酒精擦片用于儿童浅静脉留置针皮肤消毒的效果

陈敬芳 孙璐露 何春梅

广东省深圳市第三人民医院护理部，广东深圳 518112

我国为静脉输液大国，据中国药协会统计，我国输液率是发达国家的1.3～2.2倍，住院患者输液率达到87%，静脉输液的护理占用了护士75%的时间[1]。静脉输液作为临床治疗的基本方式之一，能够将药物通过静脉直接输送到血液循环中达到治疗疾病的目的。但静脉输液属于有创操作，有效的皮肤消毒是输液前必不可少的步骤之一，能够最大限度地减少或消除穿刺部位皮肤上的暂驻菌和常驻菌，甚至达到无菌状态[2]。因此，规范有效的护理操作及正确使用皮肤消毒剂对于预防导管相关性感染与减少输液不良反应的发生具有重要意义[3-4]。

目前临床常用的皮肤消毒剂为碘酊、碘伏、酒精和2%葡萄糖酸氯己定醇。碘酊由于其着色性和待干时间长以及需要脱碘等特点，已逐渐淡出临床使用。碘伏消毒剂为聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物，在临床应用广泛，主要因为聚乙烯吡咯烷酮聚合物为表面活性剂，有助于溶液对物体的浸润和穿透，从而加强碘的杀菌作用[5]。2%葡萄糖酸氯己定醇为新型皮肤消毒剂，具有较好的皮肤消毒效果[6]，但因其价格较贵，目前仅常用于深静脉置管的皮肤消毒。75%酒精作为最经典的皮肤消毒剂，近年来逐渐得到重新认识。其作用原理为渗透力很强的酒精分子能穿过细菌表面的膜，进入细菌内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死，具有易挥发的特性。独立包装的酒精棉片具有方便携带、防止挥发的特点。本研究旨在探讨酒精棉片在临床静脉留置针穿刺中的消毒效果及可能带给护士时间上的收益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8～9月深圳市第三人民医院儿科病房行浅静脉留置针穿刺患儿160例为研究对象，患儿穿刺部位皮肤无红肿、瘢痕、破损、感染以及皮肤病等症状，预计输液天数在3 d及以上。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各80例。两组患儿在年龄、性别及疾病情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿一般资料比较情况（例）

1.2 方法

1.2.1 实验材料 观察组：使用上海翔驰卫生用品有限公司生产的75%医用“酒精擦片”，其主要结构为医用无纺布+75%医用酒精，每片为一次性独立包装，有效期为2年；对照组：使用深圳市安多福实业发展有限公司生产的30 mL装0.5%安多福以及新乡市亚太医疗用品有限公司生产的6只装无菌棉签，安多福开启后有效期为72 h，无菌棉签开启后有效期4 h。穿刺均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的安全型留置针。选用3M敷贴1624W型透明贴膜。

1.2.2 穿刺及消毒方法 穿刺两组均按广东省护理专业发展丛书《临床护理技术规范》基础篇第2版中关于“外周静脉导管（留置针）输液术”操作规程进行操作。消毒遵循卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）。观察组直接将独立包装75%医用酒精棉片撕开后以穿刺点为圆心由内向外擦拭消毒2次，对照组用无菌棉签浸0.5%安多福消毒剂同样以穿刺点为圆心由内向外擦拭消毒2次。由2名研究人员同时进行，1名按操作规程完成操作，另1名负责采样和记录待干时间、操作时间。

1.2.3 采样方法 按照卫生行业标准《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）分别在皮肤消毒后 15 s、30 s和1 min对穿刺点周围皮肤进行采样。采样时将无菌棉拭子在含5 mL无菌生理盐水试管中浸湿，在管壁上挤干，再在消毒范围的手背皮肤往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，去掉手污染的部分，以无菌操作方式将棉拭子采样端投进含有10 mL无菌生理盐水的试管内作为样本，并及时送检。将采样管震荡50次，接种于血琼脂平板培养基中，每例样本接种1个培养基，置37℃恒温箱中培养48 h后，进行细菌计数，并评价消毒效果[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 消毒效果的评价 按照卫生行业标准《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）中皮肤消毒标准，细菌培养后菌落数目应≤5 cfu/cm2，并未检出致病菌。

1.3.2 其他观察指标 观察两组经济成本、待干时间、操作时间、留置针保留期间卷边、感染、静脉炎、脱落等相关不良事件的发生情况。待干时间由第1遍消毒结束至穿刺开始，由穿刺护士判断消毒皮肤表面是否干燥。操作时间由准备用物开始计算至整理用物结束。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消毒方法消毒效果比较

两组消毒方法在15 s、30 s和1 min时细菌菌落数目均低于标准，达到消毒目的。对照组与观察组在消毒后15 s和1 min时的菌落数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在30 s时细菌菌落数目少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组消毒后不同时间细菌菌落数的比较（cfu/cm2，±s）

表2 两组消毒后不同时间细菌菌落数的比较（cfu/cm2，±s）

组别 15 s 30 s 1 min对照组（n=80）观察组（n=80）0.96±0.73 0.95±0.65 0.83±0.49 0.63±0.32 0.55±0.42 0.61±0.30 t值 P值0.12 0.46 2.15 0.04 1.03 0.24

