老年性白内障的防治

清风

《科学生活》：白内障被称为是首位致盲性眼病，那么，白内障是一种什么样的疾病？是眼睛的什么部位发生的病变？白内障患者的眼中看到的景象是什么样的？

陈医生：白内障患者的视觉是模糊，眼中所看到的景象是灰暗的。白内障的发病机理要从眼睛的生理结构说起。我们来看眼球的剖面图，眼球分为前端、后端、眼球表面，光线是从眼球的前端，经过角膜、前房、晶状体、玻璃体，最后到达视网膜，之后由视网膜的神经细胞转化为神经信号，传递到大脑，到了大脑以后，我们就可以看到图像。如果晶状体发生混浊，就称之为白内障。在这条通路上，任何一个环节发生问题，都会影响视力，所以说，白内障是影响视力的一个主要因素。

《科学生活》：白内障有哪些类型？

陈医生：有不同的分类方法。最常见的分类方法是按照年龄来分，可分为先天性白内障、青年性白内障、年龄相关性白内障即老年性白内障。一般来说，老年性白内障最为常见，但并不是说这个病是老年人的专利，有的小孩子一出生就有白内障，也有些人在青年的时候因为其他一些因素会产生白内障。还有按照部位分的，有皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障。根据病因分有外伤性白内障、并发于眼部其他疾病的白内障、全身代谢性疾病引起的白内障等。还有按照程度的轻重区分，以及按照白内障的形态区分。另外，还有按照病情是静止的还是逐步发展的（我们叫做进行性的）来区分，一般来说，老年性的白内障属于进行性的白内障，它会逐步发展，而先天性、青年性的白内障往往是静止的。

老年性白内障的主要表现是渐进性、无痛性的视力减退。渐进性就是逐步发展的，病情会从轻到重，持续时间比较长。无痛性就是没有疼痛，这个特点就可以和其他眼部疾病相区分。比如说，青光眼，也会有视力减退，但青光眼往往伴有疼痛；而且，青光眼病情的发展速度往往比白内障要快。

《科学生活》：常见的诱发白内障的原因有哪些？

陈医生：首先是年龄。年龄越大白内障发病率越高。一般来说，在50岁以上的人中有50%的人有不同程度的白内障。60岁以上的人有70%的人有白内障，80岁以上的人100%都有白内障。这是因为环境、营养、代谢等多种因素对晶状体长期、综合作用的结果，所以，年龄越大，得白内障的概率越大，而且患白内障的程度越重。

还有一些因素会促使白内障比较快地发展，比如紫外线长期地照射。因为紫外线会对眼睛造成化学损伤，那些长期在室外工作的人，或者在高原地区生活的人往往白内障发生得比较早，和其他地区的同龄患者相比病情也要严重一些。

还有过量饮酒、吸烟、糖尿病、心血管疾病、高血压，以及服用药物、机体损伤，这些因素都与白内障的形成有关系。

《科学生活》：老年性白内障有哪些特点？

陈医生：老年性白内障主要可以分成三类，分别是皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障。

皮质性白内障是最常见的一种类型。它分为四个时期，首先是初发期，这时白内障的混浊部位是位于皮质周边处，此时的中心视力是不受影响的。但是，患者往往也会有自觉症状，比如，在天比较暗的时候，由于瞳孔比较大，患者会觉得看东西比较花，由于此时晶状体中间是透明的，所以，此时的视力还是可以的。如果这个时期不治疗，病情往下发展，就进入了未成熟期，也叫膨胀期。之所以称之为膨胀期是因为此期白内障会吸收水分，吸收水分之后体积会增大，而且混浊度进一步加重，因此，会累及晶状体中间，这时的视力就会明显下降，可以是1.0到0.1不等。同时，因为它吸收水分体积增大了以后，会发生挤压，把虹膜往前推。我们知道，眼球里面有房水，这样会导致房水的流出通道受阻碍，所以还会诱发急性闭角型青光眼。

所以说，得了白内障不单单是看不见的问题，如果不治疗也会产生一系列的并发症。当然，也不是所有人都会发生这种情况。相对来说，近视眼的人发生白内障的概率小一点，因为近视眼的人眼轴比较长，眼球比较大，这样的人虹膜即使往前推一点，房角的宽度还是足够的，所以，不太容易发生急性闭角型青光眼。

如果这个时期仍没有治疗，晶状体继续混浊就进入了成熟区。此时期，晶状体完全混浊，视力连0.1也没有了，有的视力仅能看到手动或光感。

再接下去就到了过熟期，整个晶状体已经液化，晶状体核已经下垂，晶状体囊膜的通透性更大，可以导致晶状体里面的皮质溢出到晶状体外面，进入到前房里面，从而诱发葡萄膜炎和青光眼。这个时期对视力的损害是非常大的，因为此时不仅是白内障损害视力，还有其他眼疾影响视力，而且这些因素在白内障摘除以后往往也不能完全去除。

