综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

庞玉华 杨 艳

1.四川省第四人民医院重症监护室，四川成都 610016；2.川北医学院附属医院胸心外科，四川南充 637000

近年来，随着人口老龄化进程，高血压、冠心病等常见心血管疾病的发病率也呈上升趋势[1]，其中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率也呈现出逐年上升的趋势。CHF是各种心血管疾病发展到最终的结果，其反复发作及逐渐加重的各种症状是患者生活质量下降、再住院率和死亡率增高的主要原因，因此，一方面要防止心功能恶化，另一重要目标就是要减轻患者的疼痛，提高生活质量[2]。随着科学技术以及医疗手段的不断发展，人们对于CHF所关注的不仅仅是疾病本身的治疗问题，同时也开始关注患者的生活与心理问题。相关研究表明，CHF患者抑郁的发病率非常高。合并抑郁的CHF患者往往会表现出心功能改善缓慢、住院时间长、再入院率高等问题[3]。医学界已认识到症状的缓解不再是疾病最重要的结果，以多种形式对患者行院内院外全面、全程、整体的综合护理干预在改善其生活方式和生存质量方面起着举足轻重的作用[4]。如何提高CHF患者的生活质量，成为人们研究的重点，本文选择四川省第四人民医院CHF患者，观察综合护理干预对患者生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择四川省第四人民医院2011年1月～2013年12月CHF患者共95例为研究对象。所有患者均按欧洲心脏协会的诊断标准确诊为CHF。按入院先后顺序将患者分为对照组（47例）与观察组（48例）。两组患者性别、年龄、病程、疾病种类、心功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予CHF常规护理。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上根据个体特性综合评估患者，了解患者对疾病相关知识、病情掌握情况、对疾病的态度、治疗依从性及心理状况和社会支持等情况制订个性化的护理计划及健康综合护理干预措施。具体如下：

1.2.2.1 心理护理 CHF患者因长期的病痛折磨，加之心衰反复发作以及经济、家庭等原因易产生焦虑、紧张、悲观、失望的心理，护理人员应在患者入院后根据其心理加强疏导，认真讲解心理因素与疾病转归的关系，让其保持乐观情绪及取得治疗护理的依从性，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，加强与家属沟通，为患者提供精神与经济支持。

1.2.2.2 运动指导 根据心功能分级制订个体化运动方案，鼓励患者进行适当运动。对心功能Ⅳ级患者，护士指导床上肢体活动、床上坐起运动；对心功能Ⅲ级患者予以床边座椅上训练、床边扶走；对心功能Ⅱ级患者指导病房过道行走、步行、上下楼梯训练，并逐渐增加运动量，均以不劳累为宜，活动后心率控制在110次/min以内，出院后指导适当的慢跑、骑自行车、柔软体操等运动，逐步过渡到参加一般的体力活动。

1.2.2.3 饮食指导 控制盐的摄入，减轻水钠潴留，轻度患者食盐控制在2～3 g/d，中度者食盐摄入＜2 g/d，服用利尿剂者可适当放宽；每日早餐前监测患者的体重，3 d内体重增加2 kg以上说明已有轻度的水钠潴留，要引起重视，进吃低热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少吃多餐，以减轻心脏负担。

1.2.2.4 睡眠护理 CHF患者均有不同程度的睡眠障碍，如早睡、夜醒、入睡困难等，所以应根据不同情况制订护理措施并严格有效地执行，包括保持环境安静，按时睡觉，右侧卧位，不紧张不激动，做到彻底放松，实在难以入睡或睡眠质量差时，适当给予镇静剂等。

1.2.2.5 服药依从性 针对个体受教育的程度，住院及随访期间反复耐心的向患者及家属交代药物的用法用量、注意事项、可能发生的不良反应以及按时按量服药的重要性，使患者养成正确规范服药的好习惯以达到最好的疗效。

1.2.2.6 健康指导 避免诱因，预防受凉引起上呼吸道感染加重心衰，保持情绪稳定，避免劳累，定时排便，保持大便通畅，排便时勿屏气和用力过度，以免导致心衰发作、加重，甚至猝死。

1.2.2.7 阶段护理 住院期间由责任护士采取“一对一”的方式护理，并要求家属参与，从疾病相关知识的讲解，逐步过度到促进患者改变不良的生活方式及行为习惯。出院后第1个月每周随访1次，2～6个月每月由主治医生进行患者饮食、服药、运动、睡眠及避免诱因的健康教育1次，有问题随时电话咨询联系，出院后6个月进行生活质量相关测评。

1.3 观察指标

①为反映患者心功能情况，测定患者的6 min步行距离并使用心脏彩超监测左室射血分数、左室舒张末径等指标。②对患者干预前及干预后分别进行生活质量评定，采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表，包括体力限制、心理情绪、疾病症状、社会关系等项目，患者经指导后自行填写调查表，得分越低，功能损害程度越轻，表明生活质量越好。③使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前与干预后的负性情绪进行评价，得分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心功能情况比较

结果如表2所示，干预后，两组患者6 min步行距离、左室射血分数、左室舒张末径与干预前相比，均有显著改善（P＜0.05）；观察组患者干预后的6 min步行距离、左室射血分数与左室舒张末径均优于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理干预后更能够改善患者的心功能。

