益母草注射液联合缩宫素在预防剖宫产出血的应用价值

马 静

河北省邢台市任县医院，河北邢台 055150

至今产后出血仍然是导致孕产妇死亡的重要因素，也是产科最严重的并发症之一[1]。子宫收缩乏力是产后出血的主要病因，70%～80%产后出血为子宫收缩乏力引起[2]，另外，引起产后出血的原因还有胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。因此，临床上常用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血，但其存在较大个体差异[3]。剖宫产手术是产后出血高危因素[4]，为探讨一种简易、安全高效的防治剖宫产出血的方法，本研究对益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产出血的临床效果进行观察，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河北省邢台市任县医院2011年10月～2012年4月住院产妇160例临床资料，年龄22～40岁，平均（32.3±6.7）岁，孕龄 37～42周。根据治疗方法不同分为观察者与对照组，每组各80例。所有产妇排除前置胎盘、胎盘早剥、合并子宫肌瘤、血液系统疾病行剖宫产者。所有患者均无妊娠合并肝炎、肝功能异常者。两组产后出血危险因素都为子宫收缩乏力，两组产妇年龄、孕龄、剖宫产次数、新生儿体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

观察组产妇于胎儿娩出后上臂三角肌注射益母草针（成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448）2 mL，同时宫壁注射缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）20 U。对照组于胎儿娩出后仅子宫肌壁注射缩宫素20 U。两组均同时加用静脉滴注缩宫素20 U入林格溶液500 mL。均于术中刮匙轻轻搔刮宫腔清除少许残留的胎盘及蜕膜组织。

1.3 观察指标

1.3.1 检测术中、术后2 h、术后24 h内出血量。出血量计算：统一采用容积法和称重法，术中先切开子宫下段约2 cm小切口，刺破羊膜，用吸引器吸尽羊水，记录收集瓶中羊水量，扩大切口娩出胎儿，吸净羊水后用吸引器收集术中出血并予测量，事先称重产包、手术包、敷料包等，术后再称重，相减所得的总量，按血液比重1.05换算为毫升数[5]，术后2 h、24 h阴道出血使用的专用臀垫收集并用称重法换算出血量，最后累积计算出产后2 h与24 h总出血量。自胎儿娩出后24 h内阴道流血量＞500 mL为产后出血。

1.3.2 术后1周进行B超检查，检查出现宫腔积液例数，及术后宫腔深度测值。一般情况下，成人子宫长7～8 cm。

1.3.3 进行两组产前与产后24 h血红蛋白、红细胞差值的比较。

1.3.4 观察术后副作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料经对数转换后行t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后出血量及术后出血发生率的比较

观察组术中、术后2 h、术后24 h出血量与术后出血发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组术中、术后出血量及术后出血发生率的比较（mL，±s）

表1 两组术中、术后出血量及术后出血发生率的比较（mL，±s）

组别 例数 术中出血量产后2 h失血量产后24 h失血量产后出血发生率[n（%）]观察组对照组t/χ2 值P值80 80 158.59±83.21 315.14±113.45 230.07±69.18 339.62±106.49 329.01±43.53 430.00±57.84 5.942＜0.05 5.167＜0.05 4.841＜0.05 1（1.25）5（6.25）6.451＜0.05

2.2 两组术后子宫复旧情况比较

术后1周进行B超检查，对比两组产妇出现宫腔积血例数与宫腔深度测值，观察组术后子宫深度与宫腔积血发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组术后子宫复旧情况比较

2.3 两组产前与产后24 h血红蛋白、红细胞差值比较

两组产妇产前和产后24 h血红蛋白和红细胞差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产前与产后24 h血红蛋白和红细胞差值比较（±s）

表3 两组产前与产后24 h血红蛋白和红细胞差值比较（±s）

组别 例数 红细胞数差值（×1012/L） 血红蛋白差值（g/L）观察组对照组80 80 0.22±0.99 0.25±0.43 9.21±12.07 9.84±11.98

