中西医结合护理促进脑出血显微术后患者康复的临床效果

金红燕 周建敏 郑 群 郑胜明

浙江医院，浙江杭州 310013

基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。基底节区的范围主要包括尾状核、豆状核以及屏状核。这一区域是脑出血（尤其是高血压性脑出血）的好发部位，一旦发病会严重危害患者的生命健康及生存质量[1-2]。浙江医院3年来通过显微手术联合中西医结合护理干预治疗基底节区脑出血患者，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月～2013年1月浙江医院收治的基底节区脑出血经侧裂-岛叶入路显微手术治疗术后患者60例，按照随机分组原则分为两组：观察组30例，其中男 18例，女 12例，年龄 43～70岁，平均（59.5±10.3）岁，出血量在 20～60 mL 15 例，＞60～100 mL 14 例，＞100 mL 1例；对照组30例，其中男20例，女10例，年龄 43～70 岁，平均（58.9±11.7）岁，出血量在 20～60 mL 15 例，＞60～100 mL 13例，＞100 mL 2例。 所有患者均在头颅CT定位下行经侧裂-岛叶入路显微手术血肿清除术，术中及术后有3例因病情过重死亡。术后所有患者都予降颅内压、控制血压及血糖、加强肠内营养等治疗。同时综合分析患者术后的恢复情况，制订个体化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、针灸治疗及心理治疗等。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用术后常规神经外科护理方案，包括：①加强患者血糖、血压、血氧饱和度及心电监测，如发现生命体征波动时应及时汇报主管医生，及时处理危急情况。②加强饮食护理，如不能自食者应给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。③加强呼吸道管理，湿化痰液，适当补液，鼓励患者咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，以促进痰液引流，以及时清除气道分泌物，预防呼吸道感染。④做好皮肤护理，注意观察患者皮肤的色泽、温度和湿度，积极预防压疮。⑤脑出血术后患者常会遗留肢体活动障碍或言语障碍，增加了患者的心理压力，因此应针对不同患者的心理状态制订个性化的心理干预干预方案，包括认知疗法、行为疗法、心理疏导、心理支持等方法，以此消除患者因疾病后遗症所产生绝望、抑郁、恐惧、自暴自弃的心理。同时护理人员还应加强与患者及家属的沟通，稳定患者情绪，避免不良刺激，增强治疗的信心，加强并配合早期肢体功能及言语功能锻炼，促进患者身心的康复。

1.2.2 观察组 观察组在实行常规护理干预的同时，还结合中医理论进行辨证施护：①除加强对仪器测量值的检测外，护理人员同时应用望、闻、问、切等方法，对患者的神志、瞳孔、生命体征、舌象、脉象、咳、痰、二便等情况进行细致观察，2～4 h测1次，并认真记录，同时进行综合分析，以及时判断患者病情变化趋势，为辨证施护提供可靠依。②脑出血术后患者由于肢体功能受限、活动不便，易致气机郁滞，升降失常，进而损伤脾胃功能，故在饮食护理方面，应嘱患者多食清淡、易消化、低脂、低胆固醇、高蛋白质的食物为宜，多食富含纤维素的蔬菜、水果，原则上少食多餐，避免过食过饱。③对于常规叩背排痰效果不佳的患者，可指压天突穴促进排痰，如效果仍不满意且患者兼有恶心、呕吐及大便不畅等消化系统症状时应予中药灌肠，具体方药用法为：大黄15～30 g，附子15 g，蒲公英30 g，丹参30 g，生牡蛎 30 g，水煎浓缩至150～200 mL灌肠，保留 1 h，每日 1～2次，连用 7～10 d。 ④应发挥中医循经、远处、点穴等手法护理优势，对半身不遂者，取手足阳明经为主，辅以少阳经穴，并随症加减，如肝肾阴虚，风阳上亢者加太冲、太溪、太阳；经脉空虚，风邪人中者加风池、大椎、合谷，以疏风泄。手法以泻法为主。口眼歪斜者，取手足阳明经为主，有抽动者用泻法，迟缓者用补法。⑤中风患者多为心火暴盛，应制定中医情志护理方案，包括情志相胜法、移精变气法、暗示法、劝说开导法、顺情从欲法、修心养性法等，解除患者的恐惧、急躁、焦虑等负面情绪，避免不良刺激，使其能够积极配合护理和治疗。

1.3 效果评定

1.3.1 量表评定 采用临床神经功能缺损评分法、改良Fugl-Meyer评分法和Bathel指数对护理前后的神经功能缺损程度、肢体运动功能及日常生活能力进行评价。临床神经功能缺损评分法是通过对患者意识、眼的水平凝视功能、面瘫、言语、四肢功能进行评分，并根据得分多少来判断患者的临床神经功能缺损程度，评分越高，说明脑损伤程度越严重。改良Fugl-Meyer评分法是通过对患者运动功能、平衡功能、感觉功能、关节活动和关节疼痛等5个方面进行评分，从而对患者肢体运动功能进行评定，其总积分226分，分数越高，肢体功能恢复越好。Bathel指数是对患者日常生活活动能力进行评定的量表，包括10项内容，总分为100分，＜20分为极严重功能缺陷；20～40分为生活需要很大帮助；＞40～60分为生活基本自理；＞60分为生活自理。Bathel指数得分＞40分，即提示护理治疗效果较好。

