深部发出内、外侧肌间隔，附于第1、5跖骨。于趾璞处沿趾间隙纵行切开足底腱膜，清除脂肪组织，寻找通向趾部的神经和血管。

2.3.3.解剖足底浅层肌及血管和神经 在跟骨前方5cm处，横断足底肌腱膜，割断内、外侧肌间隔，向远侧翻起，注意勿损伤深面的结构。从内向外修洁 展肌、趾短屈肌、小趾展肌，解剖出其间的足底内、外侧神经及血管。

2.3.4.解剖足底中层肌及血管和神经 在中部切断趾短屈肌，翻向远侧，暴露 长屈肌腱及趾长屈肌腱。显露走在足底方肌浅面的足底外侧神经、血管及其分支。显露走在展屈肌之间的足底内侧神经、血管及其分支。

2.3.5.解剖足底深层肌及血管和神经 在跟结前方切断足底方肌、趾长屈肌腱及 长屈肌腱，翻向远侧，暴露趾短屈肌、 收肌、小趾短屈肌。在足底内侧切断 展肌起端，翻向远侧，露出胫骨后肌腱。在足底外侧切断小趾展肌止端，翻向近侧，露出腓骨长肌腱。切断收肌斜头及横头起端，翻向远侧，露出足底动脉弓、足底外侧神经深支，以及3个骨间足底肌和4个骨间背侧肌。

2.4.内踝踝管结构显示

用解剖刀修洁踝后区的浅筋膜，显露深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，为屈肌支持带。用剪刀上下纵行剪开并清除此韧带，并可显露支持带向深面的结构由前向后依次为：1胫骨后肌腱；2趾长屈肌腱；3胫后动、静脉和胫神经；4长屈肌腱。

3、制作注意事项

3.1标本取材时要高于踝关节以上8-10cm处锯下足部。

3.2动脉灌注压力不易过高，但观察到断端肌肉组织有乳胶液渗出即可。

3.3足背皮肤切口要沿着足背浅行切开，以防止损足背静脉弓。

3.4足底深层血管和神经要用尖镊子沿着足底屈肌腱等结构纵行游离，不可用力过大，以免拉断细小血管和神经。如有拉断，应立即用502胶水粘固，以保持血管神经的原始位置展示。

参考文献

［1］李三中，足背动脉的应用解剖学研究，工作探讨，2006,7，3（19）

［2］李凯丽，国人足背动脉的解剖学测量及临床意义［J］，解剖学杂志2008,31（3）,405

［3］吴农欣，足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学［J］，中国临床解剖学杂志2006，24（2）,142-143.