补肾化瘀汤治疗人流术后月经过少25例疗效观察※

王 莉 陈 霞

(江苏省南京市中医院妇科，江苏 南京 210001)

月经过少是指月经周期正常，月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2 d，经量亦少的月经病。一般认为月经量少于20 mL为月经过少［1］。引起月经过少的原因很多，目前随着人工流产终止早孕的普及，从而导致人工流产术后子宫因素性月经过少人数明显增多。西医多采用雌孕激素周期治疗，很多患者因性激素的副作用和对其长期应用的心理顾虑而无法坚持使用。2011-01—2012-12，我们根据中医辨证论治，采用补肾化瘀汤治疗人流术后子宫因素性月经过少25例，并与常规西药治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为我院妇科门诊就诊的月经过少患者，随机分为2组。治疗组25例，年龄20～40岁，平均(28.36 ±5.92)岁;病程3 ～24 个月，平均(12.84±5.99)个月;其中人工流产1次7例，2次8例，≥3次10例，平均(2.40±1.41)次。对照组25例，年龄21～41岁，平均(28.76±4.91)岁;病程 3～24 个月，平均(12.44 ±5.65)个月;其中人工流产1次8例，2次8例，≥3次9例，平均(2.20±1.12)次。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］中月经过少的诊断标准。①月经周期基本正常，经量明显少于既往，不足2 d，甚或点滴即净;②有明确的人工流产或药流不全清宫病史;③月经过少症状连续出现3个月经周期以上;④宫腔镜检查提示宫腔粘连。

1.2.2 排除标准 因其它疾病引起的月经过少;合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病;精神病患者;过敏体质或对多种药物过敏者;近期服用过同类药物或未按规定服药致药物疗效难以判断者;治疗期间妊娠者。

1.2.3 中医症象量化标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］、《中医妇科学》［1］等制订相关诊断标准。

1.3 治疗方法 治疗前2组患者均于月经干净第3～5 d就诊时行宫腔镜检查及宫腔粘连分离术，术后常规抗感染治疗5 d。

1.3.1 治疗组月经第1 d开始服用中药补肾化瘀汤，药物组成:女贞子10 g，菟丝子10 g，山茱萸 10 g，山药10 g，续断 10 g，川牛膝 10 g，丹参 6 g，赤芍药 10 g，红花10 g，制香附10 g，泽泻 10 g，制鳖甲 10 g，蒲公英 12 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，经期不停药，连服3个月经周期。

1.3.2 对照组 于月经第5 d开始服用戊酸雌二醇片(补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036)3 mg，每日3次口服;第16 d加用地屈孕酮片(达芙通，荷兰 Solvay Pharmaceuticals B.V，国药准字H20090470)20 mg，每日1次;2药合用10 d后停药，连服3个月经周期。

1.4 观察指标 观察2组患者的总疗效、中医证候积分及子宫内膜的变化。嘱采用统一品牌、统一规格的卫生巾进行经量测量，子宫内膜采用经阴道B超(美国GE公司，GE-S6型)于月经前期进行测定。

1.5 疗效标准［2］

1.5.1 疗效标准 痊愈:治疗后月经量恢复正常，停药后维持3个月经周期以上;显效:治疗后月经量明显增多，停药后维持3个月经周期以上;有效:治疗后月经量恢复正常或明显增多，但不能维持3个月经周期以上;无效:治疗后月经量无改变。

1.5.2 中医证候疗效标准 痊愈:疗效指数≥90%;显效:70%≤疗效指数 ＜90%;有效:30%≤疗效指数 ＜70%;无效:疗效指数＜30%。注:疗效指数=［(疗前积分-疗后积分)/疗前积分］×100%

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组中医证候疗效比较 例

由表2可见，2组患者中医证候疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后子宫内膜变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后子宫内膜变化比较cm，±s

表3 2组治疗前后子宫内膜变化比较cm，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 25 0.76 ±0.17 0.87 ±0.14*对照组 25 0.77 ±0.17 0.80 ±0.15*

由表3可见，2组治疗后子宫内膜厚度均改善(P＜0.05)，2组治疗后子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

中医学认为月经正常来潮与肾—天癸—冲任—胞宫的生理功能密切相关。月经量的多少与肾的元气精血有密切关系。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，则月事方能按时而下。肾精亏虚，气血生化乏源，冲任不盛，血海空虚，则经血量少。反复刮宫为金刃所伤，或产后余血未净，邪气乘虚而入，瘀滞冲任胞宫，或因反复流产损伤肾气，精血不足，胞脉空虚冲任血海亏虚，从而出现月经过少。子宫具有主月经、种子育胎的功能，在肾、天癸、冲任调节下行使其正常藏泻功能，肾主生殖，经水出诸肾，人流手术直接损伤胞宫，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，肾精气不足，精不化血，冲任血海匮乏，胞脉失养，胞宫无以下血，故月经量少甚至闭经。《妇科玉尺·胎前·小产》有云:“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。”人工流产亦如未熟之粟而强取之，必然会不可避免地损伤胞宫，又胞脉系于肾，冲任之本在肾，冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，导致肾精亏虚，故而发为本病。肾虚血瘀乃本病的主要病机特点。

近年临床研究表明，补肾中药具有类似内分泌激素样作用，能调整子宫内膜局部内分泌紊乱，促进子宫内膜的生长和增厚。补肾活血药可改善内分泌水平，改善卵巢和子宫的血供，从而使卵泡正常发育［3］。针对此病机及药理研究，我们采用补肾化瘀汤对此病进行治疗，取得满意疗效。方中女贞子、菟丝子、山茱萸、山药、续断滋补肾阴;丹参、川牛膝、赤芍药、红花活血化瘀;制鳖甲活血通络，软坚散结;佐以香附理气通络;泽泻、蒲公英清热利湿。诸药合用，阴阳并调，通补兼施，使精血充沛，气血顺畅，瘀血消散，经水得下。本研究结果表明，运用中药补肾化瘀汤治疗后的患者月经量及中医证候均得到了明显改善，鉴于中医的整体观念及辨证施治的特点，使其疗效持久显著，且中医药乃纯天然植物，无不良副作用。而西医运用大量雌激素以促子宫内膜生长，对于人流术后子宫因素的月经过少疗效一般，且长时间服用有损伤肝功能的副作用，故很多患者难以接受。

本研究结果显示，补肾化瘀汤治疗人流术后月经过少简便有效，值得临床推广应用。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:87.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:239-240.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2188-2202.