2.2 两组操作时间、待干时间和消毒总成本比较

与对照组比较，观察组待干时间、操作时间明显缩短，差异均有高度统计学意义（P＜0.01），见表3。对照组与观察组在经济成本比较（14.35元比15.36元），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组待干时间和操作时间的比较（±s）

表3 两组待干时间和操作时间的比较（±s）

组别 待干时间（s） 操作时间（min）对照组（n=80）观察组（n=80）15.61±2.16 9.36±1.62 12.21±0.94 10.14±2.28 t值 P值6.72＜0.01 5.26＜0.01

2.3 两组留置针相关不良事件比较

两组患儿静脉留置针使用间歇均采用生理盐水封管，如未发生堵管、穿刺口发红、导管脱落等异常情况，小儿静脉留置针留置时间最长96 h，最短为治疗需要结束时。观察组发生堵管2例，因卷边需更换敷料9例，导管脱出3例，穿刺口发红4例。对照组发生堵管1例，因卷边需要更换敷料15例，导管脱出2例，穿刺口发红3例。

3 讨论

3.1 75%的酒精棉片具有良好的消毒效果

本次研究显示，在为儿童行浅静脉留置针穿刺时，两种消毒剂的消毒合格率均为100%，达到《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）标准的要求，表明两种消毒剂均有确切的杀菌效果。酒精作为消毒剂其作用原理为渗透力很强的酒精分子能穿过细菌表面的膜，进入细菌内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。酒精的消毒作用取决于其有效浓度，这是因为过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死；若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死，故75%酒精为临床皮肤消毒最为经典的消毒剂之一，即便是现在得到广泛研究和认可的新型消毒剂2%的葡萄糖酸氯己定其消毒的有效成分也主要是乙醇，一般含有63%～77%的乙醇[8-9]。但由于酒精的易挥发性，导致静脉输液中酒精在开启后如何保存成为临床难点，同时导致临床护士会主观上担心酒精消毒不彻底。酒精擦片将75%酒精消毒剂与无纺布结合，制成独立包装的酒精棉片，既能克服其易挥发难保存的缺点，使用起来又省时方便，大大节省了临床护士留置针穿刺消毒的环节和时间。笔者在中国香港、中国台湾研修与访问期间，也发现酒精棉片广泛应用于外周浅静脉穿刺、静脉通路无针系统的接口消毒等。

3.2 酒精棉片可视度高，待干时间短

观察组酒精棉片和对照组碘伏类消毒剂在浅静脉留置针皮肤消毒上都能达到消毒效果，符合国家相关标准。安多福消毒剂以聚乙烯吡咯烷酮和碘的复合物（PVP-I）为主要成分，有效碘含量 20%以上[10-11]，具有杀菌性强、安全广谱、刺激性小、作用持久的特点，对皮肤黏膜消毒、伤口创面消毒具有明显的效果[12]，也是目前广泛应用的皮肤消毒方法之一。但75%酒精为无色，透明度高，安多福在消毒后则有较明显的黄色碘剂沉着，使皮肤表面静脉的可视度降低，因此，使用75%酒精棉片消毒后对皮肤外观颜色影响较小，为临床护士进行静脉穿刺提供了便利，特别是小儿静脉比成人更细且不易寻找，酒精棉片的使用方便了儿科护士的操作。由于酒精易蒸发，而安多福属于油性消毒剂，不容易蒸发[13]，且安多福使用工序比酒精棉片稍微复杂，需要取出棉签，蘸取溶液后取出涂抹。本研究结果也表明，75%酒精棉片的待干时间为（9.36±1.62）s，操作时间为（10.14±2.28）min；0.5%安多福待干时间为（15.61±2.16）s，操作时间为（12.21±0.94）min；在时间上酒精面片显然优于安多福，提高了护士静脉穿刺的速度，针对儿童活泼好动的性格特点，也可避免出现因为操作时间长而患儿不配合。

3.3 在经济成本方面

本研究显示对照组80例消毒总成本为14.35元，观察组80例消毒总成本为15.36元，二者基本相近，无明显区别。但对照组中30 mL安多福在操作层面上存在过期、污染、被打翻等浪费现象，消毒棉签也存在过期、污染的可能，因此，实际操作层面，安多福组可能高于酒精棉片组[14-15]。本研究结果也显示，在观察组80例使用75%酒精棉片的患儿中因敷料卷边甚至脱落的9例，占总数的11.3%；而对照组80例使用安多福的贴膜脱落例数为15例，占总数的18.8%。表明使用酒精棉片消毒患儿皮肤贴膜附着程度更高，可有效减少导管护理次数，降低医疗成本，并减轻临床护士的工作量。

0.5%安多福及75%酒精棉片均为有效的静脉输液皮肤消毒方法，但从时间成本上，酒精棉片优于安多福，经济成本与安多福无明显区别。75%酒精棉片由于克服了既往酒精消毒制剂的缺陷，更值得临床推广和应用。

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