脑血栓出院后需要定期输液吗 等

脑血栓出院后

需要定期输液吗

我今年60岁，有10年的高血压病史，长期服用降压药。今年3月，突发左侧基底节急性脑梗塞，口服药物及输液10天后出院。请问出院后需要长期服药吗？每年需要定期到医院输液吗？

江苏 刘读者

刘读者：

对于脑血栓发生后，需要服用药物预防脑血栓再发，这叫中风的二级预防。包括服用阿司匹林或氯吡格雷（抗血小板药物，价格比较昂贵）；服用降压药或降糖药；服用他汀药防治动脉粥样硬化等（请参看本刊今年第7期第59页“脑血栓患者吃什么药好”——编者注）。

没有科研依据表明定期输液对预防中风有益，因此没有必要每年定期到医院输液。

南京军区总医院神经内科

副主任医师 朱武生

烫伤后会留下色素沉着吗

我做菜的时候油溅到脖子上，当时只是红、痛，并没有起泡破皮，后来抹了烫伤膏，到傍晚时发现起疱了，皮肤也变成斑斑点点的红褐色。请问，像我这种情况，再生的新皮肤会变黑吗？

湖南 刘读者

刘读者：

你的烫伤属于浅二度烫伤，恢复后会有一定的色素沉着。

处置：尽量不要弄破水疱，或者到医院让医生抽出液体，不要自己处置。对于没起疱的皮肤，不要摩擦，防止破损感染，可以用氧化锌乳膏保护。

护理：最近最好不要阳光照射，防止留下更深的色素，等皮肤愈合后再户外活动。

提示：不要过分担心，色素沉着会随着时间的推移而减轻变淡，最后几乎看不出来。现在最重要的是防止皮肤破溃感染。

上海市第七人民医院

皮肤科博士 姜文成

经常胃胀该怎么治疗

我今年54岁，经常胃胀，做了胃镜和肠镜检查都没有问题，吃胃动力药也没有效果，请问该怎么治疗？

山东 苏读者

苏读者：

临床上一般认为，胃肠胀气主要是消化系统疾病或者肛肠类疾病的一种预警信号。因为胃肠道胀气常常是由于消化不良引起的，消化不良多表现为饭后腹部疼痛或不适等多种症状，包括打嗝、肚子胀等，但往往需要与早期胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、胰、胆、肝脏等疾病相鉴别，所以感觉消化不良、胃肠胀气的患者，首先应该考虑做相关的详细检查，如钡餐透视、胃镜、肝功能等项目进行明确诊断。

根据你的情况来看，已经做过相关的胃镜和肠镜后没有发现问题，且服用过促进胃动力的西药也没能够使症状得到缓解，建议通过中医进行调理和改善症状。

对于胃胀的辨证，中医一般将其归属于“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”、“泛酸”、“反胃”、“胃绶”等范畴。祖国医学认为，胃胀多是因胃病日久，脾胃失健，或湿浊痰淤内蕴，阻滞气机所致。而根据病因、病机的不同，基本可以分为寒食伤胃证、肝胃不和证、肝郁胃热证、脾虚胃寒证、气滞血淤证、痰湿阻滞证、湿热蕴脾证、肝郁脾虚证等八大证型，临床则需要辨证论治、对症下药。

上海中医药大学中医诊断学

副教授、副主任医师 燕海霞

手掌为何频繁长水疱

近两年，我的双手手掌经常起一片片小水疱，不红不肿，四五天后小水疱消失，皮肤开始脱皮，表面容易开裂，很痛，皮肤变薄。用过无数中西药，始终无效。请问该如何诊治？

浙江 孙读者

孙读者：

根据你的描述，考虑手部湿疹。这种病可能与经常做家务接触洗涤用品有一定关系。如果有条件，可到医院做一下皮肤斑贴试验，查找可能的过敏原。可以先用一段时间的派瑞松或迪安松，并注意皮肤保湿滋润。这种病没有传染性。

