2008－2012年衡阳市孕产妇系统保健和管理情况分析

刘 晶 黎 漓 吴成秋 董晓华 王慧荣 尹心红

1 长沙医学院，湖南省长沙市 410219； 2 南华大学护理学院； 3 南华大学公共卫生学院； 4 衡阳市妇幼保健院

降低孕产妇死亡率，提高出生人口质量重点在于做好孕产期保健服务，保健服务中的重点环节是孕产妇系统管理、高危管理及住院分娩率［1］。近年来，衡阳市采取了一系列措施，加强孕产妇系统保健管理工作，全面落实孕产妇保健各项目标管理要求，取得一定成效。为了解近几年来衡阳市孕产妇保健管理实际状况，以便今后能更好地进一步开展工作，现将衡阳市2008－2012年孕产妇系统管理年报资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于衡阳市2008－2012年孕产妇保健和健康情况年报表、日常督导、质量控制的县级上报孕产期保健管理报表。

表1 2008－2012年衡阳市孕产妇系统保健管理情况（%）

1.2 方法 运用回顾性调查分析方法，收集衡阳市2008－2012年孕产妇保健和健康情况年报表、日常督导、各区、县孕产期保健管理报表的数据，并对收集的数据进行调查、核实。同时按比例抽查各县、市区、乡镇《孕产妇保健手册》及《孕产妇健康档案》进行质量控制。将核实后的数据统一输入SPSS13.0统计软件，进行统计描述和统计分析。

2 结果

2.1 2008－2012年衡阳市孕产妇系统保健管理情况 近5年来，衡阳市孕产妇建卡率、产前检查率、产后访视率、系统管理率等均呈逐步上升的趋势，活产男女性别比维持在1.164～1.202∶1，男性多于女性，结果见表1。

2.2 2008－2012年衡阳市高危孕产妇管理情况 近5年来，衡阳市孕产妇艾滋病病毒感染筛查率、梅毒筛查率、高危产妇管理率和住院分娩率逐年上升；孕产期贫血筛查率、梅毒感染率逐步下降；高危产妇筛查率和艾滋病病毒感染率改变不明显，见表2。

表2 2008－2012年衡阳市孕产妇高危管理情况

2.3 2008－2012年衡阳市住院分娩产妇剖宫产率 2009年以来，我市剖宫产率呈逐年下降趋势，见表3。

3 讨论

3.1 近5年来衡阳市孕产妇系统保健管理情况分析 2008年卫生部妇幼司在全国推出“规范化孕产妇健康管理模式”［2］。我市严格按照妇幼工作要求，结合基本公共卫生、社区工作，对全市12个县市区进行督导和质量管理。近5年来，全市孕产妇建卡率、产前检查率、产后访视率、系统管理率等均呈逐步上升趋势，2011年和2012年除系统管理率只有58.18%和78.45%外，其他指标都已达到80%以上，说明我市孕产妇卫生保健工作方法、措施得当，效果明显。系统管理包含早孕建册、产前检查达5次以上、住院分娩和产后访视4项，其达标需要4个条件同时满足，缺一不可［3］。系统管理率虽然是近几年上升幅度最大的项目，但2012年也仅仅只达到省厅的目标任务，达标率还不理想。分析其原因，我市农业户籍的孕产妇占全市孕产妇总数2／3以上，且大部分在各县、市区的乡镇，辖区的服务半径大；另外乡镇妇幼专干队伍不稳定、医疗资源匮乏等因素造成管理不到位或存在管理真空区的情况，同时包含了妇幼保健工作者对群众宣传、教育不到位，造成孕妇自我保健意识不强。因此各级卫生行政部门还需要进一步加大监管和宣传力度，对孕产妇实行系统、全面的管理。

表3 2008－2012年衡阳市住院分娩产妇剖宫产率

3.2 近5年来衡阳市高危孕产妇管理情况分析 近5年来，衡阳市孕产妇艾滋病病毒感染筛查率、梅毒筛查率、高危产妇管理率和住院分娩率逐年上升，此结果与倪泽敏等［4］报道相符。这可能是随着重大公共卫生服务项目及基本公共卫生服务不断推进，使孕产妇系统保健服务质量有所提升。但5年来全市孕产期贫血筛查率普遍不高，且呈逐年下降的趋势。分析其原因：第一，可能是医务人员与孕妇沟通不良，没有将缺铁性贫血对母婴造成的危害宣传到位，导致检测率偏低。第二，与没有完整的数据源头，导致统计存在漏洞有关。提示我们要注重工作人员队伍建设，夯实孕产妇系统管理基础，巩固网底建设，推动妇幼工作向实、好、快方面发展。

3.3 近5年来衡阳市住院分娩产妇剖宫产率比较分析 本文结果显示，本市住院分娩产妇剖宫产率2009年为36.05%，略高于2008年的35.71%。但从2009年开始，我市剖宫产率呈逐年下降趋势，到2012年下降到28.44%，此结果低于贾桂花等报道［5］，贾桂花等调查显示济南市中心医院剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产率2008年为35.47%，2009年为42.46%，到2011年上升至58.83%。其就剖宫产率发生的原因分析，社会因素是导致剖宫产率升高的主要因素之一，其中2010－2011年剖宫产指征以社会因素占首位。剖宫产率升高的原因有医学指征和非医学指征，非医学指征即社会因素影响较大，产妇及家属要求剖宫产是所有剖宫产原因之首位。针对这些原因，我市妇幼工作者自2009年以来，加强孕期健康教育，将提倡自然分娩相关宣传活动纳入孕期健康教育中，让孕妇及家属了解分娩的生理过程，树立自然分娩的信心；营造气氛，改变观念，动员大家参与，以减少人为因素对剖宫产的影响。另外，加大领导重视力度，在住院分娩补助政策上向自然分娩者倾斜；产科临床工作中严格掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产率。通过采取一系列措施，我市剖宫产率逐年下降，取得了显著的成效。

［1］王晓波，耿薇，董秀，等.沈阳市孕产妇保健服务状况的调查分析〔J〕.中华疾病控制杂志，2009，3（1）：55－57.

［2］李鸿斌，顾建明，丁燕，等.改革开放以来我国妇幼卫生政策回顾与分析〔J〕.中国卫生政策研究，2011，4（10）：48－50.

［3］郭孝敏，张晓秋.宜宾市孕产妇系统保健管理现状研究〔J〕.临床合理用药，2012，5（3C）：9－10.

［4］倪泽敏，韩仁锋，王诡，等.2000－2011年武汉市江岸区孕产妇系统管理情况分析〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（12）：1767.

［5］贾桂花，邹坤.济南市中心医院2005－2011年剖宫产率及指征变化情况分析〔J〕.社区医学杂志，2012，10（18）：36－38.