白内障另外两种类型。一个是核性白内障，有高度近视眼的人较容易并发核性白内障。还有一种是后囊下白内障，是由于一些代谢性疾病，如糖尿病或肾脏病等原因导致的。这些病人年纪比较轻，一般四五十岁就发病了，不是晶状体全程的病变，病变部位常常是在后囊下。

《科学生活》：很多患白内障的老年人比较关心到底什么时候手术才是最佳时期？

陈医生：一般来说，最佳手术时期是白内障未成熟期。这个时候手术对视力提高比较大，而且还可以避免引起青光眼等一些并发症。

成熟期也可以手术，但不是最佳时期，因为如果是未成熟期手术，切口比较小，术后视力的恢复比较好。而到了成熟期，晶状体的核已经很硬了，只能做大切口，愈合得比较慢，术后的散光也比较严重。

《科学生活》：如何预防白内障的发生，患了白内障之后在生活方式上应该如何调理？

陈医生：每个人到一定年纪以后都会发生白内障，就像生白头发一样。但是，适当的预防和调理可以延缓它的产生及发展。

首先是养成有规律的作息习惯，加强体育锻炼。其次是避免阳光照射。紫外线照射是重要的白内障促发因素。阳光下佩戴太阳眼镜，不仅可以预防白内障，还可以保护视网膜。因为紫外线照射对眼睛的伤害从里到外都是有的，更为严重的还会诱发老年性的黄斑变性。所以，在阳光下戴一副太阳眼镜，对眼睛还是有保护作用的。endprint

另外，避免强烈的精神刺激及过度的劳累。饮食应该是比较清淡的，少吃肥厚的、味道比较甜以及刺激性食物。多吃蔬菜、水果，因为蔬菜水果里面有比较丰富的抗氧化剂，如维生素C等，抗氧化剂可以延缓白内障的产生和发展，对眼睛有保护作用。

《科学生活》：白内障的治疗方法有哪些？某些治疗白内障的药物真的像广告中宣传的那么神奇吗？很多老年患者病情发展到了最后都需要手术治疗，有哪些手术方法可供选择？

陈医生：主要有两大类治疗方法，其一是药物治疗，但它只适合早期的白内障。我们在电视中也会经常看到这类广告，我个人认为，这些广告大都做得比较夸张，其实药物治疗的效果并没有广告中描述的那么好。另外还有一些可以医保报销的药物，像白内停、卡林优、障翳散、障眼明等，这些药物在门诊都可以配到。

比较重要的还是手术治疗。手术方法有三种，第一种是，超声乳化白内障摘除+人工晶体植入，这是现在最为常用的手术方法，就是我前面讲到的小切口白内障，主要适合未成熟期的白内障。第二种是，采用白内障囊外摘除+人工晶体植入的手术方法，到了成熟期，晶状体的核已经比较硬了，或者并发了一些其他的病症，这时小切口手术就不能做了。

第三种是，白内障囊内切除，这个手术是上世纪70年代时用的，现在已经很少使用了。但如果是晶状体韧带有问题，导致晶状体脱位的话，也只能做这个手术，而且手术难度也比较高。

《科学生活》：您前面提到白内障的最佳手术时期是在未成熟期，那么此时期有哪些特点，患者自己该如何判断？

陈医生：除了医生通过看白内障本身的形态之外，病人自己也可以大致判断一下。主要依据视力情况，矫正视力低于0.5的，可以考虑手术。另外，有时候视力没有那么低，或者白内障并不是那么重的时候，比如，有些病人有糖尿病眼病，视网膜有损害了，需要激光治疗，或者有视网膜脱离需要做玻璃体切割术，这些情况可能需要把白内障拿掉，否则术后白内障会急剧发展。

还有一小部分人，这些人往往视力已经没有了，白内障也很重了，因为白内障发展到后期，晶体已经很白了，眼睛一睁就可以看到瞳孔区呈白色的，有些人为了漂亮也会手术把它拿掉。但随着现在人们保健意识的加强，已经很少出现这么晚期的情况了。

《科学生活》：在做白内障手术之前，需要做哪些检查？

陈医生：为了确保白内障手术中的安全和减少术后并发症的发生，手术前需要做一些检查，包括全身检查：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖等，另外，还要拍张胸片，做个心电图。检查的目的是保证全身没有重要的、会影响手术的器质性的疾病。另外还要做局部的检查：包括视力、视功能的检查、眼压、角膜、人工晶体等检查，以保证手术当中的安全。比如，有的病人角膜有问题，小时候角膜受到损伤，曾有过比较严重的感染，这种情况就不适合手术，否则手术后的效果反而不如手术前，因为这种情况下手术会使角膜失去代偿功能，之后的并发症非常多。

《科学生活》：有哪些人工晶体可供选择，大致价位是多少，医保可以报销吗？

陈医生：做白内障手术还要装人工晶体，我们医院采用的全部是进口的人工晶体，选自英国、美国、德国等不同国家、不同品牌。价格从1900～3600元不等，医保的病人可以报销70%，自己负担30%。endprint