1.3.2 临床护理效果评价[3]根据护理前功能缺损评分的变化来判断护理效果。基本痊愈：功能缺损评分减少＞90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少＞45%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少＞18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%；恶化：功能缺损评分增加18%以下，或患者死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后各项指标比较

进行中西医结合护理干预前，观察组与对照组的神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及Bathel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组经过10周中西医结合护理干预后，其各项指标均较采用常规护理干预的对照组有所改善，且差异均有统计学意义（t值分别为 4.782、7.908和 8.117，P ＜ 0.05或 ＜ 0.01）。见表1。

表1 进行康复治疗前后各项指标的比较（分，±s，n=30）

表1 进行康复治疗前后各项指标的比较（分，±s，n=30）

组别 临床神经功能缺损评分治疗前 治疗后改良Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后观察组对照组t值P值38.83±5.77 37.75±5.03 16.97±6.12 23.06±5.94 27.38±11.14 28.19±10.37 61.98±12.02 55.26±10.34 6.518 0.130 4.782 0.000 5.293 0.238 7.908 0.013 Bathel指数评分治疗前 治疗后13.56±5.01 14.22±5.32 64.88±9.72 50.34±13.11 2.514 0.442 8.117 0.002

2.2 两组临床护理效果比较

护理介入治疗1年后，对两组患者进行随访后发现，观察组患者的总有效率为93.3%，优于对照组（73.3%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床护理效果比较[n（%）]

3 讨论

基底节区是脑出血常见的部位，常可占到所有脑出血的50%以上，而处于这一区域中的壳核和丘脑更是是高血压性脑出血最常见的两个部位。这一区域出血时病死率极高，有报道称其病死率可高达32%～55%[4]，另外基底区脑出血还会导致神经功能的缺失，出现偏瘫、失语、视力、记忆、精神、心理等方面的功能障碍，严重影响患者日后的生活质量[5]。

对于脑出血患者而言，外科治疗术后护理干预是疾病治疗的重要组成部分。目前研究认为[6]，全面系统的护理干预治疗可以有效减少术后并发症，大大降低了死亡率。另外脑出血术后恢复期的心理护理及康复治疗在整个治疗过程当中十分关键，因此通过制定针对性心理干预方案和早期康复，从患者的心理、日常生活与功能锻炼等方面予以精心的照料与正确的指导，从而使患者因疾病所导致心理、身体创伤得以减轻，避免各类废用综合征、误用综合征的发生[7]。早期神经康复护理治疗，可以有效建立脑内侧支循环，促进血肿周围组织的重建或健侧脑组织的代偿，重塑受伤脑组织，进一步改善患者的运动功能。有报道显示[8]，对于脑出血术后的患者，越早进行康复护理介入治疗，其功能恢复及预后越好，能明显降低残损和残疾的程度，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。因此，选择何种有效的护理方案进行干预才能更好地促进患者康复已逐渐成为临床护理工作中所讨论的焦点。

近年来国家卫生和计划生育委员会为了加强医院临床护理工作，专门下发了《优质护理服务示范工程”活动方案》，该文件明确要求临床护理工作中要将传统简单式、片段式的护理模式，转变成全面、全程、无缝隙的整体护理模式[9]。本研究根据这一精神，认真分析了传统脑出血术后护理模式的不足，传统护理中护士按照打针、输液、发药等具体护理工作进行分工，这种模式使每名护士对患者的照顾是片段式的，并且偏重治疗，忽视了对患者的整体照顾，不利于患者的康复[10]。笔者进一步分析认为，中医护理理论中的整体观念和辨证施护正好符合优质护理的要求。中医护理的优点在于强调整体观念，运用辨证施护的思想和方法，根据临床所见病症，针对不同病情，应用扶正祛邪，标本缓急，同病异护，异病同护，正护反护，以及因人、因时、因地制宜和预防为主等护理原则来制订相应的护理措施[11]。中医将脑出血归为于中风的“闭证”、“脱证”，同时认为血瘀是致病的主要病机，通过中医的整体护理及辨证施护可以加强活血化瘀的疗效，同时还能给予患者具有中医特色的康复指导、健康宣教、情志护理等，与常规护理优势互补，进一步促进了患者的康复，提升护理服务质量[12]。

本文结果显示，在行中西医结合护理干预治疗10周后患者的临床神经功能缺损程度评分、Fugl-Meyer评分法评定及Bathel指数评分均优于传统护理方案。同时，本研究在对观察组30例患者随访1年后发现，除1例患者病情恶化，1例疗效无变化外，其余28例患者各项症状均得到明显缓解，且在治疗过程中未出现其他严重并发症，总有效率达到93.3%，优于对照组（73.3%）。据此笔者认为基底节区出血的患者采用经侧裂-岛叶入路显微手术结合术后采用中西医结合护理干预治疗能提高手术成功率、降低患者病死率，并能加速术后神经功能康复，极大地提高了脑出血术后患者的的生存率和生活质量，较传统护理模式有明显优势，是一种安全、有效的术后辅助治疗方法。

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