妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素分析

胡 平 吴海波

海军总医院妇科，北京 100048

恶性肿瘤是严重危害人类生命健康的常见病、多发病和疑难病。目前，对恶性肿瘤的治疗以手术、化疗、放疗、介入、免疫和中医药治疗为主[1]。由于心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及预后转归关系密切，因此，在对恶性肿瘤进行综合治疗的同时，将心理治疗与康复贯穿于治疗的全过程，可以有效地提高临床治愈率和生存率，改善患者的生活质量[2]。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的毒副作用，而导致一系列痛苦症状，比如骨髓移植导致的白细胞及血小板下降，消化道症状（厌食、恶心、呕吐等）、腹泻和腹痛、便秘及周身疼痛等[3]。患者常因各种主观和客观因素停止治疗，导致病情恶化加速。恶性肿瘤患者的心理治疗很重要，应以其情绪、人格特征的表现，分析心理因素在恶性肿瘤发生、发展、预后转归中的作用[4]。探讨医务人员如何在对患者进行综合治疗的同时，以“生物-心理-社会医学模式”整体观念为指导，有针对性地运用合理方法减轻和消除患者的消极情绪，增强其战胜恶性肿瘤的信心，从而有效地提高临床治愈率和患者的生活质量有重要意义[5]。本研究探讨妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素，并提出相应对策，旨在提高患者预后，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海军总医院（以下简称“我院”）2010年1月～2013年1月收治的行辅助化疗的妇科癌症患者100例，年龄 16～83 岁，平均（52.8±7.6）岁；病程均为 2 个月以上；其中，卵巢癌48例，滋养细胞肿瘤25例，子宫内膜癌14例，腹膜癌8例、宫颈癌5例。本调查经我院伦理委员会通过，被调查者均为本人或监护人知情、自愿合作，并签署知情同意书。排除有化疗禁忌及认知功能障碍者。

1.2 方法

本研究采用自行设计的患者化疗影响因素调查表和治疗依从性调查表进行问卷调查。问卷在翻阅大量文献、咨询专业人士等基础上完成，经专家评定，具有良好的结构效度和内部一致性。化疗前后对100例患者发放问卷各100份，均收回，回收率为100%。调查内容包括：一般资料、患者化疗影响因素以及治疗依从性。

1.3 依从性判定

0级：患者能自愿按时化疗；Ⅰ级：患者在家属和医护人员提醒下按时化疗；Ⅱ级：患者在家属和医护人员反复督促下按时化疗；Ⅲ级：患者在家属和医护人员反复督促下按时化疗，但次数少于住院期间总化疗次数的一半；Ⅳ级：患者拒绝化疗[6]。依从性好=0级+Ⅰ级+Ⅱ级，依从性差=Ⅲ级+Ⅳ级。

1.4 统计学方法

所有回收问卷经检查合格后录入数据，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究100例患者中依从性好67例，依从性差33例，不同文化程度、医疗付费方式、病理分期、知情程度、治病态度、自理能力、化疗药物外渗患者的治疗依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

恶性肿瘤患者心理变化过程往往较复杂，情绪波动较大，极易受外界不良刺激的影响。同时由于患者对该疾病认识肤浅，加重了对疾病的恐惧、疑虑、忧郁、绝望等[7]。一般来说，恶性肿瘤患者大都要经历怀疑否认期、愤怒恐惧期、悲观抑郁期、绝望濒死期、恢复平静期五个心理过程。无论是患者或其家属，还是医务工作者，大家对待疾病的终极目标是一致的，就是或祛除疾病，使患者早日痊愈，或尽可能减轻病患痛苦，提高其生活质量[8-9]。因此，要想让治疗得到一个好的预期，医务人员包括临床药师必须要帮助患者和家属在疾病面前拥有豁达、淡定、超然的人生观，还应使他们尊重医学科学，信任医生，懂得药物治疗依从性的临床重要性[10-11]。本研究探讨妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素，并提出相应对策。结果显示，100例患者中依从性好的67例，依从性差的33例，不同文化程度、医疗付费方式、病理分期、知情程度、治病态度、自理能力、化疗药物外渗患者的治疗依从性比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄患者治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示患者治疗依从性受多因素的影响。为提高妇科癌症患者的生活质量，护士应关注患者的治疗依从性以及生理、心理、社会因素对治疗依从性的影响，使护理干预措施更加系统化。

表1 不同情况妇科癌症患者化疗期治疗依从性比较[n（%）]

3.1 依从性影响因素分析

3.1.1 经济条件 家庭的经济条件影响依从性。本研究调查的100例患者中有18例因为家庭收入微薄，且家庭负担重，经济条件差，不能获得继续治疗的费用，不能按时复诊治疗。

3.1.2 自身信念 现在由于健康知识的普及，再也不是谈癌色变的年代，但大多数患者得知患有癌症后，仍认为是绝症，出现悲观情绪，信念丧失，特别是年龄大、自理能力差、文化程度低的患者，抱有不愿拖累家人的思想，过一天算一天，不按时复诊，也不愿依从医务人员的治疗计划，从而造成依从性差，而未继续治疗[12]。

