美国医疗在努力做什么

吉尔伯特·马奇（美国）

美国的医疗体系可能是最贵的医疗体系，所以面临很大的压力：提供更好、更有效的医疗，同时还要降低价格。

美国GDP的18%都进入到医疗花费之中，这不是一个可持续发展的模式。实际上，我们现在正考虑在3%～4%的GDP花费（中国的比例）与美国18%之间做一个平衡。

在这种巨大的压力下，美国医疗体系要把医疗行为从“集镇医疗”逐步转移到“社区医疗”，而且要进行人口健康管理。

对医生的评价基于患者评价的基础

美国发展的是以患者为中心的医疗模式。整个医疗结构的设置是以患者及其家人为中心进行的，医生、医疗机构的愿望都不是特别重要，最重要的是，在医疗过程中患者的想法。

对医生的评价同样基于患者的评价。其中包括患者直接的满意度反馈信息、患者安全等方面。比如，作为一名医生，我在去见患者之前，是否事先清洗了手；作为一名职业医生，我是否尊重医疗机构所设立的一些“关于提高医疗质量的守则和指南”；而我是不是一个哈佛的医学教授，则完全不在对我的评估标准中。

对医疗检测技术的使用，我们非常审慎。在美国的医疗体系里，你不能很简单地就给患者开出要做某种检查，电脑系统会有一些问题自动向医生提问：“为什么要给患者开这样的检查？”“通过这个检测你想要了解什么样的状况？”而且会建议可替代的一些更好的检查方式。我们不是完全将医疗依赖于高科技的检测设备，而是通过更大的努力来限制或者审查过于昂贵的医疗检测。

医疗质量在医疗体系中涉及各方面的指数。比如，就算你是最好的外科医生，如果说你没有一个训练有素的护理团队很好地照顾患者，医生所付出的努力可能就达不到最好的结果。

减少住院时间

大家可能都了解，大约80%的医疗花费往往是花在10%的人群身上的。我们在整个医疗体系中开展了一个项目，尝试进行人口的健康管理。

我们指定护士协助管理项目参与者的健康状况，结果这些人的医疗花费降低了16%，患者满意度提升了12%，患者死亡率降低了5%。这并不是基于某一个医生的努力而做到的，而是通过提供连续优质的医疗而取得的成就。

如果能够在降低成本，提升患者满意度，同时又降低死亡率这几方面都做到的话，那就证明这个方法是正确的。这个项目最大的成就是缩短了患者住院治疗的时间。

在中国，一般平均住院时间可能远远超过在美国可以接受的住院时间，住院的时间长并不意味着提供了最佳的医疗质量。

健康管理是一个长期的概念，具体来说，我们对病人有长期的医疗护理措施。比如，心脏病患者在出院回家之前，我们会给他做详细的健康教育。在我的患者的电子病例中，我必须亲自去记录患者的吸烟历史，以及我采取了哪些措施以帮助患者戒烟。如果患者出院时，我给患者的药物并不是最佳药物的话，电脑会自动显示讯息：“为什么要给患者这个药物？”

医疗信息可以有效协助医生管理患者的健康，让医生知道怎么样给患者提供更好的医疗管理服务，也提醒医生什么时候该检查患者的胆固醇水平、血压水平等等，而且患者也能够进入并打开医疗系统看到这些信息。

从一个医生的视角而言，我认为，健康管理真正成功的意义在于能够让医生和患者都成为整个疾病护理中的一部分，让患者本人承担义务。

对患者的教育，以及与患者的沟通，也是重要的一部分。在整个医疗体系中，我们有很强大的信息体系，患者可以直接了解他们所有的病例信息。患者可能给我打电话说，“你写在上面的东西并不是我的意思，现在我想要说的才是我真正想要表达的意思。”

团队合作

医疗体系取得成功最关键的核心因素是由一个团队来给患者提供最佳的医疗，包括护理人员、医生，以及其他医疗人员。

我一直在给患者进行心脏移植手术，同时我也负责培训护士如何来操作这些项目。这些培训技能合格的护士，即使在没有医生的紧急状况下，也能作出正确的处理。

美国医疗体系是多学科协作的模式，不论是放疗专家还是肿瘤外科、肿瘤内科专家，以及护理、社工等等，都在一起协调工作，贯穿于病人的整个医疗救护。

综合而言，未来医疗健康市场的趋势，是要以患者为中心，有一个整合的医疗体系，是一个多学科协作的模式，并通过良好的信息技术系统来提供最佳支撑。（作者系哈佛大学医学院教授、国际医疗联盟体系国际部（PHI）总裁兼首席执行官，本文是他最近的一次演讲，由《瞭望东方周刊》记者吕爽记录并整理，有删节。）endprint