妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗交观察

熊志芳

【摘要】目的：观察妊娠合并子宫肌瘤产妇使用剖宫产手术同时行肌瘤切除术的疗效对比。方法：将我院90例妊娠合并子宫肌瘤产妇根据手术过程不同分为两组，分别是对照组与观察组，每组45例。观察组采用剖宫产术中加肌瘤切除术方案，对照组采用单独剖宫产术手术。记录两组患者治疗的手术时间、手术出血量、术后出血率、往院时间、产后恶露干净时间、宫缩素的术中和术后使用量及并发症的发生率。结果：观察组手术时间79. 56士14. 3min，对照组手术时间65. 27士9. 8min，两组相比较具有临床效果差异(P<0.05)。两组其余对比数据（手术出血量、术后出血率、住院时间、产后恶露干净时间、宫缩素的术中和术后使用量及并发症的发生率）均相比较不具有临床效果差异(P>0.05)。结论：采用剖宫产术加子宫肌瘤切除术只要术者掌握了较为熟练的手术技巧及手术过程的准确把握，就可避免产妇实行二次手术的情况，并可较好的控制术后感染及出血并发症的发生率，具有较好的有效性和安全性，值得临床上广泛应用。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；切除术；疗效

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0044-02

子宫肌瘤作为较常见的女性生殖器官良性肿瘤，常好发于妊娠时期，子宫肌瘤会随着妊娠月份增加而快速生长，出现肌瘤红色变性、胎儿生长受限、影响产程进展、阻碍产道等临床症状，现目前对于行剖宫产术并子宫肌瘤切除术的方法尚有一定的争议，没有统一意见，本文通过来我院就诊的94例妊娠合并子宫肌瘤的产妇采用剖宫产术中肌瘤切除术的疗效进行观察，现归纳如下：

1临床资料

1.1 一般资料选取2012年5月到2014年5月到我院来进行分娩的94名患有妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，将其随机分为两组，每组45例。观察组采用剖宫产术中肌瘤切除術，年龄在22—40岁，平均年龄在32.7岁；初产妇32例，经产妇13例；单发子宫肌瘤31例，多发子宫肌瘤14例；发病部位：肌壁间29例，黏膜下8例，浆黏膜下5例，子宫颈3例；发现时间：术前24例，术后21例；肌瘤大小：29例<5cm；16例>5cm。对照组采用单独剖宫产术，年龄在24～41岁，平均年龄在31.6岁；初产妇29例，经产妇16例；单发子宫肌瘤30例，多发子宫肌瘤15例；发病部位：肌壁间28例，黏膜下9例，浆黏膜下6例，子宫颈2例；发现时间：术前25例，术后20例；肌瘤大小：33例<5cm；14例>5cm。两组患者的年蛉、大小、位置、临床症状等各方面无明显差异(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组与对照组孕妇均采用硬膜外麻醉下行腹壁横切口子宫下段部宫产术。观察组在胎儿和胎盘分娩后，采取宫体注射20U的缩宫素，同时静脉滴注20U缩宫素与500ml的生理盐水混合液，缝合子宫切口并于两侧子宫阔韧带附近各做一个小孔，并通过止血带阻断子宫的供血。根据不同的肌瘤位置、数量采取合适的肌瘤剔除术［1］：(1)壁间肌瘤的剔除方法：在肌瘤表面血管相对较少的部位，根据肌瘤大小，采用纵形、梭形或弧形切口，沿包膜表面钝性分离，钳夹后切出肿瘤，用可吸收线行“8”字缝合。多发肌瘤，尽可能从一个切口切除多个肌瘤；(2)浆膜下肌瘤切除方法：可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤；(3)黏膜下肌瘤切除方法：若肌瘤突人官腔，，从官腔口钳夹、切除肌瘤；黏膜下肌瘤带蒂的可经阴道进行切除。

1.3 观察指标观察两组方法中手术时间、手术出血量、术后出血率、住院时间、产后恶露干净时间、宫缩素的术中和术后使用量及并发症的发生率

1.4 统计学方法本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差(x士s)表示，比较采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术时间对比观察组手术时间79. 56±14. 3min，宫缩素的术中使用量为43.2士5.7；对照组手术时间65. 27±9.8min，宫缩素的术中使用量为27.1±3.7，差异均有统计学意义(P<0.05)，具有临床意义。

2.2 手术过程中和术后情况分析对比观察组与对照组治疗情况比较见表1

表1观察组与对照组治疗情况比较(X±s)

组别n 1（d） 2（ml） 3（%） 4（d）5（U）6（%） 对照组 45 5.5 362.6±13.115.2 32.6±4.126.4±4.33.1观察组 455.4 354.9±14.3 14.9 33.1±4.7 25.8±3.8 3.2说明：1、住院时间；2、手术出血量；3、术后出血率；4、产后恶露干净时间；

5、宫缩素的术后；6：并发症的发生率

由上表可知观察组的各项指标与对照组差异不明显，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，两组对比均不具有临床意义。

3 讨论

近年来社会生活的发展，晚婚和生育年龄逐渐增大，妊娠合并子宫肌瘤的发生率逐年上升，所以产前诊断和超声医学的进步就尤为重要。妊娠合并子宫肌瘤是临床上妊娠中较为常见的并发症，在妊娠中的发生率在0.3%～3.1%，属于高危妊娠，好发于高龄产妇(30～50岁)。剖宫产是产科一种创伤性生产方式，对于能否在剖宫产手术中同时行子宫肌瘤切除术，学者存有不同的看法和原则［2］：(1)要以母体安全为首要，之后再考虑子宫肌瘤的切除；(2)要避免胎儿或新生儿受到肿瘤治疗的负面影响；(3)要尽最大可能保护母体的生理和生育功能；(4)要注意使用宫缩素确保手术中的止血。剖宫产手术同时实施肌瘤切除［3］，可以避免患者再次经受手术痛苦，使患者经济负担大大减轻，并减少因肿瘤而引发的月经过多及子宫内不规则出血所引发的贫血、腹痛及再次妊娠时肌瘤病变的可能；并且子宫肌瘤的边界在患者妊娠时一般比较清晰，容易进行瘤体分离。

本次调研观察组平均手术时间为(79. 56士14.3)min、宫缩素的术中便用量为43.2±5.7；对照组平均手术时间为(65. 27±9.8) min、宫缩素的术中使用量为27.1±3.7。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其余手术出血量、术后出血率、住院时间、产后恶露干净时间、宫缩素的术后使用量及并发症的发生率均不具有统计学意义(P>0.05)。通过本次调研，采用剖宫产术加子宫肌瘤切除术只要术者掌握了较为熟练的手术技巧及手术过程的准确把握，就可避免产妇实行二次手术的情况并可较好的控制术后感染及出血并发症的发生率，有效的减 少住院费用，具有较好的有效性和安全性，值得临床上广泛应用。

参考文献

［1］ 郑红玲，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析［J］，河北医药，2012，34(20):3114-3115

［2］ 邱盛洪，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨［J］，当代医学，2013,19(6):65-66

［3］ 徐明翠，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床分析［J］，中外医疗，2011，30（10c）：51