第三军医大学西南医院皮肤科

主任医师 宋志强

心血管病能服用

三七和西洋参吗

我因颈动脉有斑块而服用立普妥和阿司匹林肠溶片，为避免长期服用阿司匹林后的不良反应，我把阿司匹林肠溶片改为三七和西洋参粉（比例为三七3克、洋参1克/1天），不仅克服了低血压引起的头晕、消除了便秘，还有提神作用。请问，这样的配方对心血管老年病有作用不？能否长期服用？

江西 谢读者

谢读者：

既然你服用三七和西洋参粉后临床症状改善，血脂等检查指标也恢复正常，说明你适合服用三七和西洋参粉。三七的功效是化淤止血，活血定痛；西洋参的功效是补气养阴，清火生津。两者配伍，可起益气活血之效。现代药理学研究表明，两者均对心血管系统具有保护作用，对中医辨证属气虚血淤证的患者来说，可以长期服用。

湖南中医药大学附属第一医院

心血管科副主任医师 谢海波

皮下结节能自行消退吗

我右臂肱三头肌下方最近长出大概有1～1.5厘米大小的疙瘩，医生说是皮下结节，让我做手术切除。结节能自行消退吗？可不可以用药物治疗？

四川 刘读者

刘读者：

皮下结节种类有很多，有炎症性、肉芽肿性、代谢物沉积性和肿瘤性等，医生如果仅凭B超等检查手段是难以确定具体是哪类结节的，除了综合临床表现、临床触摸检查和B超扫描以外，需要切下结节做病理学检查，也就是需要在显微镜下面观察这类结节究竟是什么原因造成的。如果你的皮下“疙瘩”无关痛痒，长出的时间也短，那么也可以不做处理，先观察其发展表现。另外，如果没有去皮肤科就诊的话，建议去一下皮肤科，皮肤科医生对这类结节了解会更多一点。

浙江省人民医院皮肤科

主任医师 潘卫利

老年性痴呆可防可控吗

我的一位医生同学最近得了老年性痴呆，得病前还在编印中老年的保健手册，我很迷惑，像他这样一直动脑、用脑，结果还是痴呆了。请问，老年性痴呆到底有没有办法防治或延缓？

福建 陈读者

陈读者：

老年性痴呆的发病机理比较复杂，既有遗传因素，又与环境因素、生活方式密切相关。尽管许多确切的致病原因还未被人类完全认识，但密切注意一些可控可防的危险因素仍然可以起到预防作用。

首先，定期体检，早防早治。老年人应定期进行体格检查，保持体重、血压、血糖、胆固醇水平在正常范围内。也可以通过超声检查来评价血管的通畅情况以及是否合并有血管狭窄等结构性问题。注意预防心脏病、高血压、糖尿病和脑卒中的发生，如有问题应及时采取药物或非药物的措施进行控制。

其次，健康生活，均衡饮食。避免摄取过多的盐分及动物性脂肪，蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。规律生活，避免吸烟、嗜酒等不良习惯。

第三，适度运动，脑力锻炼。坚持锻炼会使身体和大脑充满活力。注意结合自己的身体状态和喜好合理安排运动项目。尤其是老年人，要注意自己的体能，并且一定要防止外伤，防止跌倒。反复脑外伤除了直接损伤脑组织外，也是老年痴呆的一大危险因素。此外，除了身体，我们的大脑也需要锻炼，读书、绘画、书法、写作、玩游戏等益智活动可以保持大脑的兴奋性和激活状态。智力刺激活动可以增强脑细胞的功能，使神经元之间的联系更加紧密。拥有并保持一种爱好，不但可以使身体和智力得到锻炼，也可以检验自己的学习能力，在保护记忆力的同时，也有助于及时发现早期轻微的病变。早期痴呆的老年人往往会以各种借口或没有任何缘由而早早地退出了自己原来很喜欢的工作或爱好，实际是大脑机能衰退的表现。

