重霾来得更早，怎么办？

王煜

“挺住，大风已到张家口！”“雾霾天中如何拍出好相片？”网友之间流传的调侃段子预告，北方的“雾霾模式”又开启了。今年国庆长假过后，我国华北地区出现了今年4月以来最严重的雾霾天气，北京部分时段PM2.5指数超过400微克/立方米。经受了前几年的雾霾“洗礼”，北方的人们可以庆幸这次雾霾没有到“爆表”的程度，但让人忧心忡忡的是：秋季雾霾居然来得这么早！同时，南方人并不能隔岸观火，随着季节变换、冷空气越加频繁，雾霾颗粒极有可能随着大风南下，造成新的污染。

重度雾霾开始时间提前，意味着持续时间增加，危害愈加严重，我们该怎么保护我们的肺？

重霾很可能致肺癌高发

“雾霾实在是太恐怖了。”作为一名和呼吸疾病战斗多年的医生，上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授也无法在华北这次的重度雾霾前表示淡定。接受《新民周刊》记者采访的几天前，他去北京参加一个业界会议，正赶上当地雾霾严重的时刻：“不少全国各地赶来参会的都嗓子很难受。”

去年，中央和地方政府频频出台空气污染的治理计划。政策的力度不可谓不强，但落实和见效不是一朝一夕之事，而人又不可能停止呼吸。今年的雾霾有愈加严重的可能，有媒体甚至在网上做出了“争取活到2017年”的标题。

当下，世界卫生组织已经把雾霾列为一级致癌物。究竟有没有“雾霾病”？上海市肺科医院副院长、肺内科主任医师张哲民曾告知《新民周刊》记者：这种说法需要专门的公共卫生人员经过大范围的人群调查，才能得出一个相对准确的结论。他解释说，雾霾的细微颗粒上吸附了一些有害的化学物质，通过人的呼吸道进入肺的深部，然后沉积。如果人体自身的净化功能比较差，经过这些物质的刺激，在局部就有可能形成一个肿瘤。当然，肿瘤形成的原因有很多，还包括遗传、激素、职业危害等，但当下雾霾确实是一个尤其值得关注的因素。

周彩存提供的数据显示，1999年上海市疾控中心统计的全市当年新发肺癌病例数约为6000例，到2003年增加到约9000例。除去人口增长和老龄化的因素，环境污染跟肺癌之间的关系也有直接证据。比如，肺癌发现的几率，大城市比小城市高，小城市比农村高，不开发的地方越来越少。欧洲做过一个研究，证明家庭居住位置与马路之间的距离和肺癌发病率相关。离马路越近，雾霾越重，肺癌的发病率就越高。他指出，与国际情况相比，近年来我国的肺癌患者的情况出现了“中国特色”：一个是低龄化，出现了二十几岁、三十几岁的肺癌患者；二是“无辜化”，也就是许多不吸烟的人也得上了肺癌，这类人群患病率达到30%到40%。这两种情况在欧美都是几乎看不到的。原因究竟是什么？以雾霾为代表的环境恶化恐怕是元凶。

雾霾时代怎么防肺癌？

在“十面霾伏”的现实情况下，肺癌等呼吸疾病会不会在短期内集中爆发？周彩存说，肿瘤的形成是一个长期的过程，雾霾对肺癌发病率的影响也是有滞后性的。“如果目前的雾霾情况不能得到有效缓解，在目前虽然看不出肺癌患病率的急剧增长，但这个爆发有可能在二三十年后出现。”

他指出，为了防患于未然，针对肺癌的早期筛查非常重要。在“雾霾式肺癌”的现状下，他建议，40岁以上的人群，不论男女，不管是不是抽烟者等传统意义上的高危人群，一年都最好做一次针对肺癌的低剂量螺旋CT筛查。这样的筛查花费不高，对患者的累积放射剂量伤害也在可控范围内。CT筛查常会发现患者的肺部存在微小结节，在肺科医院，由院长带头的肺癌诊疗中心专家团队会针对筛查结果进行鉴别诊断，判断是不是癌症，以及癌症的进程等。“发现病灶后，应该制定规范化的随访计划，根据患者的情况，随访间隔从三个月、半年到一年不等。”

对于早期肺癌，上海市肺科医院目前对三分之二的病例都采用了微创的胸腔镜手术，手术后不用化疗，减少患者的痛苦；而这项技术的发展趋势是继续减少创口数，从原来的开三到四个孔变成两个孔，直到最后只用一个孔就能完成手术。上海市肺科医院在该领域率先开展的3D胸腔镜单孔微创手术。今年2月20日，上海媒体记者现场体验了这项技术的神奇和震撼：所有手术人员都戴着3D眼镜，像在电影院里看立体影片一般精确观察患者体内的情况。目前肺科医院更率先在国内开展了经剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术，手术不压迫肋剑神经，大大减轻了术后疼痛，促进肺复张，缩短了引流管留置时间和术后住院时间。

在上海市肺科医院看来，肺癌治疗是外科、肿瘤科、放疗科、中医科等多学科共同参与、协作的过程。多年来，上海市肺科医院一直坚持多学科联合，为每位病人量身定制个体化的治疗方案。“因人而异，因病而异”的个体化的治疗思路，是肺科医院的特色及优势所在。

个性化的防治方案还体现在对肺癌的“精确治疗”，找到每位病人所患癌症的独特驱动基因，决定如何用药，进行靶向治疗。“这就像导弹，针对不同的靶子，设定它精确攻击不同的位置，效果就会很好。”目前靶向治疗技术已更新到第三代，可用于对患者进行多轮的治疗。

除了针对肺癌的筛查和治疗外，周彩存还提醒，如果生活中出现咳嗽、咳血等症状，千万不要忽视，一定要及时就医诊治，否则，在呼吸疾病“雾霾化”的当下，极有可能延误治疗时机、使病灶恶化。endprint