表2 两组患者干预前后心功能情况比较（±s）

表2 两组患者干预前后心功能情况比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

组别 例数 6 min步行距离（m）左室射血分数（%）左室舒张末径（mm）观察组干预前干预后对照组干预前干预后47 346.1±54.2 548.3±68.8ab 32.1±6.0 55.4±8.6ab 58.9±4.5 50.2±3.7ab 48 351.0±48.9 464.5±67.7a 33.2±5.8 44.7±7.0a 59.9±5.1 54.3±4.2a

2.2 干预前后两组患者生活质量情况比较

结果如表3所示，两组干预后较干预前体力限制、社会关系、心里情绪、症状评分和总分都明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的体力限制、社会关系、心理情绪、症状评分和总分与对照组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理干预比常规护理能更加明显地改善生活质量。

表3 两组患者干预前后生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

组别 例数 体力限制 社会关系 心理情绪 疾病症状 总分观察组干预前干预后对照组干预前干预后47 19.9±21 11.8±1.5ab 8.9±1.6 5.7±1.1ab 13.6±1.5 10.8±1.5ab 12.0±1.7 6.3±1.2ab 54.6±3.5 38.2±2.7ab 48 18.7±1.9 17.2±1.8a 9.8±1.3 8.6±0.9a 12.6±1.8 11.7±1.5a 13.2±1.3 9.4±1.1a 52.6±4.2 46.8±3.4a

2.3 干预前后两组患者负性情绪评分比较

结果如表4所示，干预后，两组患者SAS及SDS评分与干预前相比较均显著降低（P＜0.05）；观察组干预后SAS及SDS评分与对照组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理能够显著改善患者的负性情绪。

表4 两组患者干预前后SAS与SDS评分比较（分，±s）

表4 两组患者干预前后SAS与SDS评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 例数 SAS SDS观察组干预前干预后对照组干预前干预后47 53.97±6.11 42.67±5.42ab 54.60±4.36 43.21±6.08ab 48 54.32±7.28 49.38±6.55a 53.77±5.46 50.05±5.29a

3 讨论

CHF在我国是一种常见疾病，在老年人中发病率尤其高，其原因可能是随着年龄的增大，老年人的器官会出现不同程度的衰退，因此适应能力变差，最终加重心脏负担[5]。目前对于CHF的治疗主要以综合治疗为主。虽然患者通过综合治疗能够显著缓解临床症状，但是护理的作用也同样不可忽视，因此有必要对患者进行综合护理[6]。护理干预能使患者更加了解CHF发生发展过程，使其得到受重视的感觉，消除紧张、焦虑、恐惧、悲观失望的情绪，增加其病症自控能力[7-8]。同时，通过改善情绪，患者能够保持良好的心态，从而积极配合正规治疗，提高药物治疗的依从性[9]。另外，通过提供良好的住院环境、积极的心理沟通、必要的鼓励与支持以及生活上的关心等，均能够改善患者的预后，改善患者的心功能与生活质量，促进患者的康复[10]。

本次研究结果表明，干预后，两组患者的6 min步行距离、左室射血分数及左室舒张末径与干预前相比均显著改善（P＜0.05）；综合护理干预后，观察组患者的6 min步行距离、左室射血分数及左室舒张末径与对照组干预后相比改善更明显（P<0.05）。该实验结果表明，通过综合护理，能够有效地改善患者的心功能，改善患者的预后，促进患者的康复。干预后，两组患者的体力限制、社会关系、心理情绪、症状评分和总分与干预前相比均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；综合护理干预后，观察组患者体力限制、社会关系、心理情绪、症状评分和总分与对照组干预后相比改善更明显（P<0.05）。该实验结果表明，通过综合护理能够进一步改善患者的生活质量，提高患者的生活舒适度。同时，本研究还比较了观察组患者与对照组患者干预前后SAS与SDS评分。结果表明，干预后两组患者SAS与SDS评分与干预前相比较均显著性降低（P＜0.05）；综合护理干预后，观察组患者的SAS及SDS评分与对照组干预后相比降低更明显（P<0.05）。结果说明综合护理能够显著改善患者的负性情绪。另外，通过适当的运动能够使患者的运动耐量增加，使患者呼吸困难和乏力症状减轻或消失，生活自理能力增强，总体生活质量提高[11-15]。通过饮食护理能够规范患者合理进餐，限制盐的摄入，控制水钠潴留，降低CHF的再发生率。通过睡眠护理能够提高患者的睡眠质量，使其精神和体力很快恢复，控制心功能的进一步下降，促进CHF患者的早日康复[16]。国外已有研究表明，由专业的医护人员对心力衰竭患者进行健康教育可显著降低远期全因死亡率，并建议将此经验推广至所有类型的医疗机构[17]。出院后的定期电话随访和指导将从医院到家庭的护理模式有效运用到患者身上，把护理措施从医院延伸至患者家中，有效地减少发生心力衰竭的诱因，让患者更加规律的服药，提高了患者的心理状况及生活质量[18-20]。

综上所述，综合护理干预能有效提高CHF患者的生活质量及促进心脏功能的康复，是一种安全有效的护理方法。

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