经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症患者的经验及技巧

李富林 黄栋强 黄锐

随着社会不断的发展和人民生活水平不断提高，前列腺增生发病率逐年升高且多发生于高龄男性。发病原因因为前列腺逐渐增大而导致对膀胱、尿道造成一定的压迫，它在临床上主要表现有尿频、尿急、夜间尿次数多以及排尿费力等症状，严重威胁患者身心健康同时也影响了患者的日常生活［1-3］。如果前列腺增生没有得到及时的治疗会导致泌尿系统感染、血尿、膀胱结石等较为严重的并发症［4］。经尿道前列腺电切术治疗该疾病是一种有效的方法，本文探讨该方法的技巧与经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2012年3月我院收治的高龄高危前列腺增生患者58例，随机分成2组，每组29例。试验组，年龄45～60岁，平均年龄(52.0±1.3)岁。对照组，年龄48～60岁，平均年龄为(53.0±1.3)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取基础的药物与手术治疗，给予相关的护理。试验组根据对治疗方法的技巧与经验的了解采取经尿道前列腺电切术治疗:(1)界定手术的范围，确定前列腺增生是以中叶增生还是侧叶增生为主、前列腺尿道的长度以及尖部增生情况，使前列腺窝与膀胱三角在同一平面，用镜鞘撬起前列腺尖部以便于找到切割范围。(2)区域切割前列腺深达外科包膜同样用镜鞘使尖部组织凸起，在精阜前方做2.5～3.5 cm处做一个标志线，于膀胱颈至精阜前方标志线切第一条冲水沟，从膀胱颈割出的一条水沟与精阜前方的水沟汇合为第二条水沟，由于水沟之间的组织会失去保护会清晰地暴露出来，故可把组织分成几大块，可以将前列腺组织安全清楚地切割。(3)阻断前列腺血供，以防止出血过多影响手术的效果。(4)规范切割的范围。术后随访。

1.3 观察指标 严重并发症，以及2组患者治疗前后残留尿量、最大尿流量情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 试验组患者康复率86.20%(25/29)明显高于对照组的17.24%(5/29)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组患者残留尿量和最大尿流量比较 2组术后残留尿量明显低于术前，术后最大尿流量明显高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组术后残留量明显低于对照组，最大尿流量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者残留尿量和最大尿流量比较

3 讨论

近年来，前列腺增生已成为一个越来越困扰高龄男性生活的一个问题。前列腺疾病使排尿受到严重的影响，它压迫尿道与膀胱颈，由于膀胱颈受阻每次尿液不会排净留下大量尿液，而残留的尿液会发生泌尿系统疾病，如果前列腺患者不能够得到好的治疗，患者的病情会加重，排尿能力逐渐下降，易引起肾功能减退［5，6］。而电切术是治疗该病的有效方法，它的主要目的就是为解除膀胱颈部所带来的阻塞以使排尿通畅，它是非开放性手术，术后患者身体上不会留下瘢痕不会影响美观使患者在心里上得到很大的安慰;手术时间短，以避免时间过长会发生水中毒的危险［7，8］;手术创伤较小且可以重复进行。

在保证使用有效技术治疗的同时，对于先进技术应用技巧在手术中也占据着不可估量的地位，手术过程中使用电镜应快速、精准、彻底，如果造成尿道狭窄需要做尿道扩张术，但高龄患者慎用［9］。随着社会的不断发展技术不断的成熟，经验的不断积累，方法的熟练掌握其发生并发症的可能性逐渐减小，只要严格掌握其经验与方法及注意事项，前列腺患者的康复率显著增高。医务人员需要做好术后的处理，首先是对休克的防治，适量补充患者的营养并根据患者的失血量、血压、血红蛋白的变化而补充一定的血量［10］。然后保持尿管的通畅并严密观察尿液的颜色是否发生变化，同时术后也需要加强水与电解质的平衡。对尿路感染者及时给予有效的药物治疗以防止引起菌血症。同时对于患者术后护理也尤为重要，术后应注意当天不能够进食，患者出院后避免抬重物、喝酒、便秘。

综上所述，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺的有效方法具有手术时间短康复快的特点，而掌握了该方法的技巧以及经验与注意事项后对治疗高龄高危患者的效果也是特别好的，大大的减少了患者的并发症产生。该方法安全有效，值得推广。

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10 杨镜秋，杨庆涛，周德荣，等.经尿道单极与双极前列腺电切术治疗高龄、高危良性前列腺增生的疗效对比.中国老年学杂志，2012，32:5425-5427.