3.1.3 个案影响 个案对患者依从性起着重要影响作用。一些患者，特别是病情认知度差的患者，看到部分癌症患者术后未按时复诊，未继续治疗，仍能“健康”的生活，自然就不愿、不想进一步治疗。一些个例，虽然给予大量的后续治疗，但效果仍然较差，这些也严重影响了患者后续治疗的信心。

3.1.4 医方原因 医护人员在患者住院时，未详细进行该疾病知识（疾病分期、化疗药物外渗的处理方法）的宣教，出院时未制订详细的出院计划书交与患者，未留取患者详细的信息，无法按时进行回访与督促，从而导致患者的依从性差。

3.2 护理对策

3.2.1 化疗评估 治疗前要评估化疗对手术的影响程度，是否在不能根治或复发的晚期患者中应用最好的化疗药，取决于患者及家属的心理、社会人际关系方面的需求。

3.2.2 心理护理 在就诊时给患者创造良好的就诊环境，注意保护患者的隐私。医务人员与患者建立良好的医患关系，使患者有安全感、亲切感和信任感，多予患者正向引导，对于年龄大、文化程度低的患者，应反复多次讲解，晓之以理，使患者坚定战胜疾病的信念，主动配合各项后续治疗，从而提高依从性。建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战[13-14]。

3.2.3 合理收费、合理检查、合理用药 对于家庭经济困难的患者，尽量减少费用，缩短住院时间，复诊时减少不必要的项目；对个别有困难的患者，采取科内组织捐款捐物的方式，帮助患者渡过难关，提高患者的依从性，巩固其疗效[15]。

3.2.4 改善就医条件 对于交通不便、路途遥远的患者，对其后续治疗，科内给予提供住宿的举措，并帮其联系车次，协助上车，给予方便。

3.2.5 减少个案的影响因素 向患者解释某些癌症患者不按时进行复诊，生活质量很“好”，只是极个别的现象，不能效仿，要相信科学，如膀胱癌必须按时、按期进行治疗，才能提高存活率和生存质量。对于受个案死亡病例影响者，应向患者讲解妇科肿瘤的有关知识，告之其某些肿瘤5年的存活率达93%[16]，可存活达20年以上。按时复诊，不但可以巩固疗效，同时还可以及时发现新的病变，及时给予处理，以提高存活率和生活质量。

3.2.6 护理宣教 化疗前应首先向患者介绍癌症相关知识及治疗方法、接受化疗方案及过程，以及治疗过程中可能会出现的反应。另外可帮助患者与已经取得良好治疗效果的患者进行交流，帮助其树立战胜疾病的信心，以便于患者积极面对疾病，面对现实，以积极的心态迎接即将到来的治疗[17]。

3.2.7 注意事项 治疗前应明确治疗的目的，制订化疗方案，选用合适的药物、剂量、给药途径、方法和疗程，不能随意加大剂量或更改化疗方案，亦不可长期、盲目用药，注意观察疗效和毒副作用，同时掌握停药指征[18]。提高化疗依从性的干预措施对患者的治疗及在提高患者的生存质量方面起着至关重要的作用。因此，根据患者不同阶段的心理特征，进行分期护理干预，可减轻癌症患者的心理压力，逐步建立积极乐观的情绪[19]。只要患者拥有良好的心态，正确对待化疗，注意自我保健，一定能达到满意的治疗效果。

3.2.8 合理情绪疗法 恶性肿瘤患者不论在住院治疗还是门诊就医期间都是一个相对稳定的患者群体，他们在体会自身疗效的同时，也常互相关心，应以群体的疗效为依据评价医生的业务技术水平。医生在为患者提供疗效确切的治疗的同时，要仔细体会患者的心理，注意将他们的负性情绪降到最低[20]。心理学中“合理情绪疗法”的ABC理论表明：个体对诱发事件（A）的看法与评价的合理性（B），会直接影响到个体的情绪反应和行为结果（C）是积极的还是消极的，即恶性肿瘤病被确诊后（A），个体认为其是可治疗能康复，还是“绝症”无法治疗（B），将直接关系其情绪与行为（C）是开朗、乐观、积极的，还是抑郁、焦虑、绝望的。因此，医生要用浅显易懂的科学道理为患者释疑解惑，以治愈者与好转者的事实现身说法，以坚定的语气告知患者合理情绪和对癌症的正确认知在治疗中的积极作用，从而帮助患者树立信心[21]。使患者深切地体会到，就诊的过程不仅能减轻和消除躯体的痛苦，而且通过建立良好的医患关系和患友关系，还能减轻心理压力，体验积极的心态[22-23]。这样的氛围无疑有利于患者的全面康复，是每名临床医生都应该努力追求的。

总之，应针对影响妇科肿瘤患者依从性的原因，采取加强心理护理、坚定患者自身的信念、合理收费、减少个案的影响、加强医方健康宣教、制订详细的出院指导书、按时进行回访与督促等措施，提高患者术后继续治疗的依从性，从而提高癌症患者的生活质量与存活率。

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