阿米替林治疗伴抑郁及焦虑慢性紧张型头痛临床观察

姜爱钟 童 慧

南京大厂医院神经内科 南京 210044

紧张性头痛是原发性头痛中常见的一种类型，患者常有头顶部压迫感、头周紧束感及颈枕部僵硬感，普通人群终生患病率30%～80%，慢性紧张性头痛是其中最常见又难治的一种类型，患者大多伴有抑郁或焦虑。本院采用阿米替林治疗伴抑郁和焦虑慢性紧张型头痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入选标准：慢性紧张性头痛均符合2004年国际头痛学会制定的诊断标准［1］，平均每月发作≥15d，且持续3个月以上；根据头颅CT或MRI排除偏头痛、神经痛、脑血管病、颅内占位性等病变。42例伴抑郁或焦虑慢性紧张性头痛患者为A组，男16例，女26例；年龄20～60岁，平均（42.2±4.1）岁；36例不伴抑郁或焦虑的慢性紧张性头痛为B组，男14例，女22例；年龄18～62岁，平均（43±3.8）岁。2组年龄、性别、病程、头痛程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予阿米替林25～75mg和布洛芬缓释片（初期或头痛发作时使用），阿米替林从小剂量开始，逐渐加至能耐受或直至缓解为止，最大剂量75mg／d，疗程8周。

1.3观察指标治疗前和治疗后4、8周观察头痛程度变化。头痛程度分级，按视觉头痛评定量表（visual analog scale，VAS）0级：0分，无头痛；1级：1～3分轻度头痛；2级：4～6分，中度头痛；3级：7～10分，重度头痛。疗效评定：临床痊愈：头痛分级0级；显效：头痛分级降低2级；有效：头痛分级降低1级；无效：头痛无改善。

1.4统计学方法临床疗效评价采用Ridit分析，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AB 2组临床疗效比较见表1。治疗后2组头痛均有改善（P＜0.05），伴有抑郁和或焦虑组头痛改善更明显（P＜0.05）。

2.2 AB 2组治疗前后HAMD、HAMA评分比较见表2，A组治疗后8周，评分明显下降，差异显著（P＜0.01）。B组治疗前后HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

表2 2组治疗前后HAMD、HAMA评分变化（s）

表2 2组治疗前后HAMD、HAMA评分变化（s）

注：2组治疗前后对比，＊P＜0.01

评分2） B组（n＝36）MA 评分HAMD 评分HAMA

3 讨论

我国流行病学统计，头痛一般人群发病率达5%，男女患病率之比1∶4。紧张性头痛是原发性头痛的一种最常见类型，普通人群终生患病率30%～80%［2］；其发病机制尚未完全明确，常与颅周肌肉收缩失调、压力、疲劳、心理因素、神经递质紊乱、中枢调节障碍等有关。Wolf提出的紧张学说（Tension pain theory）认为肌肉紧张使供血减少，代谢产物不能清除，刺激末梢引起疼痛［3］。近年来对疼痛感受器的研究有了长足的进步，紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有：（1）焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果；（2）其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；（3）由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。本病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果，随着发作频率逐渐增加，常发展为慢性紧张行头痛，期间最常伴有抑郁、焦虑［3］。在中枢方面多认为由于种种精神应激作用而引起持续性肌收缩和肌缺血，从而产生致痛物质，最早Blamer报导慢性紧张性头痛患者88%有抑郁症表现，以后报道较低（30%～40%）［4］。阿米替林是三环类抗抑郁药物，其作用在于抑制5－HT和去甲肾上腺素的再摄取，中枢神经系统内5－HT可抑制疼痛信号的传导，提高疼痛阈值。对焦虑、抑郁均有显著疗效，是治疗慢性紧张性头痛的首选药物［5］，对伴焦虑抑郁的慢性紧张性头痛疗效更佳［6］；该药镇静和抗胆碱作用亦较强，口干、便秘、头晕、疲倦等不良反应常使部分患者不能坚持服药，但大部分患者均能耐受。新型5－HT再摄取抑制剂SSRI类抗抑郁抗焦虑药物如帕罗西汀以抗抑郁为主，镇静作用弱，缓解肌肉紧张及抗焦虑作用较阿米替林弱，故缓解疼痛效果稍差，但不良反应少，不能耐受阿米替林者，可选用该类药物。

［1］Headache Classification Subcommittee of the International H－eadache Society.The international classification of Headache Disorders 2nd edition ［J］.Cephalagia，2004，24（suppl 1）：9－10.

［2］王明礼 .临床头面痛学［M］.北京：中国医学科技出版社，1993：257－266.

［3］Gesztelyi G.Primary headache and depression［J］.Orv Hetil，2004，145（48）：2 419－2 424.

［4］Torelli P，Abrignani G，Castrllini P，et al.Human psyche and headache：Tension－type headache［J］.Neurol Sci，2008，29：93－95.

［5］Sunedelstein C，Mauskop A.Complementary and alternative approaches to the treatment of tension－type headache［J］.Curr pain Headache Rep，2008，12（6）：447－450.

［6］丁生元，吕传真，狄晴，等 .紧张性头痛诊疗专家共识组 .紧张性头痛诊疗专家共识［J］.中华神经科杂志，2007，40（7）：496－497.