2.4 副作用

两组均无副作用发生，益母草注射前后血压无明显波动及胃肠道症状等。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是产科临床常见的严重并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因[6]。子宫复原是指胎盘分娩后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，子宫恢复不良是剖宫产术后最常见的问题之一[7]，且可引起产后出血。产后2 h是产后出血发生的高峰期，约占产后24 h出血量的75%[8]，因此防治产后出血的关键时刻是产后2 h。剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断，造成损伤创面大，宫收缩力明显下降，加之产妇术后疼痛身心焦虑等原因造成术后回病房出血较正常阴道分娩后更容易出现出血。部分择期剖宫产孕妇是在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术，由于宫缩未发动，术后宫腔内积血不易排出。另外，手术缝合技术不佳、感染、水肿等情况均可引起产后出血及宫腔积血的发生。因此，剖宫产术中加强子宫收缩能迅速有效止血[9]，恢复和加强子宫收缩是产科医生预防宫产术后出血的重要工作。

近年来，国内剖宫产率逐渐上升，而剖宫产产后出血发生率较阴道分娩为多[10]，因此，预防剖宫产产后出血十分重要。目前，临床上广泛使用的缩宫素有很好的子宫收缩效果，但当缩宫素受体饱和后，再增加药物剂量则效果有限。有临床研究发现，缩宫素使用超过40 U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，而且用药效果也受到给药途径的影响[11]。益母草为唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，是一种常见的活血化瘀药，《本草纲目》中称之为“血家之圣药”，被医家称为血分圣药，并视为治疗妇科疾病的良药[12]。其含有生物碱类、黄酮类、二萜类、脂肪酸类、挥发油类等化合物，擅长活血化瘀。现代药理研究，益母草注射液的药理作用是兴奋离体、在体动物与人体子宫，对子宫体和子宫下段均有较好的收缩作用，具有缩宫止血、促使子宫复旧、祛瘀生新、修复子宫内膜损伤的作用，且无升压等不良反应[13]。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，其可刺激子宫平滑肌收缩，预防产后出血，且半衰期静脉应用时为1～6 min，肌内注射时为30～60 min。益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机制不同，且注射后2 min起效，半衰期长达6 h，可与缩宫素存在协同作用。

本组观察发现上臂三角肌注射益母草促进子宫收缩效果明显，观察组术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为 （158.59±83.21）、（230.07±69.18）、（329.01±43.53）mL均明显少于对照组 [（315.14±113.45）、（339.62±106.49）、（430.00±57.84）mL]， 且产后出血发生率（1.25%）明显低于对照组（6.25%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示益母草注射液联合缩宫素较单独使用缩宫素预防出血有效。另外，根据研究结果发现益母草注射液联合缩宫素缩宫作用明显强于缩宫素，观察组宫腔积血发生率（6.25%）明显减少对照组（21.25%），且观察组子宫深度[（17.25±1.38）cm]明显少于对照组[（20.15±1.82）cm]，差异有统计学意义（P＜0.05），说明益母草注射液联合缩宫素复旧子宫功能明显优于使用宫缩素。而两组孕妇产前、产后血红蛋白和红细胞差值差异并不明显，提示益母草注射液起效较慢。另外，本研究观察组益母草注射液联合缩宫素预防产后出血无一例副作用发生。研究证明，益母草注射液有持久的缩宫止血效果，并且和缩宫素联合应用因效果互补，作用更好，且副作用少。

综上所述，在剖宫产术中上臂三角肌注射益母草2 mL，术中刮匙轻轻搔刮宫腔清除少许残留的胎盘及蜕膜组织，使产后出血发生率降低，安全性高，副作用少。另外由于其作用时间长为6 h，而静脉及肌内注射催产素吸收时间均在1～2 min[14-17]。故将益母草注射液与缩宫素联合使用可促进持续宫缩，减少催产素使用剂量，从而加强止血减少副作用。但产后24 h后益母草缩宫作用以及不同给药方式的有效性等有待更多观察。

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