通经活利汤配合皮肤牵引治疗小儿髋关节滑膜炎53例

段小波 高书图 刘又文 郭珂珂

1.河南中医学院，河南 郑州 450008;2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002;3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

小儿髋关节滑膜炎是儿童及青少年常见的髋关节疾患，发病范围可自出生后数月至18岁，好发于3～14岁儿童及青少年，一般男性多于女性［1］。临床症状以髋部疼痛、跛行、拒绝负重、髋关节活动不同程度受限及患肢假性延长为特征［2］，临床报道个别病例治疗不当可发展为股骨头坏死［3］。通经活利汤是全国名老中医郭维淮教授治疗滑膜炎的经验方，临床疗效显著。自2012年7月至2013年6月在我院髋部损伤中心用通经活利汤配合皮肤牵引治疗小儿髋关节滑膜炎53例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 53例在洛阳正骨医院髋部损伤中心住院患儿均符合髋关节滑膜炎诊断标准。其中男性37例，女性16例;平均7.5岁;均单髋发病，左侧23例，右侧30例;皆有髋部疼痛、跛行、不同程度髋关节活动受限及患侧腹股沟疼痛。将53名患儿随机分为观察组28和对照组25例，2组患儿性别、年龄、病程及病情差异经均衡性检验，无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组一般资料对比

1.2 诊断标准 ①髋关节周围深压痛，髋关节呈屈曲、外展畸形，内旋障碍明显，患肢呈假性变长。②化验检查:白细胞和血沉正常或偶有升高。③X线检查:髋关节关节囊软组织阴影增厚，关节间隙增宽，无骨质破坏［2］。纳入标准:①符合上述诊断标准。②突发髋部疼痛、跛行，严重者患肢功能障碍。③3～18岁的儿童及青少年。

1.3 治疗方法 2组患者均卧床制动并患肢牵引 (重量为体质量的1/12～1/8，不超过7 kg)，维持患肢外展位皮肤牵引2周。观察组给予口服通经活利汤，主要成分有黄芪、秦艽、当归、续断、川牛膝、牡丹皮、姜黄、柴胡等11味中药组成，每日一付，早晚各一服，14天为1个疗程。对照组给予消炎镇痛药右旋布洛芬0.2g，1次 /d，共用3天。

1.4 疗效标准 按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈:无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验呈阴性，双下肢等长，无复发。好转:症状体征改善，仍有轻度跛行。未愈:症状体征无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

表2 两组患者疗效比较表 (例)

3 讨论

小儿髋关节滑膜炎是一种良性自限性非特异性疾病。本病的发病原因及机制目前医学界尚无统一认识。临床有感染学说和单一动作超量运动两种学说。持感染学说观点的学者认为小儿低毒性感染如:上呼吸道感染、口腔感染等其它感染病灶均可引起该病，并以滑膜充血、水肿，关节液增多，多核细胞增多为主要表现［5］。病机为因受到炎性刺激关节囊内滑膜分泌过量滑液，从而引起肿胀，滑液中的炎性因子刺激局部组织引起疼痛，因此渗出越多，疼痛也就越重，在进行影像检查时，关节间隙增宽越明显。另一种学说认为髋关节长时间单一动作超量运动是该病的主要诱因，王炳南等［6］通过增加髋关节单一动作超量运动，成功的模拟出髋关节滑膜炎的动物实验模型，其认为在单一动作超量运动时髋关节腔内压升高和氧分压降低和关节内反复撞击导致的滑膜组织的增生反应是引起儿童髋关节滑膜炎主要原因。傅之屏［7］等通过解剖发现儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚易于挤压受伤的，构成了滑膜皱襞综合症的形态学基础。

在祖国医学中该病属“痹证”范畴，小儿形气未充，肝肾不足，筋骨不坚，易被邪气所侵，致局部气血运行不畅，正气亏虚，水湿之邪乘虚而入所致。应辨证为气虚血瘀，水湿停滞;治宜益气活血，通利关节，化湿消肿。通经活利汤方中黄芪补气，利水消肿为君药。当归活血化瘀，行滞止痛，又兼有散寒作用，与黄芪相配益气活血，利水，止痛，为臣药。续断通利血脉，流畅气血，是治疗跌扑损伤、瘀血肿痛之要药。川牛膝活血化瘀，通利关节，强健筋骨，与续断相配使肝充筋健，肾充骨健。秦艽能祛风湿、清湿热、止痹痛。牡丹皮清热、活血化瘀，能使血流通畅而不留瘀，治疗跌扑损伤、瘀血肿痛，又清解血中之伏热。片姜黄既入血分活血化瘀，又入气分行气散滞，辛散温通，外散风寒，内行气血，助当归、牡丹皮活血行气。柴胡芳香疏泄，可升可散，与牡丹皮、秦艽配伍可使里热、虚热从表而散，柴胡专入肝胆，宣其气道，行其郁结。诸药配伍，共奏益气活血、通利关节、化湿消肿之功。

本研究结果显示，观察组疗效明显优于对照组，通经活利汤配合患肢皮肤牵引能明显减轻小儿髋关节滑膜炎患者的临床症状，改善关节功能，其疗效优于常规制动牵引，消炎止痛，而且可避免非甾体类抗炎药的不良反应，值得临床推广。

［1］尹航，张锡庆，王晓东，等.急性髋关节一过性滑膜炎的诊断与治疗［J］.苏州大学学报:医学版，2007，27(3):483.

［2］吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学［M］.济南:山东科学技术出版社，1998:461.

［3］Landin LA，Danielsson LG，Wattsqard C etal.Transientsynovitis of the hip:Its incidence，epidenilogy and relation to perthes disease ［J］.J Bone Joint Surg，1987，69(2):238-243.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:192-193.

［5］杨文博，柳树英，康开彪，等.儿童髋关节一过性滑膜炎诊断进展［J］.甘肃中医，2009，22(2).

［6］王炳南.创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治［J］.中国矫形外科杂志，1999，9(2):36-37.

［7］傅之屏，赵铀，彭明星，等.髋关节滑膜炎皱襞生长发育的应用解剖研究［J］.绵阳师专学报 (自然科学版)，1994，12(1):65-69.