穴位贴敷配合健乳灵方治疗冲任不调型乳腺增生的效果与护理

陈翠环 刘 华

广州医科大学附属第一医院中医科，广东广州 510120

乳腺增生是乳房的一种非炎症性疾病，在女性中常见，占乳房疾病发病率的首位。其主要表现为乳房肿块和乳房疼痛，严重影响妇女的身心健康、工作和生活，部分乳腺增生最终还可能导致乳腺癌的发生，进而危及生命。目前乳腺增生病的治疗方法是通过中药改善患者的体质，消除临床症状。健乳灵方是广州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）中医科临床专科治疗乳腺增生药物，具有近30年的历史，疗效显著。本研究中采用穴位贴敷加用健乳灵方（我院自拟方）[1]治疗冲任不调型乳腺增生患者62例，同时实施穴位贴敷护理和饮食护理并加以心理护理干预，取得明显效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年5月于我院中医科就诊的乳腺增生患者62例为研究对象，所有患者均为女性，年龄20～53岁，平均37.6岁。

1.2 诊断标准

参照2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会的诊断标准[2]：①单侧或双侧乳房胀痛或隐痛，月经前及情绪波动时痛甚；②单侧或双侧大小不等，乳房肿块有触痛，呈颗粒状、片状、条索状、盘状，边界不清，质地柔韧，与皮肤无粘连。③乳腺钼靶X线片见较均匀密度增高影。依据2002年中华中医外科学会乳腺专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病诊断、辩证及疗效判定标准》[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述乳腺增生病诊断标准；②停止激素类用药达6个月者；③中医辨证属冲任不调证者；④年龄为20～53岁。

1.4 排除标准

①年龄小于20岁或大于53岁者；②不符合纳入标准，无法判断疗效、资料不全或未按规定用药等影响安全性或疗效的判定者；③妊娠，哺乳期妇女；④合并心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病、精神障碍者；⑤重要脏器出现并发症、药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 穴位选择 选取神阙穴、乳房阿是穴、膻中、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。

1.5.2 药物制备及敷贴方法 取胡椒、白芥子、延胡、细辛等生药（干）各等份磨成细粉，加入新鲜老生姜的姜汁混合调匀，质地干湿适中，现配现用。药物压成直径约1 cm，厚0.25 cm的圆柱形小药饼，用5 cm×5 cm敷料贴在相应穴位固定好，以免移动或脱落，如神阙（脐中），乳房阿是穴、膻中、肾俞、脾俞、足三里、三阴交敷贴，每次贴3～4 h取下，每7天贴敷1次，连续3个月为1个疗程。

1.5.3 健乳灵方[粤（Z0080038）] 由补骨脂、路路通、鹿角霜、三棱、瓜蒌皮、蒲公英、乳香、没药等纯中药制成的胶囊，每天3次，每次4粒，饭后温开水服用。连续口服3个月为1个疗程。

1.6 护理方法

1.6.1 穴位贴敷护理 ①指导患者贴药部位在10 h内不宜接触冷水，不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。贴药当天禁食寒凉和辛辣之品，贴药后3 d内忌食虾、蟹、牛肉、鹅、鸭、花生及蛋类食品。②保持室内通风，避免直接吹空调、电扇，室内外温差不宜过大。勿睡凉席，忌冲凉水澡、游泳等。③患者皮肤多汗时，用毛巾擦干汗液，休息片刻待汗止后再行贴敷，防汗出敷贴脱落，休息10 min后待贴敷固后再行离开，贴药后避免挤压。④教会患者观察效果的方法和敷贴所需时间。敷贴时间要恰到好处，敷贴最佳时间最好是局部皮肤有热痛感、潮红，几天后脱出有细小水疱或一层薄屑，说明治疗目达到了，又无起大疱的痛苦。⑤有皮肤局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水疱属正常现象，水泡较大时用无菌注射器抽去泡内液体，涂0.2%复合碘消毒，再涂聚维酮乳膏，用无菌纱布局部加压包扎，5～7 d后可痊愈。⑥皮肤过敏、疮、疖、破溃者禁用。⑦小药饼都是一些温通药研制，有一定的刺激性，应视患者的反应和水疱程度确定敷药时间，一般每次贴3～4 h后取下，每7天贴敷1次，3个月为1个疗程。