第四，融入社会，心情舒畅。高龄者常须面对退休、亲友亡故等失落体验，此时，家庭和朋友的心理支持可以缓解老人在生活中所面临的压力，使负面情绪得到宣泄。老年人适当地参加社会活动，可使其身心获得更多的享受和愉悦，释放压力。而在活动中增加对新鲜事物的了解，不断解决面临的新问题，对老人的思维、判断、分析、协调、综合、反应能力都是一种保持、锻炼和提高。因此，积极参与社会交往，多与人沟通，参加社区集体活动，对预防痴呆有很积极的作用。同样我们也发现，不愿与人交往、社会行为退缩，也往往提示记忆力以及智能可能出现了明显的衰退，有时也是老年性痴呆的早期表现之一。

上海华山医院神经内科

主治医师 赵倩华

“痛风灵”和“风湿骨痛灵”可以服用吗

我一直血尿酸高、关节红肿、疼痛，查肾功，尿酸、尿素和肌酐也都高。后经人介绍，电话订购了香港产的XX牌“痛风灵”和“风湿骨痛灵”，服后红肿和疼痛消失，但不能停药，停药就复发。当地医生怀疑这两样药加有激素，建议少吃或不吃，否则长时间服用难免造成股骨坏死。请问，我到底应该怎样服药？

浙江 孙读者

孙读者：

现在激素治疗痛风的假药很多，让患者防不胜防。激素有个特点，如果长期用药后突然停药，会导致病情反跳，比服药前还严重，这是很多痛风患者只要不吃病情就马上比以前还严重的原因。长期使用这些药物后，不能随意停药，停药时须加用激素，如病情较轻，可早上口服强的松2粒。如患者每天服用这种药物2～3次，则可能需要早晚各服1次强的松，再逐渐减量，同时服用降尿酸药物。只有规范地把尿酸控制好，痛风的急性发作就没有了物质基础，这样才能逐渐把假药撤下来。我们在治疗中发现，在激素减量过程中加用温肾阳的中药，能起到平稳减药的作用。

湖南中医药大学附属第一医院

风湿免疫科副主任医师 王莘智

高血压用药可以

更换为长效药吗

我今年64岁，检查发现有亚临床甲减，医生说暂不用药，3～6个月后复查。另外，我的高血压服药后控制在120～130/80～90；最近血脂检查为3.48。请问：亚临床甲减是否需要治疗？我的高血压用药是否需要更换长效药？可以服用海捷亚吗？另外，我是否可以服用血脂康降血脂？

江苏 王读者

王读者：

临床上把血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、 FT3）正常、而促甲状腺激素（TSH）升高的情况称为亚临床甲减。亚临床甲减患者的甲状腺激素水平在正常范围内，故一般不需治疗。但患者需注意限制脂肪摄入，避免过量碘摄入（如海带、紫菜等），不要长期食用卷心菜、白菜、油菜等食物，以免引起甲状腺肿大；加强蛋白质补充；增加膳食纤维摄入；适当运动；避免情绪波动等。同时需要在3～6个月后检测甲状腺功能，若相关参数超标，需在内分泌专科医生指导下对症治疗。

从你描述的血压现状来看，目前服用的降压药物是有效的。同类的降压长效药作用更持续，服用更方便，但各有利弊。海捷亚是由血管紧张素II受体拮抗剂（氯沙坦钾）和利尿剂（氢氯噻嗪）组成复方降压制剂。利尿药虽有降压作用，但长期服用可使甘油三酯升高。你已有甘油三酯增高情况，故不建议服用此药。

医学上将甘油三酯检测结果分为：正常（<1.7mmol/L）、临界即轻度（1.7～2.27 mmol/L）、升高即中度（2.27～5.67 mmol/L）、极高即重度（≥5.67 mmol/L）。你的甘油三酯检测指标为3.48，属于中度升高范围，要用调脂药物来加以控制，以降低心、脑血管疾病发生风险。调脂药物的首选为他汀类药物。血脂康为中成药，含有他汀类药的成分，有较明显降血总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及升高高密度脂蛋白水平的作用，并有保护血管内皮细胞、防止严重动脉粥样硬化斑块形成的作用。口服每次2粒（每粒0.3克），一日2次，不良反应较小。

