右旋美托嘧啶影响术中镇静药量和术后谵妄的应用研究

焦丰　陈华敏　黄重峰

【摘要】 目的：探讨右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响。方法：选取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术患者60例为研究对象，随机数字表法分成A、B两组。A组30例患者采用静注右旋美托嘧啶（DEX）方案，于术前10 min按照0.7 μg/kg剂量肘前静脉注射DEX，术中以0.4 μg/（kg·h）的速度持续给药；B组30例患者给予静注生理盐水方案，剂量、给药方式及速度均与A组一致。对比两组患者术中丙泊酚用量，分析其术后镇静警醒评分（OAA/S评分）、舒适度评分、VAS评分及谵妄分级量差异。结果：A组患者术中丙泊酚用量为（480.4±23.4）mL，明显低于B组患者的（699.9±38.4）mL，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者插管时血浆中丙泊酚浓度为（3.69±2.25）μg/mL，明显高于A组患者的（2.43±1.59）μg/mL，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者OAA/S评分为（1.5±0.3）分，明显低于A组的（1.9±0.2）分，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者舒适度评分与VAS评分均优于B组患者，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后谵妄分级量评分为（13.52±4.59）分，明显低于B组患者的（16.03±5.64）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻术中静注右旋美托嘧啶，能有效降低术中镇静药物用量、控制患者血液中丙泊酚浓度，对减少术后谵妄发生率具有一定的积极意义，值得临床推广使用。

【关键词】 右旋美托嘧啶； 术中镇静药量； 术后谵妄

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of dexmedetomidine on intraoperative sedation dose and postoperative delirium. Method： 60 patients in general anesthesia laparoscopic common bile duct lithotomy incision were selected from March 2012 to August 2013 in our hospital as the research object， and were randomly divided into A， B two groups. 30 patients in A group were treated by intravenous infusion of dexmedetomidine （DEX） scheme， 10 minutes in accordance with the 0.7 μg/kg dose antecubital vein injection of DEX before operation， 0.4 μg/（kg·h） in the operation speed per hour continuous infusion； 30 cases in B group were treated with intravenous injection of physiological saline solution， dosage， administration method and speed with A consistent set. Comparison of the two groups patients with propofol dosage， analyzed the postoperative sedation score （OAA/S score）， watch the comfort score， VAS score and the delirium rating differences. Result： Propofol in A group was （480.4±23.4）mL， significantly lower than that in B group （699.9±38.4）mL， there were statistical significance between the two groups （P<0.05）. Patients in B group were intubated when propofol concentration in plasma was （3.69±2.25）μg/mL， significantly higher than that in A group （2.43±1.59）μg/mL， differences between the two groups were compared （P<0.05）. OAA/S score in B group patients was （1.5±0.3）， which was lower than A group （1.9±0.2）， the comparison between the two groups was statistical significance （P<0.05）； comfort scores and VAS scores in A group were better than those in B group， but no significant difference between the two groups， was not statistically significant （P>0.05）. Score of patients in A group was （13.52±4.59） after delirium rating， which was significantly lower than B group （16.03±5.64）， differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous dexmedetomidine during general anesthesia， can effectively reduce the dosage of sedative drugs during the operation， control the propofol concentration in blood of the patients， there has certain positive significance to reduce the incidence of postoperative delirium， so it is worthy of clinical use.

【Key words】 Dexmedetomidine sedation； Dosage； Postoperative delirium

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.013

术后谵妄是麻醉手术后较为常见的并发症之一[1]，属急性脑综合征，多发于术后2～3 d内，常由环境、术中操作、药物使用、继发性疾病等因素引发。患此病症的患者可能出现心率加快、血压上升、精神恍惚、意识不清、狂躁、认知功能障碍等临床表现[2]，对术后恢复不利[2-3]。右旋美托嘧啶（DEX）是一种新型镇静、镇痛的α2-肾上腺素受体激动剂[4]，与同类镇静药物相比优势显著，安全可靠、不良反应较轻，且血流动力学稳定[5]。当前国内外部分学者认为DEX具有一定预防、治疗术后谵妄症的功效[6]，可有效降低术后谵妄发生几率，提升治疗效果、缩短恢复时间。本研究选择全身麻醉下行腹腔镜胆总管切开取石术患者作为研究对象，旨在观察患者持续输注右旋美托嘧啶对术中丙泊酚用量及术后谵妄发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术患者60例为研究对象，采用随机表法将其分成A、B两组，每组30例。其中男43例，女17例；年龄25～72岁，平均（46.8±5.7）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无精神病史或大手术史患者以及心、肺、肝、肾疾病史。所有患者均进行术前谈话告知研究内容并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后于肘前静脉放置20G套管针，通过心电图、NBP、ECG、SpO2等设备时刻监测患者生命体征变化，严格遵守无菌操作。A组患者采用静注右旋美托嘧啶方案：于术前10 min按照0.7 μg/kg剂量微泵肘前静脉注射稀释浓度为2 μg/mL的DEX，术中以注速0.4 μg/（kg·h）的速度持续给药。B组静注等量的生理盐水。麻醉诱导：给予咪唑安定30 μg/kg，丙泊酚500 μg/kg，维库溴铵100 μg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，3 min后气管内插管行机械通气，潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min，氧流量2000 mL/min；麻醉维持：微量泵泵入丙泊酚，间歇肘前静脉注射维库溴铵30 μg/kg、芬太尼1 μg/kg，术后患者意识清醒且可自行抬头、自主呼吸后撤出气管导管，无术后镇痛措施。

1.3 观察指标 记录术中丙泊酚的用量，术毕舒适度评分，镇静/警醒评分（OAA/S评分），疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后谵妄分级量表评分（DRS评分）。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组内不同时点的比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者术中丙泊酚用量明显低于B组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者插管时血浆中丙泊酚浓度明显高于A组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者OAA/S评分明显低于A组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者舒适度评分与VAS评分均优于B组患者，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后谵妄分级量评分，明显低于B组患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

相关研究表明，术后谵妄是因炎症反应、神经传导或外界刺激应激反应而产生的急性脑综合征，诱导因素复杂，当前医学界对该病症发生的确切病理生理机制还未做出明确解释[7-9]。国内外部分专家学者研究表明，于全麻下手术，术后患者患谵妄几率较高，且镇静药物与镇痛药物均为诱发术后谵妄的关键因素[10-12]。

右旋美托嘧啶是一种新型镇静药物，与同类镇静药物相比，具有血流动力学稳定、可控性较好、不良反应发生率低等特点[13-14]。李晓等[15]报告称该药物对抑制全麻手术后谵妄发病率、有效治疗谵妄病症疗效突出。本研究发现A组患者术中丙泊酚用量及血浆丙泊酚浓度明显低于B组，表明于全麻手术中静注DEX，能有效降低术中镇静药物用量，控制患者血浆中丙泊酚浓度，以缩短术后恢复时间、降低谵妄发生几率。除此之外，研究还发现，B组患者术后镇静警醒评分明显低于A组，且A组患者术后谵妄分级量评分明显低于B组，表明B组患者全麻手术后较为狂躁，易较A组患者患上术后谵妄。

综上所述，全麻术中静注右旋美托嘧啶，能有效降低术中镇静药物用量、控制患者血液中丙泊酚浓度，对减少术后谵妄发生率具有一定的积极意义，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-02-27） （本文编辑：王宇）