1.6.2 饮食护理 乳腺增生症患者是由内分泌激素失调所致，这一点已得到学术界的共识。在饮食护理上可以根据女性卵巢的生命周期合理补充雌激素，30岁以下女性的雌激素来源：植物雌激素广泛存在于豆类、谷类、水果、蔬菜等300多种植物中，日常饮食中除大豆及其制品外，小麦、黑米、扁豆、洋葱、苹果、石榴、银杏、茴香、葵瓜子、芝麻、洋葱、葡萄酒、花生酱等食物中含量相对较多。30～35岁：除了食物外科选择适合的营养补充剂。＞35～40岁：除饮食补充外视个人情况可以开始补充大豆异黄酮。40岁以上：除了饮食补充外每天坚持补充大豆异黄酮，预防更年期综合征。中医辨证乳腺增生症患者为肝郁脾虚、月经不调、肝肾不足，故：①饮食宜清淡，富含营养，多食蔬菜、水果、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、猕猴桃、西红柿等可提高机体免疫力的食物。②具有抗乳腺癌作用的食物宜多吃，如芦笋、牡蛎、海马、蟹、石花菜、海带。③乳房肿胀宜多吃田螺、薏米、泥鳅、丝瓜、鲫鱼、赤豆、塘虱、海带等。④乳头回缩及乳房胀痛宜吃葱花、茴香、虾、柚子、海龙、橘饼。⑤多吃杂粮和粗粮，少吃精米、米、精面、玉米、全麦片，常吃富有营养的干果类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。⑥禁忌烟酒及烧烤、腌制、熏制等食品，少吃高脂肪、高糖、高动物蛋白等肥甘腻食物。⑦避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉，防止肥胖，这些药物和食物都可使乳腺增生出现，加重乳腺增生。

1.6.3 心理护理 乳腺增生对人体的危害是不良的心理因素过度紧张刺激忧虑和悲伤，使心理受到的损害，又因缺乏正确认识此病，造成神经紧张而加重内分泌失调，促使增生症的逐渐加重。因此，在治疗中多与患者沟通，热情耐心倾听患者讲述自己病情，向患者讲解乳腺增生与乳腺癌的区别、病理特征、治疗及治愈后等相关知识。教会他们自护，自查要点，指导患者乳腺自我检查方法。乳房自查的方法：①面对镜子两手叉腰，观察乳房的外形，然后将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化，乳头是否在同一水平线上，继而观察乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。②面对镜子，抬起左臂，右手三指或四指并拢，仔细触摸左乳。用指腹以螺旋进行方式，循环轻摸乳房的内上、外上、外下、内下、中央各区，注意有无肿块或明显增厚；轻挤乳头，观察有无溢液[4]。如发现乳房肿块迅速增大，尽快到医院复诊。保持心情舒畅，情绪稳定。情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能出现孕激素减少，使激素雌二醇（E2），垂体催乳素水平相对增高，导致乳腺增生。保持情绪稳定，活泼开朗的心情，心理承受差的患者更需要注意少生气，有利于乳腺增生早日康复。

1.7 观察指标

以患者治疗前及治疗后3个月为观察时间点。采用化学发光法（试剂盒为美国贝克曼库尔特商贸有限公司出品）测定患者血清 E2、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平。根据患者治疗前及治疗后就诊时主诉以及查体评估治疗前后乳腺增生疼痛、肿块大小及硬度并进行评分。肿块大小以触诊时软尺量度进行测量后评分。①乳房增生疼痛：基础分6分；触压痛，无自发痛12分；阵发性自发痛18分；持续性自发痛，伴有放射，影响生活30分。②肿块大小：最大直径＜2 cm为3分；最大直径2～5 cm为6分；最大直径＞5 cm为9分。③肿块硬度：质软如正常腺体为3分；质韧如鼻尖为6分；质硬如额头为9分。