上海交通大学附属第九人民医院心内科教授 徐济民

治甲亢一定要

长期吃药吗

今年初，我被确诊为甲亢，服药近半年来，虽然症状有所缓解，但每天需定时服药且每个月都要接受一大堆的常规检查。请问，治疗甲亢除长期吃药，有没有更好的方法？

山西 常读者

常读者：

目前，治疗甲亢的方法主要有药物治疗、手术治疗和碘-131消融。与另外两种治疗方法相比，碘-131消融可谓是一种毫无痛苦的“内科甲状腺切除术”，具有简便安全、疗效好、复发率低、并发症少和费用低等显著优点。

根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》，除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法。尤其适合以下9类甲亢患者：

1.年龄在20岁以上，甲状腺肿大Ⅱ度以上；

2.抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少、肝功能损害等禁忌；

3.甲亢术后复发；

4.甲亢性心脏病或伴有其他原因的心脏病；

5.甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；

6.年老甲亢；

7.甲亢并糖尿病；

8.毒性多结节性甲状腺肿；

9.功能自主性甲状腺结节合并甲亢。

碘-131消融治疗甲亢一般在医院的核医学科门诊即可完成。通常医生会根据相关检查结果计算出相应的使用剂量，一次性口服给药，犹如喝杯无色无味的“仙水”，毫无痛苦。服药2～3周后疗效逐渐显现，1～3个月内症状逐步改善，甲状腺显著缩小，3～6个月后症状全部消失。因此经过这种方法治疗后，患者往往在不知不觉中就已恢复健康。

上海第六人民医院核医学科

副主任医师 陈立波

放疗后癌胚抗原

为何不降反升

我今年67岁，去年5月检查发现乳腺肿瘤一期，癌胚抗原3.99。保乳手术后做了4次化疗、30次放疗，癌胚抗原不降反升，现在为9.11，请问这是怎么回事？

重庆 张读者

张读者：

癌胚抗原（CEA）是乳腺癌非特异性指标，长期动态观察才具有一定意义。临床上大于20 ng/ml，才考虑恶性疾病影响可能。癌胚抗原轻度增高，也可能与萎缩性胃炎、消化道溃疡、良性乳腺疾病、慢性结肠炎等有关。因此，您无需过度紧张，按常规术后随访即可，术后3年内每4～6个月需至乳腺专科复查，必要时再次复查CEA，如显著升高至20 ng/ml以上，则需高度警惕。如CEA在较长时间内均处于正常值偏上，则需注意有无合并其他良性疾病，如消化道慢性炎症、溃疡等。

重庆市肿瘤医院乳腺中心

副主任医师 辇伟奇

如何判断自己是否

得了抑郁症

我一直很悲观，导致生活、工作、感情都面临失败，现在更是难受得无法自拔，每天早上很早醒来，心慌、心悸，胸闷气短，浑身无力。我是不是得了抑郁症？是否需要服药治疗？

北京 孙读者

孙读者：

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁症按照程度分轻、中、重3个程度。轻度发作采用心理治疗会起到效果；中重度抑郁，通常开始采用抗抑郁药物治疗，甚至无抽搐电休克治疗，目的是使病情在最短时间内得到缓解，后期会辅助心理治疗，增加远期治疗效果。

判断抑郁症标准以心境低落为主，并至少有下列表现中的4项：

1.兴趣丧失、无愉快感；

2.精力减退或疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低、自责，或有内疚感；

5.联想困难或直觉思考能力下降；

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

8.食欲降低或体重明显减轻；

9.性欲减退。

以上内容仅供参考，最终诊断还需当面就诊后，由专业医生明确告知。

北京安定医院精神科

主任医师 姜涛