江苏宜兴地区无症状人群结直肠肿瘤相关危险因素分析

陈国昌，潘 琦，许新芳，宁月季，刘 雷，李兆申

1.江苏大学附属宜兴医院消化内科，江苏 宜兴 214200;2.第二军医大学附属长海医院消化内科

结直肠肿瘤主要包括结直肠癌、结直肠腺瘤和结直肠息肉[1]。其中结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近20年来其发病率和死亡率均呈明显上升趋势[2-3]。研究结果表明，结直肠癌多由腺瘤性息肉发展而来，70% ～75%新诊断的结直肠癌患者来自于50岁以上的无症状平均风险人群[4]。所谓无症状平均风险人群，是指无结直肠癌相关症状或预警症状、无结直肠癌和结直肠腺瘤性息肉病史及家族史、无遗传性结直肠癌和炎症性肠病病史的人群[4]。探讨无症状人群罹患结直肠肿瘤的危险因素，有助于制定该人群结直肠肿瘤危险分层的筛查策略[5]。已有很多文献探讨了结直肠肿瘤的相关危险因素，然而针对无症状人群的研究较少，且不同地区的研究结论不完全一致[6-8]。目前江苏省尚缺乏这方面的资料，为此，本文拟探讨江苏宜兴地区汉族无症状人群结直肠肿瘤的相关危险因素，研究结果将为制定相应的预防和筛查策略提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2011年7月－2012年12月在江苏大学附属宜兴医院进行常规健康体检时，接受结肠镜检查的苏南地区籍无症状平均风险人群。纳入标准:拟行结肠镜检查;年龄≥40岁;汉族;无症状或仅有结直肠非特异症状(轻微腹痛、间歇腹泻或便秘)的体检人群。排除标准:(1)一、二级亲属有结直肠肿瘤史;(2)60岁以下一级亲属中有腺瘤性息肉病史或家族遗传性综合征(包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌、Turcot综合征、Oldfield综合征等);(3)有结直肠癌或息肉病、炎症性肠病、其他器官肿瘤等病史;(4)有缺铁性贫血或粪便隐血试验阳性、便血、体质量明显减轻、里急后重等症状;(5)近5年结肠镜检查史;(6)结直肠手术史。

1.2 研究方法 采用横断面研究设计。在结肠镜检查前进行问卷调查，调查内容包括人口学特征、既往疾病史、手术史、服药史、吸烟史、饮酒史、饮茶史、体力活动情况、饮食习惯、排便频率等。由经验丰富的2位消化内镜专家进行结肠镜检查操作，并负责填写结肠镜检查结果。结直肠肿瘤包括息肉和浸润癌。息肉病理类型分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉和未能确定类型的息肉。腺瘤性息肉进一步分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤和重度不典型增生。结直肠进展期肿瘤包括进展期腺瘤和浸润癌。进展期腺瘤包括直径≥1 cm的腺瘤、绒毛状腺瘤(至少有25%的绒毛成分)、伴有重度不典型增生的管状腺瘤。浸润癌是指恶性细胞浸润超过黏膜肌层的肿瘤。重度不典型增生包括黏膜内癌和原位癌。只有肠道准备良好、完成全结肠检查(结肠镜到达回盲瓣)的研究对象才被纳入统计学分析。

1.3 统计学分析 采用EpiData 3.02软件，通过双录入核查方式建立数据库。采用SPSS 19.0软件分别分析结直肠肿瘤和结直肠进展期肿瘤的危险因素。以结肠镜检查结果(肿瘤病变的有或无)作为应变量，以人口学特征等其他变量作为自变量，进行单因素分析和多因素分析。根据自变量的数据性质，分别采用两组资料t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验等方法进行单因素分析。选择单因素分析结果中P＜0.10的自变量作为潜在的危险因素[5]，采用多元Logistic回归分析方法进行多因素分析。多因素分析的检验水准为0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象特征 共纳入985例合格研究对象，其中905例(91.9%)完成了全结肠检查，被纳入后续的统计分析。在905例研究对象中，男393例(43.4%)，女512 例(56.6%)，平均年龄(56.6 ±10.1)岁，结直肠肿瘤312例(34.5%)，进展期肿瘤 48例(5.3%)。在结直肠肿瘤中，息肉占90.1%(281/312)，浸润癌占9.9%(31/312)。在息肉病理类型中，腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉和未能确定类型息肉的例数分别为100 例(35.6%)、72 例(25.6%)、62 例(22.1%)和47例(16.7%)。在腺瘤性息肉中，管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤和重度不典型增生的例数分别为57 例(57.0%)、35 例(35.0%)、6 例(6.0%)和2 例(2.0%)。