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较正态分布采用t检验，偏态分布采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者激素水平比较

结果显示，与治疗前比较，治疗后血清E2、PRL显著降低，P回升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比较（±s，n=62）

表1 治疗前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比较（±s，n=62）

注：E2：雌二醇；P：孕激素；PRL：催乳素

时间 E2（ng/L） P（μg/L） PRL（μg/L）治疗前治疗后P值150.21±0.29 121.66±0.25 12.25±6.05 18.37±7.75 25.11±10.97 17.70±9.93＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗前后乳腺增生症状体征积分比较

结果显示，与治疗前比较，治疗后疼痛明显缓解，肿块大小、硬度降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后症状体征积分比较（分，±s，n=62）

表2 治疗前后症状体征积分比较（分，±s，n=62）

时间 疼痛 肿块大小 肿块硬度治疗前治疗后P值16.52±3.00 11.48±3.04＜0.05 5.68±1.31 4.50±0.92＜0.05 6.14±1.07 4.69±0.99＜0.05

3 讨论

乳腺增生病的病因冲任失调与内分泌激素的失调有关，尤其周期性的激素分泌失调是发病的主要原因，E2的分泌水平低下，不能引起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断地处于雌激素的异常刺激之中，不能完成由增值转入复旧的正常生理过程，久而久之引起乳腺组织的增生[5]。乳房位于体表，乳腺增生病的临床表现多以乳房肿胀、疼痛、肿块为主，通过外敷给药，使药物的有效成分通过皮肤吸收而直接作用于乳房肿块，从而发挥局部通络止痛、消肿散结、活血祛瘀的作用[6]。穴位贴敷根据人体经脉走行以及乳房和经络的关系，利用中药贴敷刺激与乳房密切相关的经络与穴位达到治疗作用，中药贴敷直接作用于乳房病变部，提高有效的中药在乳房局部的药物浓度与活性，增加中药持续作用病灶的时间，以期提高治疗效果[7-8]。健乳灵方主要由鹿角霜、补骨脂、路路通、瓜蒌皮、三棱、莪术、乳香、没药组成。其中鹿角霜、补骨脂补肾壮阳，调冲任；路路通、瓜蒌皮疏肝行气，通络止痛；三棱、莪术活血通经散结；乳香、没药活血行气止痛。全方具有固摄冲任、散结止痛功效[9]。

现代女性承受工作、家庭双重压力，情绪波动剧烈，烦劳过度，朝夕积累，体内脏腑经络功能失常影响到乳房而发病，尤其与肝、脾、肾的关系密切[10]。乳腺增生患者大都性格内向抑郁或性情急躁易怒，导致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，肝木横乘脾土，脾失健运则聚湿生痰，如此日久，肝胃气血运行不畅，进而冲任失调，气滞血瘀，痰凝于乳络，遂生乳核、乳痛等证[11-12]。在临床中发现乳腺增生患者多数有不良的心理因素过度紧张、刺激、忧虑悲伤等影响，加重内分泌失调。不良饮食习惯，促使乳腺增生症的加重。本研究对患者进行心理护理疏导，指导改变饮食习惯，减轻负担，养成健康的生活方式，促进乳腺增生患者康复。经过3个月的穴位贴敷配合健乳灵治疗后，结果证实治疗前后比较血清E2、PRL显著降低，P回升明显，且治疗后乳房疼痛减轻，肿块、硬度减小。

综上所述，穴位贴敷配合健乳灵方治疗冲任不调型乳腺增生疾病，应用相关护理能改善患者的临床症状，提高疗效，消除不利于乳腺健康的因素。

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