护理干预联合纤支镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎氧分压变化的影响

王文玉 陈 敦

1）河南省胸科医院呼吸内科 郑州 450008 2）河南省煤炭医院体检科 郑州 450000

脑卒中后，由于病人昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失，造成口鼻内分泌物或实物，水流入气管和肺泡内，从而发生吸入性肺炎［1］。据统计有脑血管疾病的患者吸入性肺炎可高达60%～90%。吸入性肺炎的发生，轻者影响脑卒中患者的治疗，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭，以及ARDS或多器官衰竭危及生命［2］。因此，如何改善脑卒中吸入性肺炎患者的预后，对脑卒中患者的康复具有重要意义。而提高动脉血氧分压、改善缺氧状态是影响吸入性肺炎的关键一步。基于此背景，我们通过对此类患者实施早期护理干预联合纤支镜肺泡灌洗，观察动脉学氧分压变化，以期寻找治疗吸入性肺炎的新思路。

1 对象和方法

1.1研究对象以我院呼吸科收治的脑卒中吸入性肺炎患者为研究对象。纳入标准：所有病人均符合第4届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，合并明确误吸史或可疑误吸史，且符合以下两点者：（1）症状体征：咳嗽，咳痰增多，呼吸频率加快，肺部湿口罗音增多或出现新的口罗音，体温升高。（2）辅助检查：胸片出现新的渗出病灶，外周血白细胞升高或中性粒细胞比例升高［3］。共纳入42例，年龄最小49岁，最大91岁，平均（65.13±10.64）岁。

1.2治疗方法研究对象按照1∶2匹配的方式进行分组，对照组14例，治疗组28例。对照组给予常规的鼻饲、氧疗、抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质平衡、支持及对症等综合治疗；治疗组在对照组的基础上给予早期护理干预和纤支镜肺泡灌洗。2组间性别、年龄构成差异无统计学意义。

1.3统计学方法统计分析应用SPSS 13.0软件进行，计量资料用s表示，组间比较重复测量资料的方差分析。检验水准a＝0.05。

2 结果

2组在接受治疗前PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；在接受早期护理干预和纤支镜肺泡灌洗治疗后，治疗组患者动脉血氧分压上升趋势明显，重复测量资料的方差分析显示，组内各时间点2h、6h、12h及24hPaO2与治疗前相比，差异均有统计学意义（F组间＝47.162，P＜0.001）。在各时间的比较上，自第2小时开始，治疗组患者动脉血氧分压显著高于对照组患者（F时间＝26.493，P＝0.002）。总体上早期护理干预和纤支镜肺泡灌洗对脑卒中患者动脉血氧分压水平的影响具有显著性，F交互＝8.792，P＝0.010。治疗前后2组患者动脉血氧分压的动态变化，见表2。

表1 2组患者治疗前后PaO2比较（kPa）

3 讨论

吸人性肺炎是指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道而引发的肺部炎症。流行病学资料显示社区获得性肺炎中有5%～15%的患者是由吸入因素所致。尤其在脑血管疾病患者，其发病率更高。脑卒中患者因日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲饮食，而卧床病人鼻饲饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸人性肺炎的发生，对患者预后造成很大影响。

本研究结果显示在综合治疗的基础上早期给予护理干预和纤支镜肺泡灌洗，能快速地提高患者PaO2，改善患者低氧症状。与国内研究报道一致［4－5］。分析原因，主要与脑卒中患者吸入性肺炎的发生机制有关系。脑血管病中多见的大脑基底核病变因其病变部位多巴胺分泌物减少，使迷走神经在咽喉及气管黏膜的P物质释放减低，造成吞咽和咳嗽反射功能下降。在加上长期卧床鼻饲，容易发生导致食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道，造成严重的气管、支气管和肺实质的化学性损伤，同时在条件性致病菌和吸入细菌的作用下，引发炎症反应，炎症介质和炎症因子的大量释放聚集，导致吸入性肺炎的发生。而早期的护理干预可以有效的清除口腔内可疑误吸物质，保证呼吸道的畅通，而纤维支气管镜下灌洗，可以清除吸入气管或肺内的物质，特别是导致化学性损伤的酸性物质，同时也可以部分清除炎症因子，减轻局部的炎症反应，保持气道通畅，有利于氧气交换及二氧化碳排出，从而提高PaO2，改善缺氧症状［6］。

综上所述，对于脑卒中患者，我们一方面应熟悉其发生吸入性肺炎相关危险因素，，根据脑卒中病人的病理生理特点，采取科学、适当的针对性干预对策，预防吸人性肺炎的发生。对于已经发生的吸入性肺炎，应早期给予护理干预和纤支镜肺泡灌洗，可以快速地改善患者低氧状态，减少并发症的发生，提高患者的治愈率。

［1］闫舫 .脑卒中并发吸入性肺炎临床分析［J］.吉林医学，2008，29（13）：1 090－1 091.

［2］龙洁 .脑卒中并发吸人性肺炎的诊治［J］.中国实用内科杂志，2004，24（6）：321.

［3］Teramoto S，Yamamoto H，Yamaguchi Y，et al.A novel diagnostic test for the risk of aspiration pneumonia in the elderly［J］.Chest，2004，125：801－802.

［4］张月，梁国玲 .早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎患者预后影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：72－73.

［5］张铁栓，齐景宪，高元勋 .纤支镜在老年脑血管疾病吸入性肺炎治疗中的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：33－35.

［6］Shigemitsu H，Afshar K.Aspiration pneumonias：under－diagnosed and under－treated［J］.Curr Opin Pulm Med，2007，13（3）：192－198.