雾化吸入联合综合护理干预在脑梗死长期卧床患者并发坠积性肺炎中的应用价值

杨剑平 广东省高州市中医院 525200

脑梗死是由于脑血流阻断而导致的脑组织缺血坏死，是常见的神经功能障碍的脑血管疾病，该病发生率和致残率高。脑梗死患者因长期卧床，肌力明显降低，不能翻身，胸廓活动度小，肺部容易积聚分泌物；另外，气道清除异物能力明显降低，保护性咳嗽反射降低，患者不能及时有效排出气道内异常分泌物，容易并发坠积性肺炎［1］。为了提高长期卧床脑梗死患者的生活质量，改善患者的预后，我院采用雾化吸入联合综合护理干预措施预防脑梗死长期卧床患者并发坠积性肺炎的效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年6月－2014年1月长期卧床脑梗死患者89例，经头颅MRI确诊为脑梗死，卧床时间＞30d，生命体征平稳。所有纳入的患者均因偏瘫导致不能自主翻身；排除标准：肺部感染患者，近期使用抗生素治疗患者。观察组45例，男23例，女22例，年龄47～78岁，平均年龄（65.78±10.32）岁，偏瘫患肢肌力0级；对照组44例，男23例，女21例，年龄48～79岁，平均年龄（66.05±10.35）岁，偏瘫患肢肌力0级。两组患者在性别、年龄、肌力等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理方法 两组患者均接受脑梗死常规内科治疗，全部患者给予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业公司生产，批号：J20080083）30mg氧动式雾化吸入，2次／d，治疗过程中均不给予抗生素治疗。对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理护理：脑梗死发作给患者造成心理负担，对疾病产生的恐惧、紧张、悲观、焦虑等负面心理严重影响疾病的预后。护理人员应多与患者进行谈心、注意患者的行为、神态，消除患者的负面情绪和心理负担，鼓励患者家属多探望患者，使患者感受到真情的存在，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 口腔护理：注重口腔护理，使用喉镜直视下电动牙刷清洁口腔或传统口腔擦洗后反复循环冲洗腔，必要时可增加清洁口腔次数，避免口腔定植菌侵入呼吸道造成肺部感染。

1.2.3 并发症护理：增加患者翻身扣背排痰次数，在骨隆突处放置垫气圈，避免翻身时出现皮肤擦伤，翻身时注意保暖，室温维持在22℃为宜。对难以排除痰液，痰液阻塞气道引起严重呼吸困难者必要时行气管插管。保持床铺洁净、干燥，防止压疮或褥疮的出现，定时辅助患者洗澡，会阴部清洗，预防泌尿系统感染。每天自然通风3次，每次25min，每天消毒液消毒地板、桌子，一桌一抹布，避免交叉感染。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，用（±s）表示，两组间的计数资料采用卡方检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组坠积性肺炎发生率比较 观察组坠积性肺炎发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组坠积性肺炎发生率比较〔n（%）〕

2.2 两组患者护理满意效果的比较 观察组患者护理满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意效果的比较

2.3 两组预后比较 观察组治愈率和好转率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

长期卧床脑梗死患者由于不能自行翻身，气道清除异物功能无效，呼吸道分泌物难以排除体外，纤毛活动少，咳嗽反射功能降低，患者免疫功能减弱，导致患者容易出现坠积性肺炎，肺部感染的出现严重影响患者的预后情况［2～4］。因此，控制肺部感染和通畅呼吸道在脑梗死长期卧床患者中具有重要的意义。雾化吸入是预防和治疗呼吸道感染的重要方法，药液雾化吸入有助于药物的均匀吸收直达炎症病灶，达到稀释痰液，促进痰液排出；其雾化吸入操作简单、安全性佳，可有效防止长期卧床脑梗死并发坠积性肺炎的出现［5］。长期卧床脑梗死并发坠积性肺炎原因为肺部活动明显受限导致痰液难以排出、免疫功能低下和口腔定植菌的侵入等［6］。针对以上坠积性肺炎的易发因素，我院采用心理护理、口腔护理和并发症预防性护理等综合性护理干预措施，坠积性肺炎的发生率明显降低，患者的临床预后情况也明显改善。因此，雾化吸入联合综合性护理干预在预防长期卧床脑梗死患者坠积性肺炎中具有重要的应用价值。

表3 两组患者预后情况比较〔n（%）〕

本文结果显示：综合护理干预患者坠积性肺炎发生率明显低于常规护理患者，护理满意率亦显著高于常规护理，治愈率和好转率也明显提高。本文揭示了综合护理干预措施能有效控制长期卧床脑梗死患者并发坠积性肺炎的发生。注重心理护理干预，保持口腔卫生，避免口腔定植菌侵入呼吸道，注意保持空气清新，定期消毒病房，注意患者保暖等综合护理干预较常规护理可明显降低肺部感染的发生，提高护理质量，提高患者的生活质量和舒适度，改善患者的预后［7］。

综上所述，综合护理干预有助于减少坠积性肺炎的发生，改善长期卧床脑梗死患者的临床预后。

［1］罗雪琴.护理干预预防骨科卧床患者坠积性肺炎的效果观察〔J〕.国际医药卫生导报，2012，18（24）：3640－3642.

［2］朱峰青，卢海燕，杜秀民.护理干预加桔梗合剂预防脑梗死患者鼻饲后并发吸入性肺炎58例效果观察〔J〕.中国民族民间医药杂志，2012，21（15）：150－151.

［3］王凌云，吴莉莉，何秀娃.长期卧床患者预防吸入性肺炎的护理〔J〕.中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5164－5165.

［4］黄小惠，邓碧华，宝杰.预防性护理干预对预防老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的效果〔J〕.国际护理学杂志，2013，33（10）：2324－2325.

［5］何丹，崔玥.氧动式雾化吸入法预防脑梗死卧床患者发生坠积性肺炎的效果分析〔J〕.护士进修杂志，2012，27（18）：1672.

［6］俞玉蓉，徐继红，管待秋.老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素及护理对策〔J〕.山东医药，2011，51（40）：117.

［7］孙玉花，李铁军.神经外科长期卧床患者坠积性肺炎预防性护理措施的临床研究〔J〕.山西医药杂志：上半月，2012，41（8）：796－797.