脑卒中患者住院不同阶段健康教育需求状况调查

陈玉香 张伟宏（通讯作者）陈 颖 王明俐

1）郑州大学护理学院 郑州 450052 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑卒中是一种急性脑血管病，俗称“中风”，包括脑梗死和脑出血，具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点［1］，已成为我国国民第一位的死亡原因。有研究表明 ，对脑卒中患者进行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并发症和致残率，提高生活质量［2］。为了解脑卒中患者住院不同阶段的健康教育需求情况，本研究对168例住院脑卒中患者及家属通过问卷调查，找出不同住院阶段对健康教育需求情况差别进行总结分析，为实施有效的、有针对性和个性化的健康教育提供信息，以提高脑卒中患者康复效果，减少并发症，并提出了相应的护理对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2012－06—2013－07在我院神经内科住院的初发脑卒中患者168例，男97例，女71例；年龄46～82（64.6±4.2）岁，住院时间17～62d。纳入标准：符合第4届脑血管病学术会议有关脑卒中的诊断要点，经头部CT或MRI检查确诊的脑卒中。排除标准：有精神疾病史；有意识功能障碍；有语言沟通障碍；有严重的心肝肾等脏器功能障碍者。

1.2调查方法采用自行设计的调查表，以问卷方式进行调查，发卷前由护士按问卷内容逐项向患者讲解调查的目的、填写要求，患者理解后填写，患者可根据自己的需求，选择多项教育内容。肢体运动障碍不能填写者由患者口述，家属代填，当场收回。责任护士对每位患者分别于住院第1天，住院中期（病情稳定后）及出院前2～3d进行问卷调查，共3次，3次均回收为有效答卷，共回收有效问卷156份，有效回收率92.86%。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1住院早期健康教育需求情况在本组调查中，患者关注比例最高表现在了解病情、心理疏导、用药知识等方面。本期中，绝大多数患者到一个新环境，会感到陌生、恐惧，加上疾病的折磨，以及语言交流存在的困难，易产生焦虑情绪，此时，护士应热情地接待患者，以简单明了的语言耐心介绍患者的病情，必要时联系专科医生共同解答疑问和指导，取得患者和家属的信任。列举治疗效果好的病例，帮助患者树立信心，同时评估患者的心理问题，指导患者自我调节情绪的各种方式方法。有针对性地进行解释和安慰，使患者以积极的心态配合治疗。对检查项目需说明检查的必要性，交待清楚注意事项。而对环境、规章制度的介绍则应简明扼要，重点突出，待患者病情稳定后再作详细介绍。

3.2住院中期健康教育需求情况本次调查中，患者对相关知识关注的比例由高到低依次为药物疗效、并发症的预防，休息与活动知识。在住院中期，患者对药物治疗充分关注，护理人员应仔细询问患者用药后病情缓解的程度，了解药物的疗效及不良反应，对病人用药的情况做到心中有数，并随时向病人反馈治疗效果，使病人明白自己目前的病情发展与治疗效果，主动配合治疗与护理。对患者休息与日常活动进行指导，说明各种并发症的预防方法，提高患者的自我防护能力，以减少并发症的发生。例如，对肢体功能残障的脑卒中患者，为防止功能退化，由专科护士指导及早摆放良肢位［3］。调查结果显示，多数患者对饮食要求不够了解，应耐心讲解饮食与脑卒中的关系，帮助建立合理的饮食结构。大部分患者对功能锻炼需求不强烈，主要原因为患者对功能锻炼的意义认识不足，误认为神经功能的恢复主要依靠药物。在护理患者时应注意强化功能训练的意义，提高病人的认识与主动参与的积极性，同时给予功能训练指导。提供或指导家属制作康复锻炼所需的用具，如吞咽功能训练的冰棉签、良肢位摆放的小枕和手功能锻炼的弹力球等。鼓励患者坚持被动和主动的康复功能训练，对患者的每一点进步给予适时的肯定和鼓励。护理人员应针对脑卒中患者年龄偏高，理解力、记忆力下降的特点，开展形式多样化的健康教育，为其提供的宣教材料不仅通俗易懂，而且图文并茂，配合肢体语言和易识易记的顺口溜帮助记忆，并对其家属共同教育，以强化患者对知识的掌握和技能操作的运用。

3.3出院前健康教育需求情况出院阶段的调查提示，患者对继续治疗安全用药方法、出院后康复锻炼、饮食指导方面知识需求很多，因此护理人员应充分告知长期用药可能产生的不良反应，交代出院用药的注意事项，尤其是食物与药物、药物与药物之间的相互影响，同时说明用药期间如有不适，均应随时复诊。教会家属一些家庭护理患者的技巧，指导患者及家属记录患者服药、血压、血糖或血脂数据，康复锻炼的频率和强度，自我感觉症状。嘱复诊时带到医院。康复锻炼方面，出院前先由康复师和专科护士评估患者的功能状态，制订阶段性的康复计划和锻炼方法，由专科护士结合宣传手册或视频进行口头讲解动作要领，并进行详细的操作示范，出院后患者及照顾者坚持进行康复训练，必要时医护人员上门指导。调查显示脑卒中患者对了解疾病复发的诱因及先兆要求不多，分析原因：一是重治疗轻预防的观念；二是患者对该病易复发的特点认识不足，随着文化程度的降低而更加突出。对此我们应有针对性地进行出院指导，强调预防的重要性。除对患者进行卒中先兆知识的宣教外，还应让患者了解脑卒中复发的诱因，指导患者分析自身现存的危险因素，以及采纳健康行为的益处与障碍，改善不良的生活方式。有研究表明脑卒中患者掌握了脑卒中相关知识和自护技能后，会影响营养、压力调节、人际关系、自我实现、躯体活动等水平，从而帮助其形成良好的健康行为［4］。

4 小结

脑卒中患者对健康教育的需求是多方面和动态变化的，因此医护人员应该根据患者的个体差异，针对不同职业、不同文化水平、不同阶段、不同需求等特点对脑卒中患者开展形式多样化的健康教育及专业指导，提高患者的疾病预防意识、康复锻炼知识和健康行为，以促进患者早日康复。

表1 脑卒中患者住院不同阶段健康教育的需求内容比例 ［n（%）］

［1］陈颖，张振香，刘腊梅，等 .脑卒中临床康复护理路径的建立和应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：21－23.

［2］潘晓峰，陈国华，张继龙，等 .健康教育对脑卒中患者生活质量的影响［J］.中国康复，2005，20（6）：342－343.

［3］秦娟，郭秀君 .良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展［J］.中华护理杂志，2009，45（5）：424－426.

［4］刘延锦，郭圆丽 .社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：279－281.