三联疗法治疗糖尿病足26例临床疗效观察

高以红 李 超

江苏省江阴市中医院皮肤科，江苏 江阴 214400

糖尿病足［1］是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一，是指与下肢远端神经异常和外周血管病变相关的足部感染、溃疡和 (或)浅层组织破坏，最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢甚至死亡。由于其治疗周期长，疗效差，且易反复发作，给患者带来极大的痛苦和心理负担。笔者采用三联疗法 (丹参酮胶囊口服、自制养阴生肌散外敷、结合高能红光)治疗内分泌科糖尿病足住院患者26例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例均为我院内分泌科住院患者，均符合2型糖尿病诊断标准［2］。其中男29例，女22例;年龄37～75岁，平均年龄63.8岁;病程最长41年，最短2年，平均15.3年;糖尿病足采用 Wagner标准［3］分级:1级(溃疡局限于皮肤层)39例，2级 (溃疡深及肌腱或关节囊)10例，3级 (溃疡累及骨并有可能并发骨髓炎)2例。51例患者按住院顺序随机分为治疗组 (26例)和对照组(25例)，两组患者性别、年龄、病程及分级等一般资料方面比较无明显差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均由内分泌科医师予:监测血糖、口服降糖药或皮下注射胰岛素以控制血糖在正常或基本正常范围内;静脉予活血化瘀、改善微循环、营养神经等药物;根据创面细菌培养情况给予合适的抗生素。在此基础上，治疗组患者采用河北希立药业有限公司生产的丹参酮胶囊口服治疗，每日3次，每次4粒;外治方面对创面清洁者直接予自制养阴生肌散外敷于局部，创面污秽分泌物较多者每日清创1次，然后再予自制养阴生肌散外敷于局部，每日数次;高能红光照射:仪器为Carnation-33B型光子治疗仪，每日对患者创面进行2次照射，每次20min。注意照射时光源距离患者20cm左右，以防烫伤患者。对照组患者给予自制养阴生肌散外敷于局部，每日数次;高能红光照射局部，具体操作方法同治疗组。

1.3 疗效判定标准［4］临床治愈:局部肿胀消失，皮肤颜色恢复正常，溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上;无效:达不到有效指标。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较表 (例)

2 结果

治疗2周后，治疗组患者临床治愈8例，显效9例，有效6例，总有效率为88.5%;对照组临床治愈3例，显效6例，有效8例，总有效率为68.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

3 讨论

糖尿病足的发生机制主要为大、小、微血管病变及神经病变，在机械性损伤并发感染时导致糖尿病足的出现，引发糖尿病肢端坏疽。中药丹参在临床治疗中运用广泛，其性微寒味苦、无毒，有活血通络、凉血消肿等功效;丹参酮胶囊是中药丹参乙醚提取的脂溶性产物，为二菇酿酮类化合物的总称，有抗菌作用，可以对致病菌产生强大的抑制作用;同时，丹参酮可以通过阻止白细胞过度的游出和集聚，防止溶酶体酶、氧化代谢产物过多释放，从而减轻组织损伤，以控制糖尿病足炎症的发展［5］。

糖尿病足因有肢端坏疽的特点，相当于祖国医学“脱疽”范畴。糖尿病消渴日久，气阴耗伤，痰湿不化，湿热下注而致肢端坏疽。故虚是糖尿病足的内因，气阴两虚，阴虚火旺，热灼津血，酿成血瘀，致使肢体失养，复感邪毒，乃至肢端溃烂肉腐而成脱疽，其发展过程中又多夹有风、热、湿。养阴生肌散来源于我科已故创始人孙泽民老中医之经验方，本散剂方由青黛、煅石膏、冰片、黄柏、珍珠、紫草组成，诸药协力共达清热解毒、燥湿、养血、生肌收口润肤之功，故风、热、毒、湿、瘀皆可除，经我科临床50多年使用，对各型疮疡疮口难以愈合者疗效确切，且无明显毒副作用。

高能红光治疗将大部分红光滤过去，主要是红光波段，渗透皮下3～5cm左右，将能量送到人体组织细胞，产生一系列综合生物效应。在红光照射后，可以使线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，使糖元含量、蛋白含量增加，三磷酸腺苷分解增加，因而可以促进细胞合成，促进伤口和溃疡愈合，加速受损神经的再生。

综上所述，糖尿病足的防治除常规内分泌科降血糖等对症治疗外，笔者采用丹参酮胶囊改善血液循环、抗炎抑菌，结合养阴生肌散外敷、高能红光照射，从诸方面发挥协同作用，疗效显著，可使糖尿病足获得更好的康复。

［1］国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社，2003:6.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)［J］.中国糖尿病杂志，2012，20(1):81-117.

［3］李仕明整理.糖尿病足 (肢端坏疽)检查方法及诊断标准 (草案)［J］.中国糖尿病杂志，1996，4(2):126-128.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑，1997:30.

［5］高骥援，王淑芬，张克坚.丹参酮对人白细胞趋化性影响的观察［J］.中西医结合杂志，1985，5(11):684.1.4 132.