双气囊小肠镜诊断嗜酸性胃肠炎1例

何剑琴，黄 群，黄 健，钟清连

深圳市福田区人民医院消化内科，广东 深圳 518033

病例 男，71岁，诉“反复腹痛6年，再发11 d”。患者6年前出现全腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物，时有腹泻，无发热。查体:神清，心肺听诊无特殊，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音5～6次/min。外院查腹部平片示中上腹肠管少量积气积液;腹部B超示肝胆脾胰未见明显异常声像，腹腔积液，双肾结石，前列腺稍大，右下腹未见明显异常团块声像。胃镜示十二指肠充血肿胀;肠镜示直肠乙状结肠炎;上下腹部CT示:食管下段、胃底贲门部及胃体部胃壁改变;十二指肠降段囊带状凸起，多考虑十二指肠憩室;腹腔及肠管见多量积液，并肠管管壁水肿增厚;肝外胆管及主胰管扩张;双肾多发囊肿;附见两侧少量胸腔积液并两肺下叶轻度膨胀不全。初步诊断:腹痛查因，克罗恩病?入院后查血常规示:WBC 14.4 × 109/L，N 14.2%，E 72.0%，Hb 122 g/L，CRP 1 mg/L。经肛双气囊小肠镜示回肠末段片状黏膜充血潮红，未见糜烂或溃疡形成，活检4块，质韧(见图1)。回肠病理见大量嗜酸性粒细胞(＞50/HPF)及灶性淋巴细胞浸润，符合嗜酸性肠炎(见图2)。于2013年5月30日加用甲泼尼龙40 mg静脉滴注，3 d后改用甲泼尼龙片16 mg口服治疗，3 d后患者腹痛症状缓解，复查血常规示:WBC 4.3 ×109/L，N 51.9%，E 2.8%。复查胃镜示十二指肠降部黏膜炎症，病理示降部慢性黏膜炎症。住院治疗16 d后患者无明显不适出院，继予甲泼尼龙片16 mg口服。随访至今患者无腹痛等不适，建议患者1个月后逐渐激素减量。

讨论 嗜酸性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是以消化道嗜酸性细胞(eosinophil，EOS)异常浸润为特征的炎症性疾病，可以累及消化道全长或某一部分。EG的自然病程并不清楚，多为反复发作与缓解交替的慢性迁延的过程。EG无特异性临床表现，因病变累及部位以及浸润的深度不同而表现出相应症状，消化道狭窄梗阻及穿孔等并发症少见。EOS浸润的长度可包含整个消化道的一个或多个节段，而浸润的深度也可以从消化道黏膜到浆膜。依据浸润的深度，有学者[1]将其分为三型:(1)黏膜型EG，此型最常见，可能因其易于获得病理组织而诊断较多;(2)肌层型EG，此型胃肠道壁明显增厚，狭窄通常不严重，多因疾病发作时肠壁炎性充血水肿，使狭窄加重而出现梗阻症状;(3)浆膜型EG，大约10%的EG病例累及浆膜层，主要表现为腹水。辅助检查中血常规检查常见外周血EOS增多;内镜可表现为黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡、结节或息肉样肿块，可有幽门或肠道狭窄，需多部位深凿活检获取标本。诊断通常包括3个方面:临床表现、实验室检查、病理检查，有时还可包括诊断性治疗，其中病理发现消化道活检组织大量EOS浸润(常大于50个/高倍视野[2])是重要的诊断依据，需与炎症性肠病、胃肠道恶性肿瘤等疾病鉴别。治疗上以饮食控制为基础，效果不佳时给予糖皮质激素等药物治疗。糖皮质激素可迅速有效控制病情，是EG的主要治疗药物，针对明确狭窄梗阻的患者，可考虑内镜或外科治疗。

图1 回肠末段片状黏膜充血潮红;图2 大量嗜酸性粒细胞及灶性淋巴细胞浸润(HE 100×)Fig1 Terminal ileum mucosal was hyperemia flushing;Fig2 A large number of eosinophil and focal lymfoma cells infiltration(HE 100×)

[1]Spergel JM，Brown-Whitehorn TF，Beausoleil JL，et al.14 years of eosinophilic esophagitis:clinical features and prognosis[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2009，48(1):30-36.

[2]Dellon ES，Gonsalves N，Hirano I，et al.ACG clinical guideline:Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis(EOE)[J].Am J Gastroenterol，2013，108(5):679-693.