2.2 结直肠肿瘤相关危险因素 单因素分析结果显示，年老、男性、低教育程度、高血压、冠心病、无胆囊手术史、吸烟、饮酒、红肉(猪、牛、羊肉任意一种)摄入是结直肠肿瘤的潜在危险因素(P＜0.10，见表1)。多因素分析结果显示，年老、吸烟、饮酒是结直肠肿瘤的独立危险因素(见表1)。

表1 结直肠肿瘤危险因素的单因素分析和多因素分析结果Tab1 Univariate and multivariable analysis of risk factors of colorectal neoplasm

注:a单因素分析结果;b多因素分析结果;c红肉包括猪、牛、羊肉;d白肉包括鸡、鸭、鱼肉。

2.3 结直肠进展期肿瘤相关危险因素 单因素分析结果显示，年老、男性、低教育程度、高血压、冠心病、饮酒、饮茶、蛋类摄入是结直肠进展期肿瘤的潜在危险因素(P＜0.10)，绿色蔬菜摄入、排便频率多是结直肠进展期肿瘤的潜在保护因素。多因素分析结果显示，年老、男性、冠心病、蛋类摄入、2 d或以上1次的排便频率是结直肠进展期肿瘤的独立危险因素(见表2)。

表2 结直肠进展期肿瘤危险因素的单因素分析和多因素分析结果Tab2 Univariate and multivariable analysis of risk factors of advanced colorectal neoplasm

注:a单因素分析结果;b多因素分析结果;c红肉包括猪、牛、羊肉;d白肉包括鸡、鸭、鱼肉。

3 讨论

本研究结果显示，年老、吸烟、饮酒是结直肠肿瘤的独立危险因素，年老、男性、冠心病、蛋类摄入、2 d或以上1次的排便频率是结直肠进展期肿瘤的独立危险因素。本研究结果与结直肠肿瘤危险因素的相关研究报道一致[9-17]，初步揭示了我国江苏宜兴地区汉族无症状平均风险人群罹患结直肠肿瘤和结直肠进展期肿瘤的独立危险因素。研究结果有助于制定该人群结直肠肿瘤危险分层的筛查策略，并为制定针对性强的预防控制措施提供了科学依据。

大量证据显示，本研究结果是可信的。已有研究证实，随着年龄增加，结直肠癌的发病风险明显增大，所以国外筛查指南建议从50岁开始针对无症状平均风险人群进行结直肠癌筛查[9]。多数研究结果表明，吸烟可以明显增加结直肠肿瘤的发病风险[10-11]，所以国外筛查指南将吸烟量＞20包/年的人群作为结直肠肿瘤的高危人群进行重点筛查[9]。来自于多个不同种族人群的研究结果证实，饮酒可以明显增加结直肠肿瘤的发病风险[12-13]。多数研究结果证实，男性发生结直肠进展期肿瘤的风险明显高于女性[14]。结直肠癌患者往往同时伴有冠心病，推测可能与这两种疾病具有共同的危险因素有关[15]。少数研究表明，经常摄入蛋类食物可以增加结直肠癌等多种恶性肿瘤的发病风险[16]。观察性研究结果表明，便秘可能增加结直肠癌的发病风险[17]。

本研究可能存在以下主要缺陷:(1)由于样本量相对较少，本研究结果需要在更大的人群中进一步验证。(2)本研究采用横断面研究设计，很多潜在危险因素的资料来自于研究对象的回忆，可能存在回忆偏倚。

综上所述，本研究结果初步揭示了我国江苏宜兴地区汉族无症状平均风险人群罹患结直肠肿瘤和结直肠进展期肿瘤的独立危险因素，具有较强的科学性和较高的可信度。研究结果有助于制定该人群结直肠肿瘤危险分层的筛查策略，并为制定针对性强的预防控制措施提供了科学依据。

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